左氧氟沙星与加替沙星治疗细菌性结膜炎的临床疗效比较

刘 意，李海军，马 丽，贾仕红

细菌性结膜炎是一种常见的感染性眼部疾病,毒性强的细菌如淋球菌引起的细菌性结膜炎可危及视力[1,2]。临床上根据发病的快慢可分为慢性、急性或亚急性、超急性；按病情严重情况可分为轻、中、重度。该病的临床症状主要表现为眼痒、畏光、灼热、流泪等，严重时可引起视力下降，给患者日常生活带来较大影响[3,4]。常规给予局部抗菌治疗为主，以减少并发症。目前，左氧氟沙星、加替沙星等滴眼液均是治疗该病的常用药物，但不同药物疗效如何，临床尚存在争议[5,6]。笔者分析了两种药物用于细菌性结膜炎的疗效与安全性，旨在寻找更佳用药方案，现将研究结果作如下报道。

1 对象与方法

1.1 对象 选取郑州市第二人民医院2018-03 至2019-02 收治的126 例细菌性结膜炎患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各63 例。对照组男性36 例，女性27 例，年龄19～64岁，平均年龄（37.20±6.48）岁；研究组男性31例，女性32 例，年龄18～62 岁，平均年龄（37.50±6.19）岁。两组患者性别、年龄等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，准予执行。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合细菌性结膜炎的临床表现，即不同程度的异物感、烧灼感、痒，黏稠脓性分泌物，结膜充血，结膜囊分泌物增大，流泪，眼睑肿胀等；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）过敏性结膜炎；（2）合并其他眼表疾病；（3）入组前6 个月实施过眼科手术；（4）存在用药禁忌证，或治疗期间合用其他可能干扰疗效评价的药物；（5）治疗期间佩戴角膜接触镜；（6）治疗中途出现不良症状而终止疗程。

1.3 方法 两组患者予以常规检查干预，符合药物治疗指征。其中对照组给予左氧氟沙星滴眼液（长春迪瑞制药有限公司生产，国药准字H20103347）治疗，使用剂量：2 滴/只眼，每隔2～4 h 滴1 次。研究组给予加替沙星滴眼液（安徽双科药业有限公司生产，国药准字H20051825）治疗，使用剂量1～2 滴/只眼，2～4 h/次。两组患者均连续治疗7 d 后观察疗效，后期根据恢复情况可调整用药剂量、用药时间，待患者炎症消失后可停药，或继续用药2～3 d 巩固疗效后停药。

1.4 观察指标 第4 周后，对两组疗效指标进行观察比较。（1）临床疗效：治疗完成后流泪、眼痒、分泌物等症状消失或有显著改善，疗效指数[（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%]评分≥66%为显效；治疗完成后症状明显改善，33%≤疗效指数＜66%为有效；症状改善不明显，疗效指数＜33%为无效。（2）眼部症状积分：采用0～3 级评分法，评估两组患者治疗后的眼痒、流泪、结膜充血、结膜水肿、分泌物等眼部症状改善情况，总评分0～15 分，症状积分越低，代表患者症状改善效果更佳。（3）不良反应：观察两组用药期间是否有眼内烧灼、瘙痒等不良反应出现。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件处理分析数据，计数资料以频数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验；计量资料以表示，组间比较用独立样本t 检验，眼部症状积分组间比较采用重复测量资料方差分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗期间，对照组脱失病例4 人，研究组脱失病例2 人。4 周后剔除脱失病例后比较疗效，研究组临床总有效率为100.00%，明显高于对照组临床总有效率89.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后眼部症状积分比较 治疗前两组患者眼部症状积分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗2 周后、4 周后眼部症状明显改善，较治疗前比较差异显著（P＜0.05）；研究组治疗2 周、4 周后的眼部症状积分改善更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后眼部症状积分比较（分，）

表2 两组治疗前后眼部症状积分比较（分，）

注：对照组，予左氧氟沙星滴眼液 ；研究组，予加替沙星滴眼液；与同组治疗前比较，① P＜0.05；与同组治疗2 周后比较，② P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 对照组 59 3.40±1.22 1.10±0.84① 0.60±0.54①② 研究组 61 3.70±1.35 0.80±0.60① 0.20±0.15①② t 值 - 1.276 2.257 5.568 P 值 - 0.205 0.026 0.001

2.3 用药安全性比较 两组用药期间有部分患者出现不良反应，对照组不良反应发生率6.78%（包括眼内烧灼感2 例、轻度瘙痒2 例），研究组不良反应发生率9.84%（包括眼内烧灼感2 例、轻度瘙痒4 例），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.367，P=0.545）。

3 讨 论

细菌性结膜炎常由金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌及假单胞菌属引起；急性或亚急性常由Koch-Week 杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌引起；超急性常由奈瑟淋球菌和奈瑟脑膜炎球菌引起[7,8]，约占所有结膜炎病例的5%。临床症状表现为双眼异物感、烧灼感、痒，黏稠脓性分泌物，结膜充血，流泪，眼睑肿胀等，对患者正常视物造成一定程度影响。毒性强的细菌引起的细菌性结膜炎可危及视力，可见细菌性结膜炎对人们的生活质量构成了严重危害。本次研究以本院1 年来收治的126 例细菌性结膜炎患者作为研究对象，常规干预同时分别采用不同抗抗菌药物进行滴眼治疗并比较疗效，以寻求最佳用药方案。

本研究中，对照组患者所用左氧氟沙星为临床治疗细菌结膜炎的常用药物。其中，左氧氟沙星作为第4 代氟喹诺酮类抗菌类药物，具有较强的抗菌活性和较广泛的抗菌谱[9,10]，对缓解细菌性结膜炎患者的眼部干涩、疼痛、瘙痒症状有较为理想的作用。本研究完成随访的59 例对照组患者，治疗后临床总有效率为89.83%，且眼部症状积分评估也显示患者症状改善较好。但也有研究指出，左氧氟沙星对厌氧菌与分枝杆菌的作用较差，对照组部分患者经左氧氟沙星治疗后效果并不理想[11]。因此，寻求其他安全、高效药物进一步提高疗效是治疗细菌性结膜炎的重点。

本次对研究组患者予以加替沙星治疗，加替沙星是新一代的8-甲基副喹诺酮类抗菌类药物，较之环丙沙星与左氧氟沙星，加替沙星有更好的抗菌作用，也有更广泛的抗菌谱。加替沙星作用于患者时，能使细菌脱氧核糖核酸出现断裂，发挥出更强的抗菌活性，有效改善细菌性结膜炎的眼部不良症状[12]，同时也可加快炎症创面的修复与愈合[13,14]。本研究中，相较于对照组左氧氟沙星用药，研究组在脱离过敏源、加强卫生、勤洗勤晒床单衣物等常规干预的同时，应用加替沙星的抗菌治疗效果更佳，双眼异物感、烧灼感、痒，黏稠脓性分泌物，结膜充血，流泪，眼睑肿胀等症状改善更快，符合治疗所提出的高效、安全、快速等要求。因此认为，加替沙星用于治疗细菌性结膜炎是合理、可行、有效的。

综上所述，加替沙星对细菌性结膜炎有确切的治疗作用，其能有效、快速控制炎症，显著改善患者的眼部症状体征，缩短治疗时间，提高患者生活质量，且该药的安全性较高，值得临床选用。