APP下载

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究

2019-08-16申伟王丽丽亓云芳刘坤吴艳

健康必读·下旬刊 2019年8期
关键词:再次妊娠瘢痕子宫分娩方式

申伟 王丽丽 亓云芳 刘坤 吴艳

【摘 要】目的:研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式,指导临床选择最佳的分娩方式。方法:随机选取我院在2016年1月1日~2017年12月31日收治的300例瘢痕子宫再次妊娠孕妇,根据个体情况选择剖宫产或经阴试产分娩方式,并在同期按照1 : 1 比例选取接受剖宫产或经阴分娩的初产妇进行妊娠结局的比较。结果:300例瘢痕子宫再次妊娠孕妇,100例进行经阴试产,80例成功经阴分娩,占80%,经阴试产失败者改行再次剖宫产术。80例瘢痕子宫经阴分娩组产妇与同期选取的80例初产妇经阴分娩组的分娩结果无显着差异(P> 0.05)。初产妇剖宫产组产后出血量、住院天数、手术时间均少于瘢痕子宫剖宫产组(P <0.05)。结论:疤痕子宫再次妊娠经阴试产成功率较高, 只要排除经阴试产禁忌症, 可在临床推广应用。

【关键词】瘢痕子宫;再次妊娠;分娩方式

【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2019)08-03--01

剖宫产率的升高,往往是剖宫产指征扩大化、社会化,甚至是医生水平不足、信心不足的结果[1]。有些医院,剖宫产率已超过60%,由于在剖宫产时,子宫表面常常形成疤痕,导致形成疤痕子宫,使得产妇再次生产时子宫组织的弹性和机构的不足,使得生产风险增加 [2]。瘢痕子宫再次妊娠如何选择分娩方式,一直是产科同事争议的焦点,重点是疤痕子宫能否承受产程中宫腔压力而不会破裂。本研究中,我们选择疤痕子宫再次妊娠孕妇,分析其分娩方式和结局,结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  随机选取我院在2016年1月1日~2017年12月31日收治的300例瘢痕子宫再次妊娠孕妇,妊娠年龄在23~42岁,平均(27.8±2.5)岁,孕周平均为(38.6±0.4)周,距离上次剖宫产平均时间(4.7±2.5)年。根据个体情况选择剖宫产或经阴试产分娩方式,并在同期按照1 : 1 比例选取接受剖宫产或经阴分娩的初产妇进行妊娠结局的比较。

1.2 处理方法  仔细询问病史,查阅上次病历中手术时间、手术指征、手术过程,彩超了解子宫疤痕的厚度,以选择合适的分娩方式。疤痕子宫再次妊娠剖宫产的指征:1.宫颈条件不成熟;2.社会、家庭因素影响;3.前次剖宫产不是子宫下段横切口;4.距离上次剖宫产不足两年:5.孕妇有不适合经阴试产的并发症。疤痕子宫再次妊娠经阴试产的条件:1. 先露已入盆,产程进展顺利。2. 无妊娠并发症。3. 此次分娩距离上次剖宫产时间2年以上。4. 可及时输血、手术和抢救,具备良好的监护设备和医疗条件。5. 上次剖宫产是子宫下段横切口,切口愈合良好,术后无感染。彩超显示子宫下段恢复良好,并且没有缺陷,子宫下段疤痕的厚度为0.2cm-0.4cm[3]。6. 这次已经不存在上次手术指征,且无新的手术指征。严密观察产程,如出现异常情况,应转为急症剖宫产。

1.3 观察指标  统计瘢痕子宫再次妊娠经阴试产成功率、再次剖宫产率, 并在同期按照1 : 1 比例选取初产孕妇,对比分析妊娠结局。

1.4 统计学方法  采用 SPSS 13.0软件进行数据处理,定性资料以率表示,采用χ2检验,定量资料采用()表示,采用 t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇经阴试产结局相关的指标比较:具体数据详见表1。300例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇,100例经阴试产,成功80例,占80%,经阴试产失败的转再次剖宫产。瘢痕子宫经阴分娩组在分娩结局上与同期选取的 80例初产经阴分娩组的结果没有显著差异(P> 0.05)。

2.2 两组产妇剖宫产相关指标对比:具体数据见表2。瘢痕子宫剖宫产组在产后出血量、手术操作时间、住院时间均比同期初产剖宫产组高(P <0. 05),两组之间的差异显著,统计学意义显著。

3 讨论

剖宫产手术创伤大,费用高,且可引发术中出血、腹腔粘连、子宫粘连等并发症,尤其是瘢痕子宫再次妊娠孕產妇[4]。另外,增加手术出血量,治疗不当可引起低血容量性休克,严重者甚至子宫切除。

3.1 剖宫产率增加的因素

3.1.1 医学因素:剖宫产并发症逐渐减少,且胎儿能在短时间内娩出,得到家属的认可,导致剖宫产率提高。剖宫产技术日益熟练,提倡新式剖宫产,手术时间缩短,出血量减少。普遍使用彩超、胎儿监护,胎盘功能低下、胎儿窘迫早期被检测到,增加了剖宫产率。良好的麻醉支持,术中痛苦少,恢复快。

3.1.2 社会因素:产妇担心经阴试产失败; 害怕分娩时的疼痛;认为剖宫产对胎儿安全,拒绝试产,坚决要求剖宫产,提高了剖宫产率。

3.1.3 放开二胎以后,疤痕子宫孕妇增加,其选择剖宫产主要原因是顾虑疤痕子宫破裂风险,无形中提高了总剖宫产率[5]。孕妇营养过剩,增加了胎儿体重,相对性头盆不称比例增加;产妇耐受疼痛差,产程中不配合,未充分试产,有些医生掌握剖宫产指征不够严格,提高了剖宫产率。

3.2 瘢痕子宫再次妊娠经阴试产注意事项:1.持续胎儿监护,严密观察孕妇的生命体征。一旦发生异常,应立即剖宫产。应帮助产妇树立分娩信心,进行充分沟通。2对于经阴试产失败的产妇,应立即改剖宫产术。剖宫产时,应避开原瘢痕,取子宫下段横切口。因为原瘢痕组织弹性差,切口易向两侧延伸。3.掌握缩宫素的正确使用。因缩宫素可能提高子宫破裂的可能性,故缩宫素应短时间、缓慢使用。

3.3 疤痕子宫再次妊娠剖宫产的指征:经阴试产过程中出现母胎并发症的,如胎儿窘迫、先兆子宫破裂、胎盘早剥、产程延长、子痫前期等需立即剖宫产。只要不符合经阴试产指征的均需再次剖宫产。在保证母婴安全的前提下减少剖宫产率,将母儿并发症努力降到最低程度。注意产妇主诉腹痛,避免子宫破裂,出现异常立即急症剖宫产。

总之,对于再次妊娠的疤痕子宫产妇,只要排除经阴试产禁忌症,选择经阴分娩可减少并发症,减少产后出血、住院天数、分娩费用,临床推广应用价值较高。

参考文献

张来花 . 瘢痕子宫再次妊娠经经阴分娩临床分析 [J]. 中国医药导刊 ,2010,12(12):2037-2038.

周鑫广.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,17:55-58.

杨靖赟.瘢痕子宫再次妊娠产科处理体会[J]. 基层医学论坛,2015,19(23):3220

江世林,彭煜琳,彭娟,等.连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫再次妊娠剖宫分娩麻醉中的效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(14):3224 -3225.

罗锦萍,毕古丽,杨沛霞.剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠150例回顾性分析[J]. 医药前沿,2014,(19):25

猜你喜欢

再次妊娠瘢痕子宫分娩方式
治疗性早产267例临床分析
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对妊娠结局的影响分析
研究瘢痕子宫再次剖宫产患者的切口位置选择手术观察
安全护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的实施效果
心理护理干预对初产妇分娩方式的影响研究
瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理
甲氨蝶呤联合米非司酮对60例异位妊娠患者再次妊娠的影响
产前个性化心理护理对初产妇焦虑、抑郁心理及分娩方式的影响
瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响
巨大胎儿发生的原因及分娩分析