体外冲击波碎石术联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿结石的效果分析

董尚波　周竹山　李作为　彭一华

【摘要】 目的：探讨体外冲击波碎石术（ESWL）联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊用于泌尿结石患者治疗的临床效果。方法：选取2017年4月-2018年5月本院收治的86例泌尿结石患者分为两组，参照组（n=43）仅行ESWL治疗，研究组（n=43）行ESWL治疗后再口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，观察两组排石情况、并发症发生情况等。结果：研究组镇痛药物使用率4.65%、再次发生绞痛率6.98%均明显低于参照组18.60%、23.26%，研究组排石成功率90.70%、总有效率95.35%均明显高于参照组72.09%、81.40%，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组平均排石时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：给予泌尿结石患者体外冲击波碎石术治疗后，再使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊，可有效减少镇痛药物使用，降低绞痛再次发生率，提高排石成功率，获得更理想总体疗效，且不会引发严重药物不良反应。

【关键词】 泌尿结石; 体外冲击波碎石术; 盐酸坦索罗辛缓释胶囊

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）combined with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules in the treatment of urinary calculi.

Method：86 patients with urinary calculi admitted to our hospital from April 2017 to May 2018 were selected and divided into two groups.The reference group（n=43）was treated with ESWL only.The study group（n=43）was treated with ESWL and then oral Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules.The stone discharge，complications and et al of two groups were observed.Result：The usage rate of analgesic drugs（4.65%）and recurrence rate of colic（6.98%）in the study group were significantly lower than those in the reference group（18.60%，23.26%），the stone removal success rate（90.70%）and total effective rate（95.35%）in the study group were significantly higher than those in the reference group（72.09%，81.40%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The average stone removal time in the study group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）.There was no significant difference in postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The use of Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules after extracorporeal shock wave lithotripsy for urolithiasis patients can effectively reduce the use of analgesic drugs，reduce the reoccurrence rate of colic，improve the success rate of stone removal，obtain a more ideal overall curative effect，and will not cause serious adverse drug reactions.

【Key words】 Urinary calculi; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsule

First-authors address：Peoples Hospital of Zhongxiang City，Zhongxiang 431900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.004

泌尿系結石属于外科临床治疗中一种具有极高发病率的疾病类型，发病率在泌尿系疾病中所占比例高达8%～15%，结石部位通常是输尿管远端[1]。患病后，患者健康状况及生活质量均会受到严重影响。手术取石使治疗泌尿系结石的传统方式，但该种方式创伤较大，且往往无法彻底清石。近年来，外科治疗术式发展速度不断加快，体外冲击波碎石术（ESWL）作为一种新型治疗方式，其评估无创、无痛、疗效等优势在临床上获得越来越广泛应用。本研究主要探讨将ESWL应用于泌尿结石患者临床治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年5月进入本院治疗的泌尿结石患者86例作为研究对象。纳入标准：（1）存在典型尿路结石体征及症状，经B超检查或静脉肾盂造影明确诊断为上尿路结石，结石直径6～10 mm;（2）参与研究过程中未同时接受其他药物或安慰剂治疗;（3）可接受基础治疗，如抗炎、镇痛、液体冲击等;排除标准：

（1）研究过程中同时接受其他排石药物或解痉剂治疗;（2）行ESWL治疗前3个月内有安置双J管治疗史或ESWL治疗史;（3）伴有全身重要器官功能不全、糖尿病;（4）伴有尿路畸形、中度以上肾积水、肾功能衰竭。按随机数字法分为两组，每组各43例，参照组仅行ESWL治疗，研究组行ESWL治疗后再口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊。患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均给予ESWL治疗：输尿管中段结石术前需实施肠道准备，避免肠气对超声定位造成影响。膀胱内结石、输尿管下段结石患者术前需将膀胱保持适当充盈。治疗应用仪器为XT03C型体外冲击波碎石机。以患者结石部位为根据，选择手术体位。输尿管上段、中段结石及肾结石患者选用仰卧位行碎石;输尿管盆段结石、膀胱内结石、壁内段结石患者选用俯卧位行碎石。术前通过B超检查明确结石发生部位，根据B超探测距离对水囊高低、反射器角度、机上探头位置进行适当调整，明确结石所处位置，保证水囊紧贴于皮肤。在参数设置方面，碎石机冲击波工作电压设置在8～12 kV范围内，以患者结石体积大小为根据合理调节冲击次数。首次碎石冲击次数设置为1 200次。结石边缘模糊或密度较低情况下，应适当将冲击次数减少。碎石冲击完成后行止血处理，降低术后感染发生风险。研究组在ESWL治疗基础上给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊[生产厂家：安斯泰来制药（中国）有限公司生产，批准文号：国药准字H20000681，规格：0.2 mg×10粒]治疗。口服0.4 mg/次，1次/d。术后嘱咐患者多饮水，饮水量应该>2 000 mL/d，同时还需坚持做适量运动锻炼，每周定时接受B超或路平片复查。治疗后2周行排石疗效评估。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察两组治疗前、后收缩压及舒张压水平变化情况。（2）观察排石成功情况。患者未出现结石排出感，行B超复查未探及结石，行腹部平片检查未见结石影，或者患者有结石排出感后行B超复查，未探及结石，判定为排石成功[2]。同时观察两组镇痛药物使用率、绞痛再次发生率、排出时间。（3）总疗效评估：相关发病部位绞痛症状均完全消失，尿常规检查结果为正常，肉眼能够见到排石已排出，复查时行X线片、超声检查或静脉尿路造影等，均显示结石已排出，判定为治愈;相关发病部位存在的绞痛症状均完全消失，腰腹部仍存在隐痛、酸胀感等，尿常规检查显示红细胞量少，复查行X线片、超声检查或静脉尿路造影等显示结石位置明显下移或体积明顯变小，判定为好转;术后，患者相关临床症状及体征均无好转，结石无明显变化，判定为无效[3]。总有效=好转+治愈。（4）观察相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组男28例，女15例;年龄：20～68岁，平均（45.5±4.5）岁;结石直径：6.5～10.3 mm，平均（8.0±1.6）mm。研究组男27例，女16例;年龄：21～67岁，平均（44.8±4.4）岁;结石直径：6.3～10.1 mm，平均（8.1±1.2）mm。两组性别、年龄、结石直径等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

2.2 两组血压水平变化情况比较 治疗前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后血压水平比较与两组治疗后血压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组相关临床观察指标比较 治疗后，研究组镇痛药物使用率与再次发生绞痛率均明显低于参照组，研究组排出时间短于参照组，且研究组排石成功率明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组疗效情况比较 观察组有3例患者术后2周再次行ESWL治疗，1例患者术后30 d无效再行外科手术治疗。参照组再次行ESWL治疗、术后30 d无效再行外科手术治疗患者分别为8例、4例，相比研究组均显著更高（P<0.05）。研究组总有效率高于参照组（字2=4.073，P=0.043），见表3。

2.5 两组并发症比较 两组术后均出现轻微镜下血尿或肉眼血尿症状、皮肤瘀斑或瘀点、输尿管绞痛及利尿及解痉等症状，但均无须行特殊处理，相关症状均在1～2 d内自行缓解或消失。研究组3例患者轻微药物副作用，主要表现为短暂性低血压、眩晕无力，均无须特殊处理，停止使用药物后自行缓解。两组并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

泌尿系结石属于泌尿外科临床治疗中一种多发病。疾病发生后，病情较轻时，患者主要出现肾区疼痛、上下腹疼痛、血尿等症状，随着病情的加重，可出现肾盂积水、尿路梗阻，肾功能会遭受严重损害[4-6]。导致泌尿系结石发生的原因有复杂性，遗传、自身代谢、尿路原因等个体因素及饮食、气候等环境因素均与泌尿系结石的发生存在密切关系[7-9]。

高钙尿、高草酸尿等各种代谢紊乱是导致泌尿系结石形成的主要机制[10]。目前，无明显手术指征的泌尿系结石患者主要给予内科保守治疗，同时加强饮食调节，且坚持低钠盐摄入、高液体摄入、增加枸橼酸钾摄入等。当既往研究显示，内科保守方案用于泌尿系结石患者治疗效果欠佳，有明显手术指征的患者须及时行手术治疗[11-12]。

目前，开放性手术、腔内泌尿外科技术、体外冲击波碎石术等均是应用于泌尿系结石患者临床治疗的术式，体外冲击波碎石术适用于多数患者治疗[13-14]。现阶段，体外冲击波碎石术已成为治疗泌尿结石的首选术式[15]。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是一种高选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂中的一[16-17]。该种药物在应用过程中可促进患者尿液传输能力获得明显增强，降低壁段输尿管压力。药物作用机制表现为：药物对膀胱颈、前列腺部尿道的α1肾上腺素能受体表现出良好治疗作用，使膀胱三角区α1A受体受到有效阻滞，进而促进结石排出过程中产生的相关刺激下影响获得明显缓解，进而促进各个部位平滑肌获得有效松弛，保证接受能够更加顺利排出，提高排石成功率，减缓患者疼痛程度[18]。同时，该种药物地应用还可促进患者尿液传输能力获得显著提高，使输尿管内部压力减轻，使输尿管下段平滑肌保持良好松弛状态，对输尿管下段α1D受体产生阻滞作用，防止膀胱三角区受刺激，减少并发症，提高总体治疗效果[19]。本研究在体外冲击波碎石术基础上再给予研究组盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗，该组患者术后镇痛药物使用率仅为4.65%、再次发生绞痛仅为6.98%，均明显低于参照组的18.60%、23.26%（P<0.05），而研究组排石成功率、治疗总有效率高达90.70%、95.35%，均明显高于参照组的72.09%、81.40%（P<0.05）。由此可见，应用于研究组的治疗方案取得更理想疼痛缓解、排石效果，且不会引起严重药物不良反应。

综上所述，给予泌尿结石患者体外冲击波碎石术联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗，可获得更理想排石效果，使患者临床症状获得显著改善。

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（收稿日期：2019-02-01） （本文编辑：周亚杰）