军队护士对灾害护理培训的感受与期望的质性研究

田 娜

近年来，我国地震、水灾、空难、化工厂爆炸及传染性疾病等较大规模的灾害事故频繁发生，并造成重大的人员伤亡和财产损失。如何更好地保障人民群众生命及公共财产的安全，已成为当前部队医院建设卫勤保障队伍的重要工作内容之一[1]。武警部队担负安全保卫、防卫作战、抢险救灾等重要任务，具有执勤点多、线长、面广等特点[2]，卫勤保障队是部队医院的重要卫勤保障力量[3]，而护士往往担负着参与一线紧急救援护理任务和进一步参与后方医院转运、抢救和治疗的任务。近年来，护士发展成为灾害救援的重要力量。了解士官护士在日常工作及保障任务中所掌握灾害护理教学内容的熟练度，针对性加强护理队伍灾害救援的素质建设，提高灾害护理卫勤保障能力成为护理管理者的新挑战。因此，笔者结合武警湖北省总队医院的实际任务特点，通过现象学研究[4,5]，探讨我院护理士官在现阶段所接受的灾害护理培训的感受和期望，为部队医院护理管理者探索更为有效、合理的教学培训内容与方法提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本院共有36 名护理士官，均为女性。考虑参军年限、学历层次及从事临床护理工作的年限及新老搭配、体力、工作经验、处理紧急突发事件的能力等方面因素，2018-01 至2018-06，笔者从军龄、年龄、学历三个层面，结合是否有参加灾害救援的经历、是否有参加紧急救援培训的经历对36 名护理士官进行目的抽样。选择标准：曾经参加过灾害救援护理培训，综合能力较强，具备良好的沟通交流能力，能准确表达自己想法且同意参加本研究。样本量的确定以受访者资料重复出现，资料分析时不再有新主题呈现，即资料以达到饱和为标准[6]。

1.2 资料收集方法 研究者与被纳入研究对象通过面对面的形式深入访谈，通过半结构式问题收集资料。研究者根据文献资料初步制订访谈提纲[7]，内容包括：（1）谈谈您对现阶段医院组织的灾害救援护理培训的想法；（2）谈一谈什么原因能够使您对灾害救援护理培训持消极态度，什么原因能够使您对灾害救援护理培训持积极态度；（3）您期望医院能够提供何种方式或内容作为培训知识。

1.2.1 资料收集步骤 访谈前，双方约定会谈的时间和地点，以《约谈知情同意书》的形式使用普通话向研究对象介绍此次研究意义和目的，承诺所获得的访谈资料仅用于本研究。取得研究对象书面知情同意后，对访谈内容进行录音，用编码N01-N10 代替姓名，保护隐私。访谈地点选择安静、适宜的房间，访谈时间控制在30～60 min，以研究对象谈完自己的想法为原则，必要时再次电话询问或面对面交谈以确认不清楚的信息。访谈过程中双方遵循保密合作原则，充分运用沟通技巧，研究者适当引导答题方向，鼓励研究对象提供细节部分，深入描述其真实感受和想法。研究者对谈话内容不做任何评价，并现场录音，用笔录方式记录研究对象答题的关键词与重点部分，重复事件或词语，神态、动作、情绪变化和语气等。

1.2.2 资料整理和分析 研究者通过以下步骤对获得的资料进行整理和分析：每次访谈后12 h 内将手机录音转化为文字资料，借助NVivo 10 软件对每份文字资料依次按照N01、N02、N03 顺序进行编码存档。采取Colaizzi 关于现象法的七步分析法对每份文字资料进行分析[8]：研究者反复阅读文字记录，找出对主题有意义的陈述部分进行分析。对反复出现的观念及想法进行标记并分类别，根据标记和类别提炼相应的主题，以寻找各类主题之间是否存在关联。

1.3 提高研究可信度的方法 采用以下方法提高本次研究的可信度：（1）由于研究对象总体数量不多，充分考虑样本的代表性，根据每个任务的具体要求，将护理士官从军龄、年龄、学历三个层面，结合是否有参加灾害救援和紧急救援培训的经历进行目的抽样，选择研究对象；（2）就“如何更好展开培训、持续提高护士灾害护理能力这个关键问题”采用不同方式反复提问，找出对此次研究有意义的回答内容；（3）为避免霍桑效应，具有护理部主任身份的研究者避开面对面访谈的资料收集阶段，以保证访谈资料的真实性、完整性；（4）资料分析采用合众法[9]，邀请第二人对编码及主题进行核对，并不断与原始资料比对；（5）将整理后的资料返回研究对象处，再次核对讲述内容的真实性等，确保研究者记录没有遗漏和错误。

2 结 果

2.1 一般资料 最终纳入10 名护理士官进行深入访谈，分别以N01-N10 编号。受访者平均年龄（29.9±3.7）岁，平均军龄（12.2±4.5）年，平均护龄（8.0±4.5）年。具体见表1。

2.2 对灾害护理培训的感受

2.2.1 正性感受

2.2.1.1 实战能力强，带来成就感 受访者表示，护士职业承担着维护人类健康的重要使命，军队更赋予了其使命感和责任感。参与过灾害救援的护士实践操作技能更为熟练，更有利于灾害救护能力在实践后的灾害护理培训中的提高，收获也会更多。较之其他士官护士，她们能从中感受到更多的成就感，个人价值也得到了充分的体现。N03：“当我参与各项任务的时候，希望自己能发挥积极作用，不拖后腿，抢救更多的伤病员。假若由于医师人手不够而我能顶上，那是多么光荣的事情。”N09：“作为一名军人护士，我有责任也有义务学习灾害护理的各项技能。我感觉我的工作蛮有价值的。特别是学会了灾害救护技能，对家人、朋友、社会都会有帮助的。”

表1 受访者一般资料

2.2.1.2 发展机会多，带来优越感 受访者表示，在“士官护士”角色作用下，参与救援和卫勤保障的机会更多，平台更广。N05：“我参加过2015 年那次的沉船救援任务，虽然外出保障很辛苦，但是在参与救援中也是给了自己机会，既提升自己又帮助他人。我也获得了来之不易的荣誉。”N10：“有大型处突、救灾等任务时，领导在人员安排上，会优先考虑我们。”

2.2.1.3 形成“比、赶、超”的学习氛围 受访者表示，对战伤救护、灾害救援的理论知识和技能都比较感兴趣，通过灾害护理培训，可以更好地帮助护士掌握灾害护理知识。N07：“周围同事对应急救援都比较感兴趣，学习氛围比较浓厚，大家一起聊天时万一她们都会而我不会，有点丢面儿。”

2.2.2 负性感受

2.2.2.1 医院现阶段培养模式比较单调，学习起来比较枯燥 现有的培训模式以幻灯片演示文稿（PowerPoint，PPT）授课、示范教学和角色扮演为主。N01：“PPT 往往做的不够吸引人，文字内容较多而图片较少，我很难坚持从头到尾听完。”N05：“示范教学中，我只能边观摩边用手机录视频，课后再慢慢回顾视频内容，自己能动手的机会太少。”N08：“我们经常训练搭帐篷，可是若真的在灾害现场的话，会有搭帐篷的时间和场地吗？”N09：“我希望能有更多的培训方式，例如视频播放或者有个灾害模拟现场，我想这样可以提高我们的学习热情，提升培训质量。”

2.2.2.2 医院现阶段组织的护理培训，培训教师资质有待规范 医院组织的授课一般是护理部安排，按照某个顺序轮流讲课，授课老师存在走形式、完成任务的可能。N01：“我觉得通过远程教育或电视电话会的形式，能向外院参与过实际灾害救援的老师学习，听取他们的实战经验和经历。”N03：“上次组织战伤救护培训，讲课内容是日常工作中的皮肤管理，这和战伤或者救援现场时的皮肤管理不一致，处理原则也不一样。”N04：“我更希望能将具有灾害护理培训资格的老师请到医院来讲课。”

2.2.2.3 编制相对缩减，工训矛盾突出 新形势下，医疗环境不断改善，病员数量不断增加，但编制逐步减少，又存在人员调动、进修、休假、转业等问题，部队医院的卫勤保障任务日益艰巨[10]，日常护理工作与应急卫勤训练和卫勤保障之间的矛盾越来越突出。N05：“通知培训往往预留时间不充足，像我们有家庭的护士，有点业余时间都会安排好，如果紧急通知培训的话，会影响私人生活。”

2.3 对灾害护理培训的期望

2.3.1 培训内容 护理部根据教学目标将灾害护理培训课程划分为基础课程、综合（多学科交叉）课程和灾害远程教育课程，每一课程都由理论培训和操作培训两部分组成。N01：“我想学习灾害的概念、分类、分级等灾害护理学理论概论。掌握不同灾害现场的救治原则及常见疾病护理内容。毕竟灾害种类繁多，发生时间短，不确定因素很多。”N04：“我想学习灾害现场的急救技术，了解如何疏散与避难的选择，怎么配合团队实施现场管理。设想一下，当我身处灾害现场，如何做好自救和互救，我对自己还没有很大的信心。”N07：“根据武警医院卫勤保障的特点，我觉得在灾后亚急性期的管理如伤员后送上，后方医院大批伤员救治管理及灾害救援人员的职业防护上的内容需求很大。”N08：“现在越来越重视心理干预，在灾害救援过程中，如何应对伤员、家属、救援者等各方人员出现的心理危机，我想要学的内容还很多，掌握了心理学相关知识，对我今后的工作、生活及如何对待家人朋友也是很有帮助的。”N10：“我们是战士，到了灾害现场肯定要听从指挥，不然现场秩序混乱对于科学救援百害而无一利。而且我觉得知晓中国灾害的应急体系和医院的灾害救援队伍的结构也是很有必要的，万一碰上需要沟通协调的时候，都不知道应该找哪个部门、哪个负责人了。”

2.3.2 培训方法 受访者表示，培训场地设置大多局限于示教室或科室的治疗室，培训形式也比较单调，不够多元化。N01：“基础理论课更多想学习具体的某一真实发生的案例分析及观看应急救援视频等，通过灾害现场救援视频教学的模式也可以增加我们对相应的救援模式及不同灾区环境的认识。”N04：“我看其他的教学医院通过多媒体结合高仿真模拟人现场示范示教、虚拟现实（virtual reality，VR）模拟、情景演示方法进行讲授实用的灾害救援操作技能，我觉得那应该很有趣，学习完后运用单人训练和多人互训的模式进行实操加深印象。业余时间我们也可以通过网络平台进行信息交流、持续学习，以缓解工学矛盾冲突。”N08：“如果医院能进行卫勤实战化模拟训练模块，达到身临其境的逼真感，观摩仿真模拟地震、火灾、抢险救灾等不同场景灾害环境而设置的卫勤实战化模拟训练模块或参加卫勤演练，这样我们的灾害现场画面感更强，团队的合作意识也会更加浓厚。”

2.3.3 培训反馈 受访者认为，现阶段护士更倾向综合型考核模式。N02：“目前护理部是对单个培训内容进行考核，我觉得这样会出现割裂地学习各种灾害护理知识，综合能力不强的可能。我希望能采取综合考核的方式，护士之间及培训老师两边都能给一个分数比较好。”N05：“我希望能够边训练边总结反馈，根据自己的感觉和观察，独立进行判断，找出自己训练中存在的优势和薄弱的环节。按照既定的评分项目和标准，考核者再给予公平客观的评价。不要流于形式。”N07：“若能建立双向反馈机制，培训后相互点评，对双方而言都是提升自我的最佳途径之一。”

3 讨 论

3.1 军队护士对灾害护理培训需求高 石美红等[11]研究表明，即便具有多年参与救援保障任务的经验，或者多次学习了灾害救援护理课程的护士，绝大多数依然认为自己尚不具备足够能力应对现场灾害救援。对灾害护理知识的需求取决于两个重要因素，一是个体所从事的业务过程，二是个体本身知识经验或者认知结构。因此，军队护士对灾害护理培训需求更高，莅临灾害现场救援活动能使护士内心体验得到丰富和具体化，并使其更加认识到具备灾害救护能力的必要性和重要性。部队医院保障任务通常具有发生突然、准备时间短、不确定因素多、涉及面广、专业性强等特点，为保证顺利完成任务并保障救援人员安全，更加需要培养出军事素养突出、专业技术全面的护理人员，利用多种方法开展自救和互救，在医疗资源不足的情况下做到边展开、边救治、边后送。这对护理士官的灾害救援能力提出了更具体和明确的要求。

3.2 我院灾害护理培训能力有待进一步提高 目前我院的灾害护理培训意识逐年增加，然而整个培训管理尚处于探索阶段，还存在很多薄弱环节，需要不断规范。制订详细的培训计划、规范培训内容、完善培训机制，加大对现有护理人员的培训力度，争取所有护理士官每年有脱产参加灾害护理培训及卫勤演练理论集中授课、模拟训练和综合演习等活动的机会，达到人人熟知灾害救援流程、掌握灾害护理知识的目的。以实战为背景，针对所属部队的任务特点及保障需求，在机动中准备，在准备中保障[12-14]。根据不同层次和专业有的放矢开展培训，更要注重将军事勤务、技术、装备训练有机结合起来，切实提高队伍的快速反应能力和救援保障能力，同时也要制订相应的激励机制，不仅要适当给予经济补助，更要在队员评功授奖、晋职晋级等方面优先考虑。在今后的研究中，护理管理者要多关注国内外灾害护理培训的进展，借鉴其他单位优秀的做法和措施，学以致用，通过科学管理、合理分配，努力打造一支优秀的灾害护理人才队伍。