马斯洛层次论理念的应用对子宫肌瘤切除术后患者心理及治疗依从性的影响

王蓉

【摘要】 目的：探讨马斯洛层次论理念的应用对子宫肌瘤切除术后患者心理及治疗依从性的影响。方法：选取2015年2月-2016年6月本院收治并进行手术的子宫肌瘤患者300例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各150例。对照组予以围术期常规护理，观察组在对照组基础上联合应用马洛斯层次理论进行护理。比较两组住院时间、下地活动时间、术后疼痛情况、治疗依从性、心理状态以及生活质量。结果：观察组住院时间、下地活动时间、治疗依从性以及术后疼痛情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;干預后，观察组心理状态、生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：采用马斯洛层次理念对子宫肌瘤切除术患者进行护理干预，能够显著地缓解患者的术后疼痛，提高患者的治疗依从性，促进患者的术后恢复，且明显改善患者的心理状态以及生活质量。

【关键词】 马洛斯层次理念; 护理; 子宫肌瘤; 治疗依从性; 心理状态

【Abstract】 Objective：To the effect of Maslows theory of hierarchy on the psychological and therapeutic compliance of patients after hysteromyomectomy.Method：A total of 300 patients with hysteromyoma admitted and operated in our hospital from February 2015 to June 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，150 cases in each group.The control group was given routine perioperative nursing，while observation group was given Maslows theory of hierarchyon the basis of control group.The hospitalization time，ambulation time，postoperative pain，treatment compliance，psychological status and quality of life between two groups were compared.Result：The hospitalization time，ambulation time，treatment compliance and postoperative pain of observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After intervention，the scores of psychological status and quality of life in observation groups were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Nursing intervention for hysteromyomectomy patients with Maslows theory of hierarchy can significantly alleviate the postoperative pain，improve the treatment compliance of patients，promote the recovery of patients，and significantly improve the psychological state and quality of life of patients.

【Key words】 Maslows theory of hierarchy; Nursing; Hysteromyoma; Treatment compliance; Psychological state

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.039

子宫肌瘤是多由平滑肌和结缔组织组成的一种临床上十分常见的女性多发性良性肿瘤，其主要发生于处于生育年龄阶段的妇女，其临床表现主要有月经不规律、阴道分泌物增多、下腹坠痛、腰背酸痛以及不孕等[1-2]。若不能及时治疗，往往会诱发妇女继发性贫血，临床上主要以手术切除为主，但是由于手术部位的特殊性，往往会导致患者产生对手术的焦虑症状，担心手术的进行会导致自身日后生育能力以及性功能受到一定的影响，从而产生一系列的不良情绪，甚至产生手术抗拒心理[3-4]。不仅对手术的开展不利，而且会影响患者预后，容易诱发相关并发症的发生[5]。因此对子宫肌瘤围术期患者予以恰当的护理干预对于手术的顺利进行十分重要。马斯洛层次论将人的基本需要分成生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要以及自我实现的需要5个层次，近年来被作为理论指导用于临床护理工作[6-7]，本研究就对马斯洛层次论理念的应用对子宫肌瘤切除术后患者心理及治疗依从性的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年6月本院收治并进行手术的子宫肌瘤患者300例，年龄27.5～62.5岁，平均（34.65±4.30）岁;病程5个月～5.10年，平均（2.82±0.51）年;肿瘤直径5.00～10.00 cm，平均（8.32±2.75）cm。（1）纳入标准：患者均已经病理检查确诊为子宫肌瘤;患者文化水平均在初中以上;患者在本地居住时间>5年且为汉族。（2）排除标准：进行两种以上手术方式患者;除本研究外同時参与其他临床研究患者;严重肝肾、心肺、血液以及免疫系统严重功能障碍患者;患有严重精神类疾病不能配合研究患者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各150例。患者均已签署知情同意书，并对研究内容表示理解，本次研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 均予以传统常规的围术期护理干预[8]，包括手术前的准备和常规检查、术前术后的饮食指导、术中的监测、术后的病情监护以及按照医嘱给予常规的用药护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合应用马洛斯层次理论，从5个需要层次上针对患者的个人情况进行设计以及完善相关护理[9-10]，具体内容如下。（1）对患者生理需要的满足，包括饮食以及运动的需要。①饮食护理：术后对患者的饮食进行监督以及指导，指导患者摄入富含蛋白质的食物，以促进患者手术切口的愈合从而减缓患者的术后疼痛带来的痛苦。同时建议患者多选择新鲜的水果蔬菜进行食用，并且尽量做到少食多餐，以避免发生便秘增加患者的心理负担。②运动护理：在患者术后病情稳定的状态下，鼓励并指导患者早日下床活动，从而提高患者自身的机体免疫力，加快促进患者的恢复。（2）对患者安全需要的满足。①生活安全护理：加强对患者子宫肌瘤的相关知识的宣传教育，培养患者对疾病的早发现、早诊断以及早治疗意识;严格对患者临床用药以及饮食进行管理。②医疗安全护理：入院后加强医护工作者、患者及家属间的沟通交流，对患者及家属对手术和麻醉的不良认识进行调整，同时调整患者及家属对手术的不良情绪反应，鼓励患者提出自己对手术的相关问题以及主观感受，医护人员对患者及家属的问题予以及时耐心的解释，消除患者及家属对手术的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。在手术进行过程中，应及时对患者家属告知手术进行情况，将手术中取出的病变组织给患者家属观看从而对患者家属的情绪进行安定。（3）对患者归属与爱需要的满足：不熟悉的医院环境往往会使患者渴望被群体接纳，渴望与他人建立良好的人际关系，如果这种渴望未得到满足，则会对患者的心理状态造成一定消极的影响，降低患者的手术以及治疗依从性，进而影响患者手术的顺利进行以及术后的恢复状况。因此，医护工作人员应对患者的社会支持进行充分的利用，积极帮助患者建立和谐的家庭以及社会关系，鼓励患者积极参与家庭以及社区活动，并允许患者家属留院陪护，让患者感受到身边家人以及社区爱的氛围，树立战胜疾病的信心从而增加其治疗依从性。（4）对患者尊重需要的满足：由于手术部位的特殊性，患者需要在诊疗、手术以及护理过程中多次暴露隐私部位，往往会导致患者的自信心以及自尊受到一定的影响，因此医护工作人员应注重对患者的隐私予以保护，进量避免在其他无关人员的面前提及或者私下进行讨论。同时对患者的个人习惯、宗教信仰和隐私予以尊重，应时刻秉持尊重、真诚的态度与患者进行交流，帮助患者建立自尊心并尝试让患者亲自参与其康复计划的制定之中，充分对患者的参与性以及主动性调动起来，让患者在整个护理干预过程中受到被重视的感觉。（5）对患者自我实现需要的满足：由于受到手术不良心理反应的影响，患者会开始考虑手术对自己健康、生活、工作、学习及家庭带来的不利影响。因此，医护工作人员应利用自己的力量，及时与其家属、朋友、单位领导同时进行沟通，通过单位领导和同事的言语，对患者的精神压力进行缓解进而有利于其完成工作的自我实现。同时鼓励患者勇于表达自己的个性以及追求，认识自己的条件以及能力，依靠自己的力量满足需求，鼓励患者充分发挥自己的个人才能，实现自己的个人价值，从而满足自己的自我实现需要。

1.3 观察指标及判定标准 （1）术后疼痛：采用VAS评分标准对患者术后的疼痛情况进行评估，总分10分，分数越高，疼痛程度越重[11]。（2）治疗依从性：参照文献[12]，满分100分，分数越高代表患者的治疗依从性越好。（3）心理状态评分：根据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理干预前后的心理状态进行评估，按照中国常模标准，SAS、SDS标准分临界值为50、53分，分数越高，其症状越严重[13-14]。（4）生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者干预后的生活质量进行调查，该量表共包括物质生活条件（条目F1～F10）、躯体功能（条目F11～F30）、心理功能（条目F31～F50）、社会功能（条目F51～F70）4个维度，每个维度有20个条目，共74个项目，各维度总分为0～100分，得分越高，说明生活质量越好[15]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组住院时间以及下地活动时间比较 观察组住院时间显著短于对照组，下地活动时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组治疗依从性以及术后疼痛状况比较 观察组治疗依从性以及术后疼痛情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 两组SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表4。

2.5 两组干预后生活质量评分比较 干预后，观察组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能等生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表5。

3 讨论

子宫肌瘤又称子宫纤维瘤，是临床上常见的妇女育龄阶段的良性子宫肿瘤，多发于30岁以上的青年女性以及中年女性，其发生率为20%～50%[16]。有研究指出，子宫肌瘤的发生发展与患者的遗传因素、生长因子以及免疫细胞等因素密切相关，各种因素联合作用导致患者的子宫平滑肌细胞增生形成肌瘤。研究指出，子宫肌瘤的多发生于育龄阶段女性的原因可能与患者体内的雌激素以及孕激素水平有关，雌激素及孕激素均能对子宫瘤体起到刺激的作用[17-18]。子宫肌瘤的临床表现主要有阴道分泌物增加、腰酸背痛、下腹坠痛以及尿频尿急等膀胱压迫症状，但是并非所有的子宫肌瘤患者都会出现以上显著的临床表现。多数患者患病时并无出现明显的症状，主要是在体检中偶然发现[19]，研究认为，子宫肌瘤的临床症状表现主要与肌瘤的生长部位、大小以及数量等因素有关，往往子宫肌瘤体积较大的时候患者下腹部可扪及包块甚至出现上诉的各种临床表现，但是子宫肌瘤瘤体一般大的时候，患者仅仅会出现月经量增多以及经期出现延长的表现，而并无其他明显的临床症状[20-21]。

临床上对子宫肌瘤的治疗主要以手术治疗为主，随着医学技术的不断发展以及，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已经作为重要的子宫肌瘤手术替代了传统的开腹手术[22]。但是由于手术部位作为女性重要的生殖器官，患者往往会对术后子宫生理功能以及恢复产生一定的消极态度，往往会导致患者出现一定的心理障碍以及手术抗拒心理[23]。并且，随着人们的生活水平的不断提高以及临床护理技术的不断发展，人们对临床护理的质量要求也越来越高。因此，能够得到优质有效的围术期护理不仅是子宫肌瘤患者迫切地希望也是众多临床医护工作人员一直的工作重点。传统的子宫肌瘤手术围术期常规护理仅仅对患者进行基础性的护理工作，内容简单且比较被动和机械性，往往不能满足患者的需求取得较好的临床护理效果[24]。

近年来，马洛斯层次理念作为一项指导理论被许多临床医护工作者应用于多种疾病的临床护理工作中，且许多研究均指出该理论指导的护理工作在提高患者的治疗依从性，改善患者的心理状态以及生活质量方面均能够取得较好的临床护理结果。马斯洛层次论理念是在20世纪40年代由美国的心理学家马斯洛提出，其按照人类所需要层次的重要性按“金字塔”形排序成5个层次[25]，包括生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要以及自我实现的需要5层次，其提出最强烈的最重要的需要可以最早予以满足。首先对患者的饮食予以控制教育，使患者走出饮食误区，进而通过严密观察患者的病情及时处理不良反应，保障患者生活安全的需要[26]。另外帮助患者建立良好的家庭以及社会关系，让患者感受到爱与归属感，并且让患者参与到自己治疗计划设计当中，通过角色的交换让患者的被尊重需要得到满足。通过鼓励患者之间互相分享互相关爱，使患者能够实现自我的价值[27]。本研究结果显示，观察组住院时间、下地活动时间、治疗依从性以及术后疼痛情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;干预后，观察组心理状态、生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），与上述结论相符。

综上所述，对进行子宫肌瘤手术的患者，在围术期予以常规护理的基础上联合马斯洛层次论理念对患者实施相关护理，能够有效的提高患者的治疗依从性，改善患者的心理状态以及生活质量。

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（收稿日期：2018-10-10） （本文编辑：董悦）