微信平台家庭一体化管理模式对鼻肠管食管癌患者的影响

孙洁，李春光，李建华

1上海长海医院胸外科，上海200433

2上海健康医学院医学信息工程系，上海201318

食管癌是消化系统常见肿瘤，且其发病率具有明显的地区性，5年生存率不足30%[1-2]。绝大多数的食管癌患者在就诊时就已出现远处转移，手术效果并不理想[3]。早期食管癌患者症状不明显，随疾病进展，患者可出现进行性吞咽困难，而晚期食管癌患者多因肿瘤组织压迫，出现声音嘶哑、进食困难、误吸等症状，50%～80%的患者在就诊时已经发生营养不良[4]。鼻肠管属于聚氨脂管，X线不能透过，长度约145 cm，可借助X线及胃肠动力将其运送至空肠部位，从而使营养成分直接输送到肠内，避免了对胃和十二指肠的刺激，保护肠道完整[5-6]。但由于饮食习惯的改变、鼻肠管带来的不舒适感，以及在使用过程中的并发症等，非计划性拔管的发生率较高[7-8]。本研究对鼻肠管食管癌患者进行微信平台联合家庭一体化管理，旨在探讨基于微信平台的家庭一体化管理模式对鼻肠管食管癌患者营养状态、疼痛程度的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年2月至2018年2月上海长海医院收治的82例鼻肠管食管癌患者。纳入标准：①病理活检确诊为晚期食管癌；②无意识障碍；③沟通能力良好。排除标准：①合并消化道出血不宜进行胃肠营养；②合并其他严重脏器疾病。根据随机数字表法将82例鼻肠管食管癌患者随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组男28例，女13例；年龄56～72岁，平均年龄为（63.4±4.2）岁；文化程度：初中及以下2例，高中10例，大学及以上29例；病变部位：食管上段9例，食管中段24例，食管下段8例。观察组男30例，女11例；年龄57～73岁，平均年龄为（63.7±3.9）岁；文化程度：初中及以下3例，高中12例，大学及以上26例；病变部位：食管上段10例，食管中段25例，食管下段6例。两组患者性别、年龄等基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规鼻肠管护理，滴注营养液（每分钟20～30滴）时，患者半卧位，以促进肠蠕动并减少反流，每次滴注营养液前后，温水冲洗鼻肠管，在患者鼻腔与鼻外部涂抹护肤油，适当调整鼻肠管的方向，避免损伤鼻黏膜；指导患者及家属保护鼻肠管，防止鼻肠管滑脱、移位等。

观察组患者在常规鼻肠管护理的基础上接受微信平台联合家庭一体化管理，具体包括以下五个方面：①由1名护士长、2名副主任护师，2名主管护师，2名医生共同探讨微信平台健康宣教内容和微课授课方式，建立鼻肠管护理微信群，宣教内容包括鼻肠管的作用、护理重点、容易发生的并发症等，微信授课方式包括语音、图片、视频、文字等，共16个课时；②指导患者及其家属正确使用微信，每周进行2次微信健康教育讲座，给患者及家属讲解鼻肠管的优势、可能引起的并发症和相应的护理措施，并进行人文关怀等，对患者及家属提出的问题随时进行详细解答；③鼓励患者家属和患者一起回忆患者工作中的荣誉感、生活中的幸福时刻等，使患者感受到人生的价值，从而缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪；④指导患者家属用温水冲洗、调整鼻肠管位置、护肤油涂抹等的操作方法、要点及可能引起的并发症；⑤评估患者非计划性拔管的危险因素，指导家属进行应急处理。

1.3 观察指标和评估标准

①干预前和干预14天，采集两组患者静脉血，采用全自动生化分析仪检测两组患者的血清白蛋白和前白蛋白水平等营养状态指标；②负性情绪：干预前和干预14天，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]对两组患者的焦虑、抑郁情况进行评估，评分越高，焦虑、抑郁情况越严重；③疼痛程度：干预后14天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]评估两组患者的疼痛程度，总分10分。0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛，能够忍受；4～6分表示痛感明显，影响患者睡眠；7～10分表示剧痛；④并发症：干预30天，评估两组患者腹胀、腹泻、反流、误吸、非计划性拔管、鼻肠管脱出（每天定时测量患者鼻肠管移出鼻孔的距离，＜5 cm的位置改变为移位，≥5 cm的位置改变为脱出）等并发症发生率[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态的比较

干预前，两组患者血清白蛋白和前白蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预14天，两组患者血清白蛋白和前白蛋白水平均高于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血清白蛋白和前白蛋白水平均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前和干预14天两组患者营养状态指标的比较

2.2 焦虑、抑郁情况比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预14天，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 干预前和干预14天两组患者焦虑、抑郁情况的比较

2.3 疼痛程度的比较

干预14天，观察组患者的疼痛程度明显轻于对照组患者，差异有统计学意义（Z=2.684，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者的疼痛程度[ n（%）]

2.4 并发症发生情况的比较

干预30天内，观察组组患者并发症总发生率为9.76%（4/41），低于对照组患者的31.71%（13/41），差异有统计学意义（χ2=6.011，P＜0.05）。（表4）

表4 干预30天内两组患者的并发症发生情况[ n（%）]

3 讨论

晚期食管癌的治疗主要以化疗和放疗等为主，由于肿瘤组织的压迫，只能进食流质食物或无法进食，容易出现严重的营养缺乏[3-4]。此外，晚期食管癌患者会伴有持续的胸痛或背痛，且由于长期治疗的家庭经济压力等，患者多出现焦虑、抑郁等负性情绪。鼻肠管是肠内营养支持的重要方式，其长度可达145 cm，与鼻胃管相比，鼻肠管可减少患者的反流、误吸情况，且符合机体的生理状态，能够保护肠道的功能和肠道黏膜，避免菌群的移位[8,11]。多数晚期食管癌患者由于饮食习惯的改变、心理因素等，不能意识到鼻肠管的重要性，患者家属由于食管癌相关知识的缺乏也不能很好地辅助患者接受治疗，导致鼻肠管治疗时易发生导管脱出、非计划性拔管等，严重影响患者的治疗。微信平台可随时将食管癌相关健康知识、注意事项传递给患者及家属，随时与患者及家属进行沟通，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪[12-13]。

本研究结果显示，干预14天，两组患者血清白蛋白和前白蛋白水平均高于本组干预前，SAS、SDS评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血清白蛋白和前白蛋白水平均明显高于对照组患者，SAS、SDS评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明微信平台联合家庭一体化管理有助于改善患者的营养状态和负性情绪，这可能是因为微信平台联合家庭一体化管理模式可提升患者及家属对食管癌相关知识的了解程度，使患者感受到家庭的温暖，从而有助于缓解焦虑、抑郁等负性情绪，有助于患者术后恢复。干预14天，观察组患者的疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明观察组患者对鼻肠管的接受度更高，疼痛程度更轻。干预30天内，观察组组患者并发症总发生率为9.76%，低于对照组患者的31.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明微信平台联合家庭一体化管理模式可明显降低食管癌患者鼻肠管并发症的发生率。

综述所述，基于微信平台的家庭一体化管理模式可明显改善鼻肠管食管癌患者营养状态，改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，降低并发症发生率。