宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的手术方式及临床预后分析

袁红娟

【摘要】 目的：探讨子宫瘢痕妊娠行宫腹腔镜联合治疗的预后情况。方法：选择2016年4月-2018年5月80例子宫瘢痕妊娠患者，随机分组。常规治疗组选择宫腔镜下清宫手术，双镜联合治疗组选择宫腹腔镜联合。分析术后血清人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常时间、住院时间;治疗前后患者血清人绒毛膜促性腺激素监测水平;切口感染发生率。结果：治疗前两组血人绒毛膜促性腺激素监测水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后双镜联合治疗组血人绒毛膜促性腺激素水平优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。双镜联合治疗组术后血人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常时间、住院时间均优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。双镜联合治疗组切口感染发生率为2.5%（1例），低于常规治疗组的25.0%（10例），差异有统计学意义（字2=4.213，P<0.05）。结论：子宫瘢痕妊娠患者实施宫腹腔镜联合可获得较好效果。

【关键词】 子宫瘢痕妊娠; 宫腹腔镜联合治疗; 预后情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

近年来，随着剖宫产率的持续上升，子宫瘢痕妊娠的发病率有所增加。 对于子宫瘢痕妊娠患者，选择一种良好的治疗方法来保护患者生殖功能减退，并减轻手术伤害十分关键[1]。微创的手术方式更有利于加速子宫瘢痕妊娠患者术后的恢复。本研究选择选择2016年4月-2018年5月80例子宫瘢痕妊娠患者，随机分组。常规治疗组选择宫腔镜下清宫手术，双镜联合治疗组选择宫腹腔镜联合治疗，分析了子宫瘢痕妊娠行宫腹腔镜联合治疗的预后情况，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月-2018年5月80例子宫瘢痕妊娠患者，随机分组。纳入标准：超声诊断符合子宫瘢痕妊娠标准，有剖宫产手术史。排除标准：除外合并其他严重疾病的患者。双镜联合治疗组40例，年龄28～37岁，平均（32.21±2.41）岁;本次妊娠距离上次剖宫产时间11个月～7年，平均（4.65±1.47）年;剖宫产史1次患者27例，2次患者13例;停经时间40～67 d，平均（61.51±2.21）d;孕囊型18例，孕囊直径3～7.6 cm，平均（4.42±2.21）cm;孕囊距离膀胱4～8 mm，平均（5.36±2.46）mm;不规则孕囊型22例，孕囊直径4～9 cm，平均（5.48±3.21） cm。常规治疗组40例，年龄28～37岁，平均（32.10±2.47）岁;本次妊娠距离上次剖宫产时间11个月～7年，平均（4.65±1.43）年;剖宫产史1次患者28例，2次患者12例;停经时间40～69 d，平均（61.52±2.26）d;孕囊型20例，孕囊直径3.0～7.6 cm，平均（4.42±2.27）cm;孕囊距离膀胱4～8 mm，平均（5.38±2.42）mm;不规则孕囊型20例，孕囊直径4～9 cm，平均（5.43±3.25）cm。两组患者一般资料比较差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意本次研究，均可配合治疗，经伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法

常规治疗组选择宫腔镜下清宫手术，电切镜下对宫腔形态观察，了解妊娠病灶部位和形态等，实施扩宫手术，用刮匙给予清宫治疗，若术后仍有活动性出血给予电凝创面实施止血，止血后再次电切镜下对宫腔形态观察，将所有妊娠物清除。

双镜联合治疗组选择宫腹腔镜联合。先利用宫腔镜进行患者宫腔形态观察，并充分了解妊娠物大小、部位和侵入情况等;于腹腔镜监视下行宫腔镜检查，明确宫腔形态，纱布填塞阴道，给予腹腔镜操作。切开膀胱子宫返折腹膜后下推，在包块凸起处切开宫壁，将宫腔妊娠物清除，见到正常肌壁的时候给予切口缝合。停止出血后给予甲氨蝶呤40 mg，并进行反折腹膜连续缝合。冲出宫腔妊娠物并对盆腹腔进行冲洗，后实施宫腔镜检查，若有残留需要进行电切环清除。

1.3 观察指标

分析术后血人绒毛膜促性腺激素监测水平恢复正常时间、住院时间;治疗前后患者血人绒毛膜促性腺激素监测水平;切口感染发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血人绒毛膜促性腺激素水平对比

治疗前两组血人绒毛膜促性腺激素监测水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后双镜联合治疗组血人绒毛膜促性腺激素监测水平优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后血人绒毛膜促性腺激素监测水平恢复正常时间、住院时间对比

双镜联合治疗组术后血人绒毛膜促性腺激素监测水平恢复正常时间、住院时间均优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组切口感染发生率对比

双镜联合治疗组切口感染发生率为2.5%（1例），低于常规治疗组的25.0%（10例），差异有统计学意义（字2=4.213，P<0.05）。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种怀孕现象，其中孕卵被植入子宫腔外和先前的剖宫产瘢痕。目前用于子宫瘢痕妊娠的临床治疗方法包括药物保守治疗，但这种方法效果欠佳，且药物治疗效果不彻底，可导致妊娠物大量残留，且不良反应多。目前，子宫瘢痕妊娠的最佳治疗方法仍在不断探索[2]。目前，手术仍是子宫瘢痕妊娠较好的治疗选择。但传统的清宫手术通过刮匙刮除妊娠物，容易引起宫壁损伤，增加术后宫腔粘连风险和感染风险[3-5]。而宫腔镜和腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠可取得良好效果，而腹腔镜联合治疗可加速血人绒毛膜促性腺激素水平的下降，可能是腹腔镜、宫腔镜手术的使用可以清楚地看到子宫瘢痕妊娠患者的宫腔内情况，这有助于了解宫内妊娠情况[6-7]，实现对子宫瘢痕妊娠患者妊娠物的彻底清除和精细化操作，有效减少再次手术的需求，且住院时间短，术后恢复快，患者接受度高。宫腹腔镜联合手术不仅可以在手术过程中阻断子宫的血液供应，还可以在手术后恢复子宫瘢痕妊娠患者子宫内膜和卵巢的血液供应，因此，相对于刮宫术，宫腹腔镜联合更有利于维持子宫瘢痕妊娠患者子宫和卵巢的生理功能[3]。宫腹腔镜结合可以更准确地诊断，并最大限度减少子宫的创伤，降低手术风险，保护子宫瘢痕妊娠患者的生殖功能[8-12]。

本研究中，常规治疗组选择宫腔镜下清宫手术，双镜联合治疗组选择宫腹腔镜联合。结果显示，治疗前两组血人绒毛膜促性腺激素监测水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后双镜联合治疗组血人绒毛膜促性腺激素监测水平优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。双镜联合治疗组术后血人绒毛膜促性腺激素监测水平恢复正常时间、住院时间均优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。双镜联合治疗组切口感染发生率为2.5%（1例），低于常规治疗组的25.0%（10例），差异有统计学意义（字2=4.213，P<0.05）。

综上所述，子宫瘢痕妊娠患者实施宫腹腔镜联合可获得较好效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-21）