甲状腺癌的超声表现与病理对照分析

赵月娥，郑柏，甘连州

海南省中医院1超声科，2普外科，海口570203

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的内分泌恶性肿瘤，近年来其发病率增长迅速。2012年中国甲状腺癌病例数和因甲状腺癌死亡的人数分别占全球的15.6%和13.8%[1]。若治疗得当，甲状腺癌患者的10年以上生存率可达90%以上[2]。超声检查具有分辨率高、创伤性小、定位准确、依从性好、操作简便等优点，已成为目前甲状腺疾病早期筛查诊断的首选方法[3]，其检出率可达20%～76%，恶性结节占5%～15%[4]。本研究分析并比较了甲状腺癌的超声和病理诊断结果，旨在探讨超声对甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2018年1月海南省中医院收治的甲状腺癌患者。纳入标准：①结合临床表现、超声、甲状腺手术或超声引导下细针穿刺细胞学检查确诊为甲状腺癌；②术前无放疗、化疗或甲状腺手术史；③依从性良好。排除标准：①合并内分泌疾病；②合并其他恶性肿瘤；③合并甲状腺疾病（包括甲状腺功能亢进或减退）；④妊娠期或哺乳期妇女。根据纳入和排除标准，本研究共纳入68例甲状腺癌患者。其中，男26例，女42例；年龄43～74岁，平均（65.21±4.84）岁；平均结节直径（1.75±0.37）cm。

1.2 检查方法

采用GE Vivid E9、日立Aloka prosund α6及HIVISION Ascendus型彩色超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz。患者取仰卧位，颈肩部进行升高，头放正，扬起下颌，充分暴露颈前区域。通过纵、横、斜向断面扫描两边的甲状腺部位和淋巴结，观察腺体、结节的声像图表现，包括病灶的位置、数目、形状、大小、边界、形态、晕环情况、内部回声、肿块内是否存在钙化、后方回声以及颈部、锁骨上淋巴结是否肿大。应用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）观察结节内及周边的血流信号，测量阻力指数（resitance index，RI）和收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。

1.3 评估内容

观察超声图像特征，以病理诊断结果为金标准，计算超声诊断的符合率和误诊率。乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的超声诊断：乳头状癌为低回声、形态不规则、边界不清晰、无声晕或声晕不完整，伴有砂粒样钙化；滤泡状癌边界清晰，有包膜回声，但边缘轻微呈分叶状或不规则，内部多数呈等回声或较高回声，少数呈低回声，多无钙化[5]；髓样癌无明显包膜低回声肿块，但是肿块内有钙化，无声晕。血流分级[6]：0级，无血流信号；1级，肿瘤周边存在1～2个点状或短线状血流信号；2级，可见3～4个点状血流信号，或1条管壁清晰的血管；3级，内部呈树枝状血流分布。

1.4 诊断价值分析

以病理结果作为诊断良恶性结节的金标准，分析各超声表现诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，约登指数=灵敏度+特异度-1。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌的超声诊断结果与病理诊断结果

68例患者中，62例患者经超声诊断为甲状腺癌，诊断符合率为91.18%，误诊率为8.82%。经病理检查，68例患者中，47例患者为乳头状癌，12例患者为滤泡状癌，9例患者为髓样癌；超声诊断乳头状癌、滤泡状癌的符合率分别为95.74%（45/47）、91.67%（11/12），均高于超声诊断髓样癌的符合率66.67%（6/9），差异均有统计学意义（χ2=7.854、4.090，P＜0.05）。

2.2 超声表现对甲状腺良恶性结节的诊断价值

68例甲状腺癌患者中，共检出103个结节。经病理诊断，恶性结节84个，良性结节19个。超声表现为甲状腺结节微钙化、后方回声衰减、内部低回声、边界模糊、形态不规则、病灶背景异常、淋巴结肿大、纵横比≥1诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度分别为 97.62%（82/84）、96.43%（81/84）、92.86%（78/84）、97.62%（82/84）、96.43%（81/84）、94.05%（79/84）、95.24%（80/84）、96.43%（81/84），特异度分别为84.21%（16/19）、89.47%（17/19）、52.63%（10/19）、84.21%（16/19）、84.21%（16/19）、73.68%（14/19）、42.11%（8/19）、84.21%（16/19），约登指数分别为0.82、0.86、0.45、0.82、0.81、0.68、0.37、0.81。（表1）

表1 甲状腺良恶性结节的超声表现与病理诊断结果对照（ n=103）

2.3 甲状腺癌的CDFI特征

68例甲状腺癌患者中，0～1级血流19例，占27.94%，2～3级血流 49例，占 72.06%。PSV 为（40.86±7.61）cm/s，RI为（0.71±0.22）。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的迅速发展，甲状腺癌的检出率大大提高。超声诊断技术具有无辐射、直观、操作简便、可重复操作等特点，通过对血液供应情况和形态结构进行观察，发挥诊断和鉴别诊断甲状腺良恶性结节的作用，在甲状腺疾病的诊断中获得了广泛应用[7-8]。

超声的高频探头功能不断被改进和优化，图像的质量不断提升，高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2 mm的微小结节，详尽地观察和分析甲状腺交界位置的清晰度、边界、形态及内部结构，确定甲状腺结节的大小、数目、内部回声、囊实性、形状、边界、边缘、纵横比、钙化、血流、周边声晕及与周围组织的关系，评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等[9]。临床上结合彩色多普勒血流成像技术，有效提高了甲状腺癌的确诊率，临床已经将超声诊断技术作为甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。超声诊断技术通过精准显示肿瘤的形态、大小、数目、回声强弱，了解肿瘤内部和周围的血流情况以及甲状腺癌的囊实性，在甲状腺癌的诊断中发挥重要作用。本研究结果显示，超声诊断甲状腺癌的符合率为91.18%，与蓝丽[10]报道的结果相符。

本研究结果显示，超声诊断乳头状癌、滤泡状癌的符合率分别为95.74%和91.67%，均高于超声诊断髓样癌的符合率66.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示超声检查可用于鉴别不同类型的甲状腺恶性肿瘤。乳头状癌的影像学征象主要表现为微钙化、细胞形状不规则、内部回声不均匀、实质伴有纤维化、乳头状部位中出现囊性病灶，临床中与髓样癌和滤泡状癌的征象容易区分，具有较高的诊断率[11]。李秋芳[12]的研究报道，超声诊断滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌的符合率分别为93.75%、92.31%和62.50%，超声对髓样癌的诊断符合率明显低于对滤泡状癌和乳头状癌的诊断符合率，与本研究结果一致。

文献报道，结节形态不规则、纵横比＞1、无清晰明显的边界范围、晕环缺失、病灶处出现回声、结节内部及周边出现混合型血流信号为甲状腺恶性结节的常规超声表现[13-14]。本研究结果提示，病灶微钙化、后方回声衰减、内部低回声、边界模糊、形态不规则、病灶背景异常、纵横比≥1均与甲状腺良恶性结节的诊断密切相关，是甲状腺癌的较特异征象。倪平娟等[15]分析115例甲状腺癌患者的超声表现，结果显示，病灶具备低回声、边界不清、形态不规则、微钙化、纵横比≥1等典型声像图时，超声诊断的正确率较高；超声显示微钙化、纵横比≥1、边界不清、形态不规则时诊断甲状腺恶性肿瘤与病理诊断的符合率分别为97.96%、100%、97.26%、98.33%，与本研究结果一致。研究显示，超声诊断淋巴结肿大、内部回声、甲状腺结节细小钙化、边界模糊、后方回声衰减的特异度及与病理检查的一致性较高，在鉴别甲状腺良恶性结节方面具有一定的诊断价值[16]。

研究显示，血流分级对鉴别良恶性甲状腺肿块具有重要意义，甲状腺良性肿块主要为0级，甲状腺恶性肿块主要为1～2级[17]。本研究的68例甲状腺癌患者中，0～1级血流19例，占27.94%，2～3级血流49例，占72.06%，PSV为（40.86±7.61）cm/s，RI为（0.71±0.22）。

超声检查可从血流动力学和形态学方面判断甲状腺结节的良恶性，但声像图的复杂性、甲状腺癌病灶相对较小、临床医师经验不足及仪器设备质量等因素均会影响其诊断的灵敏度和特异度，需结合实验室、临床、影像学等多方面综合检查，提高诊断的准确性。