瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究

申伟　王丽丽　亓云芳　刘坤　吴艳

【摘 要】目的：研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，指导临床选择最佳的分娩方式。方法：随机选取我院在2016年1月1日～2017年12月31日收治的300例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，根据个体情况选择剖宫产或经阴试产分娩方式，并在同期按照1 ： 1 比例选取接受剖宫产或经阴分娩的初产妇进行妊娠结局的比较。结果：300例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，100例进行经阴试产，80例成功经阴分娩，占80%，经阴试产失败者改行再次剖宫产术。80例瘢痕子宫经阴分娩组产妇与同期选取的80例初产妇经阴分娩组的分娩结果无显着差异（P> 0.05）。初产妇剖宫产组产后出血量、住院天数、手术时间均少于瘢痕子宫剖宫产组（P <0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠经阴试产成功率较高， 只要排除经阴试产禁忌症， 可在临床推广应用。

【关键词】瘢痕子宫;再次妊娠;分娩方式

【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

剖宫产率的升高，往往是剖宫产指征扩大化、社会化，甚至是医生水平不足、信心不足的结果[1]。有些医院，剖宫产率已超过60%，由于在剖宫产时，子宫表面常常形成疤痕，导致形成疤痕子宫，使得产妇再次生产时子宫组织的弹性和机构的不足，使得生产风险增加 [2]。瘢痕子宫再次妊娠如何选择分娩方式，一直是产科同事争议的焦点，重点是疤痕子宫能否承受产程中宫腔压力而不会破裂。本研究中，我们选择疤痕子宫再次妊娠孕妇，分析其分娩方式和结局，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  随机选取我院在2016年1月1日～2017年12月31日收治的300例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，妊娠年龄在23～42岁，平均（27.8±2.5）岁，孕周平均为（38.6±0.4）周，距离上次剖宫产平均时间（4.7±2.5）年。根据个体情况选择剖宫产或经阴试产分娩方式，并在同期按照1 ： 1 比例选取接受剖宫产或经阴分娩的初产妇进行妊娠结局的比较。

1.2 处理方法  仔细询问病史，查阅上次病历中手术时间、手术指征、手术过程，彩超了解子宫疤痕的厚度，以选择合适的分娩方式。疤痕子宫再次妊娠剖宫产的指征：1.宫颈条件不成熟;2.社会、家庭因素影响;3.前次剖宫产不是子宫下段横切口;4.距离上次剖宫产不足两年：5.孕妇有不适合经阴试产的并发症。疤痕子宫再次妊娠经阴试产的条件：1. 先露已入盆，产程进展顺利。2. 无妊娠并发症。3. 此次分娩距离上次剖宫产时间2年以上。4. 可及时输血、手术和抢救，具备良好的监护设备和医疗条件。5. 上次剖宫产是子宫下段横切口，切口愈合良好，术后无感染。彩超显示子宫下段恢复良好，并且没有缺陷，子宫下段疤痕的厚度为0.2cm-0.4cm[3]。6. 这次已经不存在上次手术指征，且无新的手术指征。严密观察产程，如出现异常情况，应转为急症剖宫产。

1.3 观察指标  统计瘢痕子宫再次妊娠经阴试产成功率、再次剖宫产率， 并在同期按照1 ： 1 比例选取初产孕妇，对比分析妊娠结局。

1.4 统计学方法  采用 SPSS 13.0软件进行数据处理，定性资料以率表示，采用χ2检验，定量资料采用（）表示，采用 t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇经阴试产结局相关的指标比较：具体数据详见表1。300例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，100例经阴试产，成功80例，占80%，经阴试产失败的转再次剖宫产。瘢痕子宫经阴分娩组在分娩结局上与同期选取的 80例初产经阴分娩组的结果没有显著差异（P> 0.05）。

2.2 两组产妇剖宫产相关指标对比：具体数据见表2。瘢痕子宫剖宫产组在产后出血量、手术操作时间、住院时间均比同期初产剖宫产组高（P <0. 05），两组之间的差异显著，统计学意义显著。

3 讨论

剖宫产手术创伤大，费用高，且可引发术中出血、腹腔粘连、子宫粘连等并发症，尤其是瘢痕子宫再次妊娠孕產妇[4]。另外，增加手术出血量，治疗不当可引起低血容量性休克，严重者甚至子宫切除。

3.1 剖宫产率增加的因素

3.1.1 医学因素：剖宫产并发症逐渐减少，且胎儿能在短时间内娩出，得到家属的认可，导致剖宫产率提高。剖宫产技术日益熟练，提倡新式剖宫产，手术时间缩短，出血量减少。普遍使用彩超、胎儿监护，胎盘功能低下、胎儿窘迫早期被检测到，增加了剖宫产率。良好的麻醉支持，术中痛苦少，恢复快。

3.1.2 社会因素：产妇担心经阴试产失败; 害怕分娩时的疼痛;认为剖宫产对胎儿安全，拒绝试产，坚决要求剖宫产，提高了剖宫产率。

3.1.3 放开二胎以后，疤痕子宫孕妇增加，其选择剖宫产主要原因是顾虑疤痕子宫破裂风险，无形中提高了总剖宫产率[5]。孕妇营养过剩，增加了胎儿体重，相对性头盆不称比例增加;产妇耐受疼痛差，产程中不配合，未充分试产，有些医生掌握剖宫产指征不够严格，提高了剖宫产率。

3.2 瘢痕子宫再次妊娠经阴试产注意事项：1.持续胎儿监护，严密观察孕妇的生命体征。一旦发生异常，应立即剖宫产。应帮助产妇树立分娩信心，进行充分沟通。2对于经阴试产失败的产妇，应立即改剖宫产术。剖宫产时，应避开原瘢痕，取子宫下段横切口。因为原瘢痕组织弹性差，切口易向两侧延伸。3.掌握缩宫素的正确使用。因缩宫素可能提高子宫破裂的可能性，故缩宫素应短时间、缓慢使用。

3.3 疤痕子宫再次妊娠剖宫产的指征：经阴试产过程中出现母胎并发症的，如胎儿窘迫、先兆子宫破裂、胎盘早剥、产程延长、子痫前期等需立即剖宫产。只要不符合经阴试产指征的均需再次剖宫产。在保证母婴安全的前提下减少剖宫产率，将母儿并发症努力降到最低程度。注意产妇主诉腹痛，避免子宫破裂，出现异常立即急症剖宫产。

总之，对于再次妊娠的疤痕子宫产妇，只要排除经阴试产禁忌症，选择经阴分娩可减少并发症，减少产后出血、住院天数、分娩费用，临床推广应用价值较高。

参考文献

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杨靖赟.瘢痕子宫再次妊娠产科处理体会[J]. 基层医学论坛，2015，19（23）：3220

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