彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊治中的应用

苗红薇

[摘要]目的：子宫瘢痕妊娠诊治中采用彩色多普勒超声的应用效果。方法：收集17例子宫瘢痕妊娠影像资料，对比治疗前后医学影像及血流阻力的变化，以评价临床疗效。结果：结合经腹部及经阴道彩超特点，子宫瘢痕妊娠分为胚囊型、不均质团块型及混合型三种类型。对比治疗前后子宫瘢痕妊娠的血流阻力等指标不具有统计意义；治疗一个月后病灶血流降低，阻力指数增大，存在的差异具有统计意义。结论：子宫瘢痕妊娠的彩超表现具有特征性，能够准确诊断子宫瘢痕妊娠，在临床中治疗方案制定、评估疗效等方面具有重要参考价值。

[关键词]彩超诊断；子宫瘢痕妊娠；医学影像

1.前言

子宫瘢痕妊娠主要是指剖宫产或子宫肌瘤术后瘢痕位置使受精卵着床，是一种比较少见的异位妊娠类型。随着近年来逐年增高的剖宫产率，子宫瘢痕妊娠也逐渐增大了发病率。子宫瘢痕妊娠在临床中不具有特征性表现，只依靠临床症状及检查无法进行确诊。本研究利用彩超影像图，结合子宫瘢痕妊娠特点、治疗前后及血流变化情况，研究彩超在子宫瘢痕妊娠诊治、效果评估中的应用这效果。

2.资料与方法

2.1患者资料

收集2010年6月-2012年6月期间患有子宫瘢痕妊娠的17例患者相关资料，患者年龄在24-39岁之间，平均年龄35.8岁。其中具有剖宫产术史的有16例，子宫肌瘤手术史的有1例，距手术时间1-5年，停经时间27-62天，平均为38天。全部患者首诊都进行常规检查和经腹部及经阴道超声检查，都具有病理诊断结果及随访超过三个月的相关记录。

2.2方法

采用带有5兆赫频率腹部探头，4-5兆赫频率脉冲，5-9兆赫探头腔内频率的彩超诊断仪，经腹部及经阴道对患者子宫及双侧附件进行仔细检查，对着床孕囊及与子宫切口位置，病灶或孕囊距离子宫浆膜层进行观察，采用彩超对孕囊周围组织或病灶血流进行观察，得到彩色频谱，对阻力指数进行记录，并对血β-hCG值进行检测（小于200纳克/毫升为阴性；300-600纳克/毫升之间为阳性）。

3.结果

瘢痕妊娠患者在彩超影像图中胚囊型孕囊周边肌层具有较为丰富的血流，团块不均质型团块周边及内部能够发现比较丰富的环绕血流，混合型周边及团块内部具有特别丰富的血流。在治疗前后子宫瘢痕妊娠患者的血流RI值和血B-hCG值分别为0.5和686。实施清宫术后一个月，15例患者子宫经超声检查确认已正常恢复，孕囊周围组织或病灶不存在血流；团块型瘢痕妊娠患者因较长时间的妊娠，宫腔具有较为清晰的回声，局部肌层具有不均匀回声，没有返现显著地血流信号。经过两个月的保守治疗后，彩超复查肌层具有均匀回声并没有发现彩色血流。

4.讨论

大部分子宫瘢痕妊娠都发现于剖宫产术后，很少发病于子宫肌瘤术后，其原因还有待于进一步明确，可能与两种手术造成子宫内膜问质缺乏蜕膜或存在缺陷、切口错位缝合及伤口没有良好愈合、瘢痕组织、感染等产生空洞或缝隙具有重要关系。受精卵在上述部位中种植，在术后瘢痕位置妊娠，子宫内膜炎、蜕膜没有良好发育都可引起着床受精卵的不良血供，绒毛部分向子宫下段切口瘢痕、宫颈部位伸展。在瘢痕位置着床的受精卵，滋养细胞可向子宫肌层直接侵入，绒毛粘连子宫肌层而植入，子宫壁将变薄，甚至被穿透，而继续在腹腔进行妊娠。若诊断不准确及时，绒毛种植后可对局部大血管直接侵蚀，轻易刮宫将导致术中或术后大出血，产生十分严重的后果。随着不断发展的高分辨彩超，可更清晰地显示子宫早期异位妊娠产生位置。

经阴道超声对宫颈及子宫下段进行清晰显示，可明确观察切口与孕囊的位置；经腹部超声可对孕囊或团块与膀胱之间的关系深入了解，对其与子宫浆膜层之间厚度进行测量。两种超声检查相结合进行应用能够对孕囊或团块情况全面了解，为临床诊治提供重要依据。还没有统一标准用于对子宫瘢痕妊娠分型，有关研究结果显示大部分是胚囊型与混合团块型。临床比较倾向于队子宫瘢痕妊娠采取保守治疗方法，特别是具有生育要求的妇女更是如此。血β-hCG值作为监测瘢痕妊娠治疗效果的一个有效指标，但无法对病灶变化进行客观反映。彩超可对病灶及血流变化进行直接观察，逐渐减少的血流表明治疗产生较为明显的效果，血流RI在治疗后由低阻向中阻转变也表明疗效较好。血β-hCG值转阴在随访中被认为是用于检测的一个较为理想的指标，超声复查能够对子宫恢复状况进行观察，一些患者因较长时间的妊娠，血β-hCG值转阴时子宫还无法恢复正常，病灶位置具有不均匀回声，针对该情况还应按照原计划进行随访。

5.结语

综上所述，针对临床中子宫瘢痕妊娠等病例，在早期彩超就可做出比较准确的诊断结果，在制定相应治疗方案、评估疗效及随访中具有一定的参考价值。