经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的临床疗效及对术后激素水平的影响

罗妍，王静，党建红，金志军

上海市长征医院妇产科，上海200000

卵巢畸胎瘤是女性常见的妇科肿瘤之一，发病率较高[1]。目前，手术治疗仍然是卵巢畸胎瘤的主要治疗方式，可通过剥除原发病灶，明显抑制卵巢畸胎瘤的基本进展。但常规腹腔镜手术后，患者并发症发生率较高，同时，术后腹部多个穿刺孔也在一定程度上影响了美观。近年来，经脐单孔腹腔镜技术发展迅速，该手术通过单一操作孔切除腹腔内病灶组织，缝合切口并进行止血等[3]。研究显示，经脐单孔腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的效果显著，可明显促进患者术后的机体恢复[4]，但对于患者术后体内激素水平变化的研究较少。本研究探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的临床疗效及对术后激素水平的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2018年6月上海市长征医院收治的98例拟行腹腔镜卵巢畸胎瘤切除手术的患者。纳入标准：①年龄19～45岁；②均符合中华医学会制定的卵巢畸胎瘤诊断标准[5]；③经超声及术后病理检查证实为良性畸胎瘤。排除标准：①合并严重的心肺功能、肝肾功能疾病；②既往有开腹手术史（可能导致肠粘连）；③合并凝血功能障碍或免疫系统疾病；④合并妇科感染性疾病或其他系统恶性肿瘤。采用随机数字表法将98例患者分为观察组和对照组，每组49例，观察组患者接受经脐单孔腹腔镜手术治疗，对照组患者接受传统三孔腹腔镜手术治疗。观察组患者年龄21～44岁，平均年龄为（31.0±3.9）岁；平均体重指数（body mass index，BMI）为（22.8±2.2）kg/m2，平均卵巢畸胎瘤直径为（6.5±1.2）cm。对照组患者年龄21～45岁，平均年龄为（31.6±4.4）岁；平均BMI为（22.5±2.4）kg/m2，平均卵巢畸胎瘤直径为（6.4±1.0）cm。两组患者年龄、BMI和卵巢畸胎瘤直径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组患者接受传统三孔腹腔镜手术治疗，包括脐孔、麦氏点、反麦氏点，进腹后二氧化碳膨腹，维持腹内压为 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，脐上1 cm置入腹腔镜探头，沿卵巢囊肿壁纵行切开后钝性分离肿瘤包膜，完整剥离畸胎瘤，置入标本袋中，经穿刺孔取出，采用2-0的可吸收线缝合卵巢剥离面，缝合的过程中需要将卵巢剥离面的皮质和髓质相对合，避免卵巢皮质发生卷曲。观察组患者接受经脐单孔腹腔镜手术治疗，于脐部做2 cm左右的弧形切口，从皮肤表面逐层切开至腹腔，将蓝环置入穿刺导引器，收缩套置入腹腔，外提收缩套及蓝环，剪去多余的收缩套，并固定好外环，后续的卵巢畸胎瘤剥除方式与对照组相同。

1.3 观察指标

①比较两组患者的围手术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、导尿管拔出时间和住院时间等；②手术前、术后3个月、术后6个月，比较两组患者血清激素水平，包括黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）；③术后3个

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用非参数检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

月，比较两组患者对外观的满意度：由患者依据手术后创面恢复情况进行主观评分，＞90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，≤69分为不满意。

2.1 围手术期指标的比较

观察组患者的手术时间明显长于对照组患者，肠道功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者术中出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者导尿管拔出时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 两组患者围手术期指标的比较

2.2 血清激素水平比较

手术前、术后3个月、术后6个月，两组患者血清LH、FSH、雌二醇、AMH水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者的血清激素水平（± s）

表2 手术前后两组患者的血清激素水平（± s）

指标LH（U/L）FSH（U/L）雌二醇（pmol/L）AMH（ng/L）时间手术前术后3个月术后6个月手术前术后3个月术后6个月手术前术后3个月术后6个月手术前术后3个月术后6个月观察组（n=49）7.30±1.66 9.04±1.57 7.42±1.60 4.52±0.89 7.31±1.65 5.59±0.90 84.10±22.90 109.40±28.50 102.30±33.00 4.41±0.88 3.28±1.02 3.96±0.94对照组（n=49）7.42±1.70 8.82±1.60 7.56±1.81 4.64±0.92 7.12±1.80 5.90±1.10 86.50±21.40 112.80±30.20 105.00±31.40 4.60±1.12 3.50±0.97 4.15±1.13

2.3 外观满意度情况比较

术后3个月，观察组患者对手术后外观的满意度优于对照组患者，差异有统计学意义（Z=2.460，P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者的外观满意度情况[ n（%）]

3 讨论

卵巢生发上皮细胞的异常分裂、中胚层上皮细胞的持续性增殖，均可促进卵巢畸胎瘤的发生，在35～45岁的女性，卵巢畸胎瘤的发病率可进一步的升高[6-7]。卵巢畸胎瘤可严重影响患者的生活质量，且部分存在一定的癌变风险[8-9]。腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术可清除异常增殖的上皮细胞。常规三孔或多孔腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术，虽然可降低开腹手术的创伤程度，但术后患者的肠道功能抑制表现仍然较为明显。研究发现，采用常规腹腔镜技术进行卵巢良性肿瘤手术，术后肠道胀气的发生率超过5%，住院时间相对较长[10]。本研究探讨经脐单孔腹腔镜手术与常规腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的临床疗效及对术后激素水平的影响，旨在为临床手术治疗卵巢畸胎瘤提供参考。

单孔腹腔镜手术，也称为微创手术（MIS系统），bandaid手术，其中经脐单孔腹腔镜手术是国际前沿微创技术，手术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口。经脐单孔腹腔镜技术是将传统多孔腹腔镜手术改为1孔，21世纪以来，经脐单孔腹腔镜手术在妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤及普外科手术中取得了良好的应用效果。经脐单孔腹腔镜手术可减少腹部切口数量、缓解疼痛程度和创伤程度，降低反复多次腹部穿刺导致的出血或感染风险。经脐单孔腹腔镜手术能够通过单一操作孔进行肿瘤切除及切口缝合等操作，避免多孔操作从多个方向牵拉卵巢组织的弊端，提高了手术操作的精度。相关研究证实，经脐单孔腹腔镜手术还可降低术后脐疝的发生率，缩短卵巢肿瘤患者的术后恢复时间[10-13]。

本研究结果显示，经脐单孔腹腔镜手术患者手术时间较长，但观察组患者术后肠道功能恢复时间、住院时间较短，手术过程中的出血量较少，表明经脐单孔腹腔镜手术可降低对腹部皮肤或腹膜组织的损伤，减少出血量；经脐单孔腹腔镜手术能够提高手术操作精度，避免反复多角度操作导致的肠道机械性的损伤，从而缩短了术后肠道功能恢复时间。马珂等[14]研究结果显示，经脐单孔腹腔镜手术术后，卵巢良性肿瘤患者肠道功能恢复时间可平均缩短1.5天左右，同时卵巢肿瘤患者的手术过程中总体出血量可减少30～50 ml。本研究结果显示，两组患者导尿管拔出时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明不同手术方式对膀胱功能的影响无明显的差异。术后3个月，观察组患者对手术后外观的满意度优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经脐单孔腹腔镜手术的具有微创的特点。目前，多数临床研究者探讨了经脐单孔腹腔镜手术治疗对患者肠道功能或出血等并发症的影响，认为经脐单孔腹腔镜手术能够明显提高手术的安全性[14]。LH、FSH、雌二醇、AMH是评估卵巢储备功能的指标，但手术前、术后3个月、术后6个月，两组患者血清LH、FSH、雌二醇、AMH水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。表明经脐单孔腹腔镜手术并不会影响卵巢储备功能，安全性良好，这主要由于虽然单孔腹腔镜下进行操作具有一定的难度，但立体感较差，同时不同器械交锁和碰撞率较高，但经脐单孔腹腔镜手术对卵巢局部操作仍然较为精细，避免其对术后卵巢功能的损害[15]。

综上所述，经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤术后恢复快，外观满意度高。