中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠20例临床分析

祝燕莉

【摘要】 目的 探究采用中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法 40例子宫瘢痕妊娠患者， 随机分为对照组和治疗组， 各20例。对照组患者采用肌内注射甲氨蝶呤和口服米非司酮进行治疗， 治疗组患者在对照组基础上煎服中草药进行治疗。分析比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者治疗有效率（85%）高于对照组（65%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠患者临床疗效显著， 且未出现明显的不良反应， 值得临床推广应用。

【关键词】 子宫瘢痕妊娠；中草药；甲氨蝶呤；米非司酮

子宫瘢痕妊娠是剖宫产临床并发症之一， 是指以往剖宫产手术后子宫留下的切口瘢痕处被孕囊着床， 是异位妊娠中的特殊情况， 主要是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良引起的。近几年， 随着剖宫产术的不断增加， 子宫瘢痕妊娠的发生率也与日俱增， 隐藏着巨大的隐患。解剖学具有特殊性， 然而许多患者在盲目清宫中出现破裂、大出血等， 最终导致子宫切除[1]。妇女切除子宫意味着丧失了生育能力， 患者的生存质量受到严重的影响[2]。本文对本院2011年3月～ 2014年3月诊治的40例子宫瘢痕妊娠患者采取不同的方法进行治疗， 探究分析其临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年3月诊治的子宫瘢痕妊娠患者40例， 所有患者都自愿选择保守治疗且均有剖宫产史， 且经对患者进行阴道超声检查发现， 所有患者出现强回声团块或孕囊在子宫瘢痕处， 大小2.1 cm×1.7 cm～ 5.4 cm×5.2 cm， 血人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）<10 000 IU/L；年龄23～45岁， 平均年龄（30.4±3.5）岁。 将其随机分为对照组和治疗组， 各20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用肌内注射甲氨蝶呤和口服米非司酮进行治疗。即肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 1次/d。同时服用米非司酮150 mg， 连续服用5 d。治疗组患者在对照组治疗的基础上煎服中草药进行治疗， 由三棱10 g、莪术10 g、丹参15 g、乳香6 g、赤芍15 g、桃仁9 g、没药6 g、天花粉10 g、蜈蚣2条配制而成， 2次/d， 连续服用7 d。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组中13例治疗有效， 有效率为65%， 其中进行子宫瘢痕部位切除4例， 进行子宫动脉栓塞术3例。治疗组中17例治疗有效， 治疗有效率为85%， 进行子宫瘢痕部位切除2例， 清宫时大出血1例， 在清宫手术结束后， 将注入生理盐水20 ml的气囊尿管留在宫腔内从而压迫止血， 经过24 h压迫治疗后， 气囊取出阴道无留血迹象；治疗组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。40例患者均健康出院。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是异位妊娠之一， 早期子宫瘢痕妊娠具有停经、停经后阴道有不定期出血等现象与一般妊娠相似。如果错误诊断为早孕采用药物或人工流产进行治疗， 会引起治疗期间或治疗后出现大出血， 从而导致子宫破裂， 需做切除子宫手术， 使患者生育能力丧失， 引发一系列妇科并发症[3]。因此， 需要患者早发现、早确诊、早治疗， 确保患者身心健康。目前， 随着医疗技术的不断发展， 医疗器械的更新换代交替加速， 对于子宫瘢痕妊娠的诊断也由原来的彩超变为多普勒三维彩超进行。按照 1997 年 Fodin提出的诊断标准进行诊断。传统的子宫瘢痕妊娠是采用切除子宫进行治疗。近几年许多患者为保留生育能力及子宫采用保守性药物治疗， 减少了手术中的出血量， 同时达到杀死胚胎的作用， 常用杀死胚胎的药物甲氨蝶呤是其中之一， 且疗效显著。甲氨蝶呤对滋养叶细胞具有高度的过敏现象， 使用甲氨蝶呤不久后， 在无活性的氧化状态中滋养叶细胞内的叶酸出血储蓄， 在短时间内细胞中的嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸发生变化， 最终导致滋养细胞死亡[4]。而米非司酮阵作为新型抗孕酮药物其中的一种， 与孕激素相比， 孕酮受体的亲和率是其 5 倍， 由于米非司酮直接作用于子宫内膜受体， 可以和内源性孕酮相结合受体， 产生更强作用来抗孕酮。米非司酮可以有效的防止胚胎发育， 还可以对早孕流产起到显著效果。而中草药中的赤芍、丹参、桃仁等药物具有活血化瘀的作用， 天花粉中有天花粉蛋白质， 可以直接对胎盘滋养细胞作用， 有效的促进吸收绒毛组织坏死， 绒毛膜作用减弱， 使性腺激素下降， 促进分娩。将甲氨蝶呤、米非司酮与中草药同用， 可以有效的治疗子宫瘢痕妊娠， 能够减少患者的痛苦， 保留患者的子宫， 费用花费较小， 减轻患者经济负担。

本次研究显示， 治疗组患者治疗有效率（85%）高于对照组（65%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠患者临床疗效显著， 且未出现明显的不良反应， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李昕， 何朝霞. 宫外孕2号方中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠7例的临床观察. 新疆中医药， 2015， 33（3）：29-30.

[2] 李丽梅， 刘艳芹， 李冬梅. 中西医结合治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠疗效观察.中医临床研究， 2014（30）：90-92.

[3] 王红丽， 蒋年志. 中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的观察及护理. 实用预防医学， 2011， 18（1）：100-101.

[4] 陈秀红. 宫腔镜下垂体后叶素联合甲氨蝶呤治疗内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠. 江苏医药， 2014， 40（22）：2801-2802.

[收稿日期：2015-09-29]