颌面颈部血管滤泡性淋巴组织增生的超声诊断分析

赵莉莉 王培 史庆辉 郭军

血管滤泡性淋巴组织增生(又称Castleman病及巨大淋巴结增生症)，是一种原因不明的局限性或系统性以淋巴组织和小血管肿瘤样增生为特征的疾病，组织学分透明血管型、浆细胞型及多中心型3型。浆细胞型及多中心型预后较差，并有继发恶性淋巴瘤的可能，纵隔淋巴结多见，部分发生于颌面颈部，临床及超声确诊率较低，关于超声诊断该病报道甚少，仅有个案报道[1-2]。本文回顾性分析报道第四军医大学口腔医院1993～2018 年32 例经手术病理诊断为血管滤泡性淋巴组织增生患者的声像图表现，探讨声像图对该病的诊断及鉴别诊断价值，提高该病的超声诊断水平。

1 资料与方法

选取32 例住院均经手术病理诊断为血管滤泡性淋巴组织增生。其中男性24 例，女性8 例，年龄11～68 岁，平均年龄39 岁。病程3～17 年，5 例术后复发。临床表现：患者均无不适感，无痛感，抗炎治疗无效，因肿物缓慢长大而就诊。

仪器为LOGIQE9、LOGIQTM400PRO、SPECTRA-PIUS型彩色多普勒超声诊断仪，探频率7.5～10 MHZ。采用直接法探查，先用二维显像观察肿瘤大小及内部结构，然后启动CDFI，观察血流分布，依肿块内血供情况分为四级[3]，同时观察颈部大血管与肿瘤的位置关系。

2 结 果

2.1 声像图表现

①本组32 例，其中25 例位于中颈部及颌下，6 例位于腮腺内，1 例位于颏部及颌下；21 例为单个肿块，11 例为多个肿块(其中4 例复发者)边界清楚(2 例术后复发者边界不清楚)；外形规则为椭圆形；②内部回声：32 例均为低回声，分布不均匀；③与颈动脉关系：颈部肿块大部分位于胸乳突肌深面，颈动脉浅面及外侧，与动脉有距离约3 mm±；④CDFI ：23 例血供Ⅳ级占72%；7 例血供Ⅲ级22%；2 例术后复发者血供Ⅱ级6%。

2.2 32 例原始诊断的超声特点及其与最终诊断的不符之处比较

见表 1。

表 1 32 例原始诊断的超声特点及其与最终诊断的不符之处

3 讨 论

本组病例临床初诊为淋巴结炎5 例；淋巴结反应性增生10 例；良性肿物8 例；神经鞘瘤2 例；颈部包块待查3 例；淋巴结核1 例，腺淋巴瘤1 例，淋巴瘤2 例，临床表现及实验室检查无特异性。

超声诊断25 例考虑来自淋巴系病变(其中提示淋巴结核4 例；淋巴结炎4 例，淋巴结反应性增生6 例；可疑淋巴瘤5 例；嗜酸性淋巴细胞肉芽肿1 例；诊断为血管滤泡性淋巴组织增生5 例)；诊断为血管瘤或不典型颈动脉体瘤2 例，腺瘤5 例。

通过本组结果显示，总结出彩色多普勒血流显像诊断该病的声像图特点：①肿瘤单个多见，这与病理文献报道相符[4]，并且位于颈中部多见，胸锁乳突肌深面，颈动脉浅面外侧多见，并与颈动脉有距离3 mm；少数位于腺体内和颌下区；②外形规则，椭圆形或近似圆形，边界清楚；③内部回声为低回声，不均匀；④血供极丰富Ⅳ级(图 1～3)。

图 1 血管滤泡性淋巴组织增生 图 2 腺淋巴瘤 (血流较多) 图 3 腺淋巴瘤 (内囊性成分较多)

Fig 1 Blood vessel follicular lymphproliferation Fig 2 Adenolymphoma(more blood flow) Fig 3 Adenolymphoma(There are a lot of internal capsule components)

颈动脉周围的肿瘤很多，其中血供丰富的肿瘤有颈动脉体瘤、血管瘤、淋巴瘤，这就需要在诊断中注意与其它肿瘤的鉴别。①淋巴结核:双侧多见，且有多个大小不等的淋巴结，相互间有粘连，融合，回声杂乱，部分肿物内可见钙化样强回声。CDFI显示不同时期血流多少有变化，Ⅱ～Ⅲ级；②淋巴瘤:一般多发，也有单个者；外形近似圆形，回声更低，更细腻，病程短，2、3 个月就诊；而血管滤泡性淋巴组织增生病程较大，最长17 年。CDFI显示血供Ⅱ～Ⅲ级，血管滤泡性淋巴组织增生72%血供Ⅳ级；③颈动脉体瘤：肿瘤包绕颈动脉窦部或颈内、外动脉，颈动脉窦部扩大，分叉角度扩大，颈动脉可有不同程度的增粗。其中个别颈体肿瘤没有包绕颈动脉，而是颈外动脉的分支进入瘤体，有时较难鉴别，但这种情况下，颈动脉体瘤多位于颈动脉深面，与动脉紧贴或粘连，二者界限难分，而血管滤泡性淋巴组织增生一般位于颈动脉浅面，且与血管有一定距离3 mm±，CDFI显示极丰富Ⅲ、Ⅳ级；④腺体内肿物还需与腺淋巴瘤鉴别：腺淋巴瘤一般多发，该组病例腺体内发病均为单发；腺淋巴瘤大部分回声可以见囊性网状结构，部分囊腔较大，而该组病例未见囊性变表现；且腺淋巴瘤双侧腺体发病多见。CDFI显示血流Ⅲ级；⑤与血管瘤的鉴别：主要与蔓状血管瘤鉴别，血管瘤回声主要是壁回声强的管道状结构，边界一般不清楚，没有完整的包膜，而血管滤泡性淋巴组织增生内为低回声，分布不均匀，包膜完整，边界清楚。CDFI：血供Ⅳ级，显示蔓状血管瘤内常伴有动、静脉瘘，而后者则不会出现动、静脉瘘。

血管滤泡性淋巴组织增生较少见，临床及超声误诊率高，经本组32 例病例分析总结，其声像图特征性高：单个多见；边界清楚，椭圆形，内为暗淡粗光点，好发于中颈部，彩色血流丰富Ⅲ、Ⅳ级。颈部肿瘤术前临床均要求确定与颈部动脉的关系。本组27 例位于颈部肿物超声均可明确肿瘤与颈动脉的关系：多位于颈动脉浅面及外侧，与动脉有距离2～3 mm，二者界限清楚，这一点在该病的诊断及鉴别诊断中也很重要。

与颈动脉造影，CT及MRI比较，B超价格低，又无创，且声像图有其一定特征性表现，可于术前做出较准确定性定位，为手术方案提供可信依据，故可作为该病的首选检查。