MRI与CT对胃癌术前分期诊断的作用研究

张 义 ，颜小航

（1陆军军医大学第二附属医院〉重庆新桥医院〉放射科 重庆 400037）（2重庆康华众联心血管病医院放射科 重庆 400025）

胃癌属于多发恶性肿瘤，病死率较高，手术切除为该病常用治疗方法，但术后生存率也受肿瘤分期影响[1]。故加强术前肿瘤分期诊断，以指导治疗方案选择，改善预后，具有重要意义。本次研究选取75例胃癌患者，重点分析MRI、CT对术前分期诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月—2019年4月本院75例胃癌患者的临床资料。纳入标准：①符合《胃癌规范化诊疗指南》[2]中诊断标准；②经手术病理检查确诊；③临床资料完整。排除标准：①合并严重心、肝、肾脏器疾病；②术前接受放疗、化疗等治疗；③术前未行MRI、CT检查。其中，男53例，女22例；年龄34～82（57.21±6.93）岁；肿瘤位置：34例为胃窦，11例为胃体，16例为胃体及胃窦，10例为胃体及胃底，4例为全胃。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 仪器为德国西门子公司SOMATOM Sentation 64层螺旋CT扫描仪。先行常规平扫，仰卧位，自膈顶到脐下扫描。参数设置：电流100mA，电压120kV，层厚5mm，层间距0.5mm，矩阵512×512。注射增强扫描对比剂300mg/ml碘海醇100ml，速率3.5ml/s，分别在注射后25s、1min、3min时进行动态扫描。

1.2.2 MRI检查 仪器为美国GE公司Signa Excited 3.0T MRI系统。俯卧位，双臂上举，采用8通道腹部相控阵表面线圈，进行横断面、冠状面扫描，必要时添加斜冠状面，采用快速自旋回波（FSE）。序列：FSET1W，TR/TE为360/20ms，90°；FSET2W，TR/TE为6315.7/105.8ms，90°；FSET1W加脂肪抑制，TR/TE为700/9ms，90°；动态FSEGR加脂肪抑制扫描，TR/TE为150/3.1ms，45°。范围为自贲门到整个胃部，增强扫描20s/次，延迟时间5min。

1.3 分期标准

①浸润深度（T）分期：病灶区呈多层结构，黏膜下层低密度带完整，为T1；胃壁局灶性增厚，病变周围浆膜面完整，为T2；胃壁增厚，病变周围脂肪层存在带状或结节影，为T3；胃壁增厚，与邻近器官间脂肪层消失，为T4。②淋巴结转移（N）分期：存在阳性淋巴结1～6枚为N1；7～15枚为N2；＞15枚为N3。③远处转移（M）分期：无转移为M0；存在远处转移为M1。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与病理T分期比较

MRI诊断T分期与病理结果符合率为92.00%，高于CT的74.67%，差异有统计学意义（χ2=8.112，P=0.004），见表1。

表1 MRI、CT诊断与病理T分期符合情况比较（n）

2.2 与病理N分期比较

MRI诊断T分期与病理结果符合率为90.67%，高于CT的72.00%，差异有统计学意义（χ2=8.606，P=0.003），见表2。

表2 MRI、CT诊断与病理N分期符合情况比较（n）

2.3 与病理M分期比较

MRI诊断T分期与病理结果符合率为93.33%，高于CT的73.33%，差异有统计学意义（χ2=10.800，P=0.001），见表3。

表3 MRI、CT诊断与病理M分期符合情况比较（n）

3 讨论

胃癌具有患病率高、病情复杂、治愈难度大等特点，且其肿瘤分期是影响治疗方案选择及预后的关键。故需采取积极措施，提升术前肿瘤分期诊断准确性。当前，临床常用胃癌诊断方法较多，包括胃镜、胃肠钡餐造影、CT、MRI等，但镜、胃肠钡餐造影仅能对胃黏膜表面病变进行显示，较难准确反映黏膜下、浆膜层、肌层及胃腔外病变，无法准确判断浸润程度、淋巴结转移等，不能满足临床分期诊断需求。

CT为常用影像学检查手段，特别是多层螺旋CT，可自不同角度探查病灶情况，且能经数据处理、计算机软件等，准确评估病灶部位、大小、四周侵犯等情况。但CT检查在胃癌术前分期诊断中应用也具有一定不足之处，如存在一定电离辐射危害、可能受脂肪层干扰引发误诊等。而MRI不会出现CT电离辐射损伤，且可经由提升图像分辨率来保持清晰度，结合多种重建技术，促使诊断阅片更为直观。本研究重点分析了胃癌术前分期诊断中MRI、CT应用效果。调查发现，MRI诊断T、N、M分期与病理结果符合率分别为92.00%、90.67%、93.33%，高于CT的74.67%、72.00%、73.33%，说明MRI诊断胃癌术前分期价值更高。分析是因MRI可经由脂肪抑制序列改善软组织分辨率，且不受脂肪层干扰，在胃癌术前分期诊断中较CT更具优势。

综上所述，MRI在胃癌术前分期诊断中较CT更具优势，值得进行深入研究和推广。