乙状结肠直肠癌术后吻合口狭窄中应用可回收支架效果及安全性如何

周涛

【中图分类号】R477【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

直肠癌属于恶性肿瘤的常见类型，其具备较高发病率，目前临床上在对直肠癌进行治疗时，手术为主要治疗方法。其中开腹手术及腹腔镜手术的应用率均较高。开腹手术可取得清晰术野，便于医师对病变组织进行清除，但其也会对机体造成较大的损伤，不利于术后恢复。有资料报道称，手术创伤所产生的应激反应会使机体免疫功能受到抑制，从而导致术后转归受影响。随着腹腔镜技术的不断发展，其在恶性肿瘤治疗中的适用证得到有效扩大，并凭借其对机体损伤小、术后恢复快而受到医师及患者的青睐。直肠癌为发生于机体齿状线至乙状结肠交界处的恶性肿瘤，目前临床上在对直肠癌进行治疗时，首选方案为直肠癌根治术，其可对癌变组织进行有效切除，使病情恶化得到控制，但由于病变所处位置较低，深入盆腔，同时具备复杂的解剖关系，因此病变组织完全切除难度大。手术治疗仍旧为直肠癌的主要治疗方式，其中最为常见的手术方式为开腹手术及腹腔镜手术。

1 乙状结肠直肠癌术后吻合口狭窄的发生原因

1.1 性别因素

由于男性和女性的生理结构存在差异，相较于女性，男性的盆腔更为狭窄，因此手术治疗过程中所获取的术野小，手术操作更为不方便，因此手术治疗后更容易出现吻合口瘘，也就使吻合口狭窄的发生率得以提高。

1.2 年龄因素

随着年龄的加大，机体代偿能力将会逐渐降低，合并基础疾病数量增多，如糖尿病、高血压等，而手术的开展容易受到血流动力学的影响，导致组织灌注不足，由此引发吻合口出现血运障碍，使纤维组织出现增生情况，瘢痕形成由此导致吻合口狭窄。

1.3 肿瘤因素

随着临床上对直肠癌研究的不断深入，治疗方式也得到逐渐优化，直肠癌之肠系膜切除的开展使肿瘤复发率明显降低。但在开展该手术治疗的过程中，需要保证直肠周围组织被彻底切除，由此会使吻合口组织所具备的血流灌注减少，尤其是对低位直肠癌所造成的影响更为明显。有资料报道称，随着吻合口的逐渐降低，术后吻合口狭窄的发生几率将会明显提高。同时当患者的疾病处于进展期或肿瘤体积较大时，血液回流会出现受阻的情况，同时肠壁会合并水肿情况，肠壁厚度将会增加，也会对手术治疗后吻合口的愈合受到影响，使手术治疗后患者手术部位吻合口组织出现增生，使吻合口漏发生率提高，进而使吻合口狭窄发生率提高。

1.4 手术操作者技术因素

由于手术操作医师所具备的操作技巧、工作经验等存在一定差异，因此也会对手术治疗效果产生影响，尤其是在对低位直肠癌患者开展治疗时，在确保病灶得到彻底切除的前提下，需要使肠管血供得到尽可能保留，而若手术操作医师操作不当，则很可能导致术后出现吻合口狭窄。

1.5 吻合器因素

在进行直肠癌手术治疗的过程中，吻合器的应用已经十分普遍，但只有对吻合器进行合理选择，才可有效预防术后吻合口狭窄的发生。若手术治疗过程中吻合器选择过小，则可能导致吻合口直径小，由此易引发吻合口狭窄。而若吻合器过大，则容易导致肠壁组织受到机械性损伤，容易引发瘢痕的出现，甚至可能导致吻合口漏，并引发吻合口狭窄。通常情况下，在为直肠癌患者开展手术治疗时，适合我国人群的吻合器直径为31～33mm。

2 可回收支架设计及置入方法

在进行乙状结肠直肠癌手术治疗过程中，所应用的可回收支架为0.4mm的钛镍合金丝编织而成，表现为网眼管状，支架的直径为22～25mm，长度为60～100mm。支架两端呈现为半球头状，同时具备体外回收线。在进行支架置入时，指导患者保持仰卧位或是保持为左侧卧位，为患者实施肛门指检，对其肛门狭窄情况以及病变所具备的面积进行了解。借助数字减影血管造影，对病变所处的部位以及范围进行确定，对合适支架进行选择。通过置入超硬导丝，依靠导丝经由肛门送入支架，借助影像学检查，在透视下对支架开展定位，然后对支架进行释放，采用胶布将回收线固定在患者机体臀部，24h后为患者开展腹部平片检查，对支架所处的位置、扩张情况与减压效果进行评价。

3 可回收支架的选择及并发症处理措施

根据前人研究报道可知，大部分研究人员所选用的支架为Wallstent，少量研究人员所选用的支架为Gianturco Z，也有研究人员认为在直肠癌治疗后，应采用质地较为柔软的Utraflex支架，从而使直肠所受到的刺激得以减少。笔者认为可采用合金网状支架，其两端表现为半球形，从而使支架与肠管的接触面积增加，支架所具备的直径为22～25mm，能够很好的与直肠管腔进行吻合，支架位置能够得到良好固定。同时支架长度需要参照病变长度来确定，不可应用长度过大的支架，从而避免直肠受到严重刺激。

由于直肠具备丰富的血供，在受到异物刺激时，肠黏膜具备较高的敏感性，容易导致肠刺激症的出现。直肠刺激症在接受内科处理后，可使症状得以减轻，若患者机体可耐受，则不需要为其开展进一步处理。但直肠刺激症的出现会严重影响患者的生活质量，若症状十分严重，甚至需要将支架取出。引发直肠刺激症发生的原因主要为支架移位、支架长度过大，由此導致直肠黏膜受到明显刺激，因此当对患者进行支架置入后，若其机体出现明显的直肠刺激症，则需要对支架位置以及长度是否合适进行分析，并开展适当处理。由支架置入所引发的其他并发症包括出血、支架移位、肠穿孔等，避免应用硬头导丝，合理应用球囊扩张术，则可避免出现上述并发症。

4 可回收支架在直肠癌术后吻合口狭窄中应用的效果

通过置入可回收支架，不但可起到支撑作用，并且还可将漏口堵住，目前临床上载对直肠癌进行治疗时，支架置入预防吻合口狭窄的应用十分普遍，且取得理想的效果。可回收支架的置入操作难度较低，通常情况下不需要借助特殊设备进行辅助，但需要对漏口发生的位置、大小进行确定，从而对合适的支架进行选择，在对支架进行释放后，需要保证漏口覆盖完全并与肠壁贴紧。同时在支架取出后，为了避免再狭窄的发生，需鼓励患者定时排便，多采用粗纤维食物进行食用，尽可能避免应用泻药。通常情况下，支架放置的时间为14d，若瘘口未得到良好愈合，则可考虑延长放置时间至4周。为避免支架两端出现组织嵌顿，通常在放置2周后可采用回收线对支架进行挪动，或是将支架取出后重新放置。