CRRT对脓毒症急性肾损伤患者容量状态及NT-proBNP水平的影响

张学城 陈志朋　钟旭　陈东

【摘要】 目的：探討应用CRRT（连续肾脏代替）对脓毒症急性肾损伤患者进行治疗的效果以及其对患者容量状态和NT-proBNP的影响。方法：选取本院2017年2月-2018年2月收治的脓毒症急性肾损伤患者98例，将其按照随机数字表法分为对照组和研究组各49例，对照组患者采用常规治疗，研究组患者采用CRRT治疗，观察并比较两组患者容量状态、NT-proBNP水平、体征指标、生化指标以及

28 d存活率。结果：研究组患者容量明显低于对照组患者（P<0.05）。治疗前，两组患者NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者体征指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者SpO2、MAP、SBP、DBP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组患者尿量明显多于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者生化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者BUN、N、Scr、hs-CRP、PLT、WBC明显低于对照组（P<0.05），两组Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者28 d存活率93.9%明显高于对照组69.4%，两组比较差异有统计学有意义（P<0.05）。结论：应用CRRT对脓毒症急性肾损伤患者进行治疗的效果更佳，能够使患者的容量状态及NT-proBNP水平得到有效改善，值得推广及应用。

【关键词】 连续肾脏代替治疗; 容量状态; 脓毒症急性肾损伤患者; 治疗效果

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of CRRT（continuous kidney replacement）on the treatment of patients with acute kidney injury in sepsis and the effect on the patients volume state and NT-probnp.Method：98 patients with acute kidney injury in our hospital February 2017 to February 2018 were selected，in accordance with the random number table method，they were divided into control group and the treatment group，49 cases in each group.The control group was given routine treatment，the treatment group was given CRRT.The capacity status，NT-proBNP level，signs，biochemical indicators and 28 d survival rate of two groups were observed and compared.Result：The volume of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in NT-proBNP level between the two groups（P>0.05）;after treatment，the level of NT-proBNP in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the signs between the two groups（P>0.05）;after treatment，there was no significant difference in SpO2，MAP，SBP and DBP between the two groups（P>0.05），the urine volume of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in biochemical indexes between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of BUN，N，Scr，hs-CRP，PLT and WBC in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and there was no significant difference in Hb level between the two groups（P>0.05）.The 28-day survival rate of the study group was 93.9%，which was significantly higher than that of the control group 69.4%（P<0.05）.Conclusion：The application of CRRT for sepsis acute kidney injury patients for better treatment，can make the patients volume state and NT-proBNP level has been effectively improved，it is worth promoting and application.

【Key words】 Continuous renal replacement therapy; Capacity status; Patients with acute renal injury due to sepsis; Treatment effect

First-authors address：Shenzhen Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.005

ICU患者在临床中经常因为出现脓毒血症造成死亡，特别需要注意的是超过50%的患者会合并有急性肾损伤[1]。有研究表明，脓毒症急性肾损伤患者死亡率要明显高于仅患有脓毒血症的患者，炎症反应在脓毒症急性肾损伤的发病过程中有重要作用[2-3]。因为脓毒症急性肾损伤患者肾功能受到损伤，可能出现过重的容量负荷，使得肺脏、肾脏等脏器功能受到损害。近年来，对于脓毒症急性肾损伤患者的了解越来越深入，治疗方案完善了很多，但是患者病死率并没有出现明显下降[4-5]。本文应用CRRT对本院2017年2月-2018年2月收治的脓毒症急性肾损伤患者进行治疗，观察其对患者容量状态和NT-proBNP，将其与常规治疗的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月-2018年2月收治的脓毒症急性肾损伤患者98例，将其按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各49例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经检查确定其患有脓毒症急性肾损伤;自愿参与本研究;随访记录和检查结果详细。排除标准：免疫功能存在严重不足;精神障碍严重;对治疗药物存在过敏反应。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，即肝、肾、呼吸、胃肠等机体保护和功能支持治疗，使患者的微循环得到改善，避免出现静脉血栓，进行适当的营养支持，抗感染、升压，情况需要时可以在皮下进行胰岛素的注射（3次/d，2～4 U/次）。

1.2.2 研究组 采用CRRT治疗，在治疗前将连续性血液净化滤器以及其配套器材（血液过滤器、配套管路等）准备好。然后按照患者的临床表现以及实际患病程度进行置管位置（静脉）的选择，其中36例股静脉置管，13例颈内静脉，进行血液净化，每次间隔1.0～1.5天，连续进行超过2 d的超滤。置换液（3.2 mL 25%的硫酸镁、5 mL 10%的氯化钾、250 mL 5%的碳酸氢钠、500 mL 5%的Glu、500 mL灭菌水、3 000 mL生理盐水）前后稀释后再进行输注，按照检查结果对氯化钾量以及钙剂输入速度进行调整，按照患者实际病情进行肾替代时间的病情选择，如果患者有高分解代谢现象出现进行24 h不间断替代，在整个治疗过程中都要时刻关注患者血中电解质、血氧饱和度以及血压等[6]。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者容量状态、NT-proBNP水平、体征指标、生化指标以及28 d存活率。容量状态：统计两组患者24 h液体出量（包含不显性失水、粪便量、超净滤量、引流液量以及尿量）以及入量（包含经胃管注入或口服液体量以及静脉输液量），根據其计算平均容量（72 h）[7-8]。NT-proBNP水平：分别在治疗前后应用免疫检测法对两组患者NT-proBNP水平检测，并记录下来。进行体征指标：记录两组患者治疗前后SpO2（血氧饱和度）、MAP（平均动脉压）、尿量、DBP（舒张压）、SBP（收缩压）水平[9]。血液指标：记录两组患者治疗前后Hb（血红蛋白）、WBC（白细胞计数）、PLT（血小板计数）、hs-CPR（超敏C反应单白）、Scr（血清肌酐）、N（中性粒细胞）以及BUN（尿素氮）水平。28 d存活率：记录两组患者在治疗28 d后的存活以及死亡人数，计算存活率[10]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男32例，女17例;年龄33～79岁，平均（56.2±2.2）岁;病程2.2～33.0 h，平均（8.3±0.8）h;22例轻度，18例中度，9例重度;疾病类型：1例脑膜炎，17例手术伤口感染，14例腹膜炎，17例肺炎。对照组男30例，女

19例;年龄31～77岁，平均（55.2±1.2）岁;病程2.1～34.0 h，平均病程（8.0±0.6）h;21例轻度，

19例中度，9例重度;疾病类型：2例脑膜炎，

16例手术伤口感染，13例腹膜炎，18例肺炎。

2.2 两组患者容量状态以及NT-proBNP水平对比 研究组患者容量明显低于对照组患者（P<0.05）。两组患者治疗前NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者治疗后明显低于对照组患者（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者体征指标对比 治疗前，两组患者体征指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者SpO2、MAP、SBP、DBP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组患者尿量明显多于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者生化指标对比 治疗前，两组患者生化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者BUN、N、Scr、hs-CRP、PLT、WBC明显低于对照组（P<0.05），两组Hb水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组患者28 d存活率比较 研究组患者28 d存活46例（93.9%），死亡3例（6.1%）;照组患者分别为34例（69.4%）、15例（30.6%）。研究组患者28 d存活率明显高于对照组，两组比较差异有统计学有意义（P<0.05）。

3 讨论

脓毒血症属于全身性炎症反应综合征，是因为高度可疑感染灶或感染导致的，病发期会出现炎症反应以及凝血不适的表现，发展期可能出现多器官功能衰竭和感染性休克。根据CDC调查知晓，欧洲每年约有13.5万人死于脓毒血症，比急性心肌梗死或肺癌的死亡人数还多，死亡率比较高，且有越来越高的趋势，其增长原因比较多样和复杂，包含免疫系统差、致病菌耐药性增强、人口老龄化等因素[11]。虽然，国内外许多专家虽然已经根据脓毒血症的病例以及发病机制研制出功效较强的抗感染药物，但是脓毒血症导致死亡率仍旧很高，对患者的生命健康产生了严重威胁[12]。

急性肾损伤为导致脓毒血症患者出现死亡的主要并发症，目前，对该病的病理资料以及发病机制并未有较为完善的认知，但是根据现有的研究结果能够知晓该病应当是和细胞凋亡、炎症介质、应激激素以及血流动力学等因素有关。患者在病发期对收缩物质（血管）反应正常或者出现反应增加，造成腎血流量下降，而且被体内毒素所影响，单核细胞、内皮细胞（血管）等都会出现比较复杂的免疫反应，所以会将大量炎症介质（内源性）释放出来，造成肾脏受损[13-14]。

目前，治疗脓毒血症急性肾损伤患者的方案包含机械通气、液体治疗以及抗生素治疗等[15]。抗生素治疗在治疗脓毒性休克期急性肾损伤和脓毒血症严重时比较多用，而且必须在一个小时之内以静脉注射的方式注入。因为脓毒血症造成的血容量不足中液体疗法就比较多用。但是现在临床中一般将上述方案相结合进行治疗，使有效率得到有效提高，改善患者的生活指标以及临床症状，让患者的生存率提高[16]。

CRRT最初是对重症肾衰进行治疗的，但是临床医学不断发展，该方法在脓毒血症的治疗中广泛应用。脓毒血症患者在发病初期机体被细菌毒素刺激以及损伤后，会将大量抗炎介质（内源性）以及炎症介质释放出来，所以应用CRRT对脓毒血症急性肾损伤患者进行治疗能够将患者体内的有毒物质和炎性介质有效清除，使患者的内环境以及血流动力学得到改善，加快患者各器官功能的恢复，使患者的存活率提高[17]。根据本文表5数据能够看出，研究组患者以及对照组患者存活率分别为93.9%、69.4%，研究组患者明显高于对照组患者（P<0.05），说明CRRT治疗确实能够使患者的存活率提高。

根据本文表3数据能够看出，两组患者治疗前体征指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后SpO2、MAP、SBP、DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组患者尿量明显多于对照组患者（P<0.05），可以看出CRRT治疗脓毒血症急性肾损伤患者的效果较好，能够使患者的临床指标以及炎症情况得到改善，患者的肝功能以及肾功能显著恢复。

有研究表明，容量负荷对于脓毒症急性肾损伤患者影响极大，CRRT能够有效改善患者的容量状态[18-19]。根据本文表2数据能够看出，研究组患者容量明显低于对照组患者（P<0.05），与上述研究结果一致。有研究表明，重症患者体内的NT-proBNP水平会随着病情的逐渐加重而升高，说明NT-proBNP能够对患者的预后情况进行预测[20]。根据本文表2数据能够看出，两组患者治疗前NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组患者治疗后明显低于对照组患者（P<0.05），证明研究组患者应用CRRT能够使患者的NT-proBNP水平降低，使患者的预后情况得到改善。生化指标对于脓毒血症急性肾损伤患者的病情影响极大，根据本文表4数据能够看出，两组患者治疗前生化指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组患者治疗后BUN、N、Scr、hs-CRP、PLT、WBC明显低于对照组患者（P<0.05），两组Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05），说明CRRT治疗可以使患者的生化指标得到显著改善。

综上所述，应用CRRT对脓毒症急性肾损伤患者进行治疗的效果更佳，能够使患者的容量状态及NT-proBNP水平得到有效改善，值得推广及应用。

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（收稿日期：2019-01-25） （本文编辑：周亚杰）