超声内镜辅助下ESD治疗上消化道隆起性病变的疗效及安全性探究

孙中新　徐辉

【摘 要】目的 研究分析超声内镜辅助下内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗上消化道隆起性病变的疗效及安全性。方法 回顾性分析本院收治的46例上消化道隆起性病变患者进行研究，所选患者先行超声内镜明确病变的性质及层次，后再给予ESD进行治疗，观察所选患者手术治疗效果、术后并发症及术后随访情况。结果 所选46例上消化道隆起性病变患者ESD一次性完整切除成功率为93.48%（43/46），平均手术时间为（51.38±3.58）min;平均病变直径为（14.61±1.64）mm，有5例出现术中出血，出血率为10.87%。术后随访复查内镜提示原病变处创面基本愈合，未见病变残留组织，无转移和复发。结论 超声内镜辅助下ESD术治疗上消化道隆起性病变的疗效显著，术后并发症发生率低，安全性较好，值得临床推广应用。

【关键词】超声内镜;内镜黏膜下剥离术;上消化道隆起性病变;临床疗效;安全性

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

上消化道隆起性病变主要包括消化道黏膜病变和黏膜下病变，该病变由于病灶表面有光滑黏膜，难以通过活组织检查确定病变起源部位和性质。随着胃镜检查的普及及窄带成像技术、超声内镜在临床的广泛应用，上消化道隆起性病变的检出率明显提高[1]。内镜黏膜下剥离术（ESD）作为内镜手术中一种重要形式，不仅可以准确、彻底的切除整块病灶，而且可以为组织病理学诊断提供完整、准确的病理检查结果[2]。目前国内缺少超声内镜指导下ESD治疗上消化道隆起性病变的研究，本次研究以此为课题，旨在探讨超声内镜辅助下ESD治疗上消化道隆起性病变的疗效及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年6月至2018年6月本院收治的46例上消化道隆起性病变患者进行研究，纳入标准：①所选患者均于术前经胃镜超声内镜检查明确病变部位、大小及初步定性;②患者及其家属自愿签署知情同意书，同意进行治疗研究。排除标准：①存在手术治疗禁忌症及周围淋巴结有转移者;②合并严重的慢性心脑血管、肝胆、肾脏疾病、恶性肿瘤或免疫缺陷疾病。其中男性27例，女性19例，平均年龄为（57.38±6.03）岁。

1.2 治疗方法 所选患者经临床诊断及各项生理生化指标检查确诊后入院治疗，术前均常规给予禁食禁水、抗生素预防控制感染、纠正电解质酸碱平衡、营养支持等对症支持治疗。在此基础上，所选患者给予ESD进行治疗。具体操作流程：①常规气管插管全身麻醉，监测患者血压、心率、呼吸等，术中操作者在内镜下找到病变部位，使用针刀点状环绕标记病灶边缘3-5mm，若病灶边缘模糊不清，则结合窄带成像技术或染色技术对病灶边缘进行确认标记;②在已标记的病灶黏膜之下注入注射液（注射液配制：10ml 0.2%靛胭脂+200ml氯化钠注射液+2ml 20mg玻璃酸钠），每点注射约2ml，注射至病灶部位的黏膜明显抬起;③使用Dual刀由远至近切开黏膜边缘，剥离病灶，若出现出血则马上电凝止血，同时剥离病灶下层的黏膜下层，确保基层与病灶分离;④切除病灶后需使用电凝止血钳止血，较大或侵犯较深的创面必要时可以使用金属止血夹夹闭大血管止血。

1.3 观察指标 观察所选患者手术治疗效果、术后并发症及术后随访情况。

2 结果

2.1 ESD治疗情况

所选46例上消化道隆起性病变患者均经ESD治疗，ESD一次性完整切除成功率为93.48%（43/46），其中2例借助圈套器切除，另1例病变起源于食管固有肌层低回声病变，考虑为间质瘤，术中未能完整切除，后转胸外科手术再次进行切除。手术时间为21min-113min，平均手术时间为（51.38±3.58）min;病变直径为9mm-28mm，平均病变直径为（14.61±1.64）mm。

2.2 术后并发症

所选46例上消化道隆起性病变患者经ESD治疗后，有5例出现术中出血，经电凝止血钳电凝止血，出血率为10.87%;未出现术中穿孔。

2.3 术后随访

所选46例上消化道隆起性病变患者术后均随访6-12个月，平均随访（7.62±1.21）个月，复查内镜提示原病变处创面基本愈合，未见病变残留组织，无转移和复发。

3 讨论

超声内镜是一种将内窥镜和超声相结合的新型检查技术，不仅能对消化道病变进行较准确的定位和观察形态变化，同时能进行实时超声扫描，获取病变部位组织学特征和初步定性诊断，为临床选择治疗方案提供重要依据[3]。ESD是一种利用电刀对病变进行黏膜下剥离的微创手术治疗方式，是在内镜下黏膜切除术的基础上发展而来，具有手术切口小、术后伤口恢复快等优点，与内镜下黏膜切除术比较，其对整块病灶的完整组织切除率明显较高，并能获取更准确的病理学评估，且术后复发率也明显降低，已代替内镜下黏膜切除术成为国内外对早期胃癌和胃黏膜及胃黏膜下癌前病变等的首选治疗手段[4]。

本次研究将超声内镜与ESD联合应用于上消化道隆起性病变的治疗，发现经治疗后，ESD一次性完整切除成功率高达93.48%。同时有5例出现术中出血，出血率仅为10.87%，出血量均少于100ml，经喷洒止血药物、电凝、APC及电凝止血钳成功止血。在术后随访中，通过复查内镜发现原病变处创面基本愈合，未见病变残留组织，无转移和复发。本次研究结果说明超声内镜辅助下ESD术治疗上消化道隆起性病变的疗效显著，术后并发症发生率低，安全性较好，但值得注意的是，该治疗方式对手术操作者技术要求较高，需要有经验的内镜医生进行操作。

参考文献

熊晓炎. 超声内镜微创治疗上消化道隆起性病变的临床价值[J]. 中国医药导刊， 2017， 19（1）：41-42.

超声内镜下黏膜切除术在上消化道病变治疗中的应用观察[J]. 临床误诊误治， 2017， 30（5）：64-67.

内镜黏膜下剥离术前内镜超声标准超聲探头检查避免微探头对食管胃间质瘤大小的误判[J]. 胃肠病学， 2017， 22（2）：70-74.

李鹃， 贾玉良， 袁鹤鸣，等. 内镜黏膜下剥离术在消化道隆起性病变中的临床应用[J]. 皖南医学院学报， 2017， 36（1）：46-48.