腹腔镜治疗对急性化脓性阑尾炎患儿血清炎症因子及免疫功能的影响

2019-08-13刘虹辰

中国医学创新 2019年17期

刘虹辰

【摘要】目的：探究腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎患儿血清炎症因子和免疫功能的影响。方法：选取2016年3月-2018年3月经治的急性化脓性阑尾炎患儿120例，采用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，各60例。对照组采取开腹阑尾切除术，观察组采取腹腔镜手术治疗。记录两组手术相关指标及术后并发症，检测两组手术前后血清炎症因子及免疫功能变化情况。结果：观察组术中出血量、住院时间及术后首次排气时间均少于对照组（P<0.05）;术后1周，观察组IL-6、IL-8、CRP水平均明显低于对照组，IgM、IgG水平均明显高于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的15.00%（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎，能够减少患儿术中出血量，缩短住院时间，降低术后炎症因子的应激表达和免疫功能的损伤，且术后并发症少，安全性高。

【关键词】腹腔镜手术; 急性化脓性阑尾炎; 炎症因子; 免疫功能

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of laparoscopic surgery on serum inflammatory factors and immune function in children with acute suppurative appendicitis.Method：A total of 120 children with acute suppurative appendicitis who underwent surgery from March 2016 to March 2018 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group by random number method，with 60 cases in each group.The control group underwent open appendectomy and the observation group underwent laparoscopic surgery.The two groups of surgical related indexes and postoperative complications were recorded.The changes of serum inflammatory factors and immune function before and after operation were detected.Result：The amount of bleeding，length of hospital stay and the first exhaust time of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.At 1 week after operation，the levels of IL-6，IL-8 and CRP in the observation group were lower than those in the control group，and the levels of IgM and IgG were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The postoperative complication rate was 3.33% in the observation group，which was lower than 15.00% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for acute suppurative appendicitis can reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the length of hospital stay，reduce the stress expression and immune function of postoperative inflammatory factors，and have fewer postoperative complications and high safety.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Acute suppurative appendicitis; Inflammatory factors; Immune function

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.032

急性化膿性阑尾炎是外科常见病之一，主要以低热、恶心呕吐、腹痛、腹肌紧张或反跳痛等临床症状为主，多发于儿童和青少年人群[1-2]。相关数据显示，近年来，小儿急性阑尾炎发病率有所增加，占发病人群的10%以上，且发病年龄段以6～12岁儿童为主[3-4]。小儿因阑尾的生理位置较为特殊，是连接盲肠末端的一个类似蚯蚓状的盲管，开口狭窄、系膜短且扭曲，故其管口较易被食物残渣、粪便等堵塞，导致分泌物无法及时排进盲肠，造成细菌于阑尾腔内大量生长、繁殖，穿透管壁而诱发感染[5]。此外，因小儿阑尾的淋巴组织丰富，阑尾管壁薄而肌肉组织少，一旦阑尾感染炎症，淋巴组织会出现严重水肿而引发阑尾腔梗阻，故阑尾穿孔的风险增加，严重威胁患儿生命健康安全[6]。当前，及早将感染阑尾切除是控制感染、降低坏死穿孔等严重并发症发生的关键措施所在。既往开腹阑尾切除术因对机体创伤大，术后会出现炎症反应和免疫功能下降等情况，影响患儿的术后恢复[7]。随着腹腔技术的发展进步，腹腔镜手术在小儿外科治疗中被广泛应用，其对机体损伤微创性、术后康复迅速性的特点受到了临床的青睐[8]。本文重点探讨腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎患儿血清炎症因子和免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月-2018年3月收治的120例急性化脓性阑尾炎患儿作为观察对象。纳入标准：（1）脐周或者上腹持续疼痛，手诊检查右下腹反跳疼痛明显;（2）存在食欲不振和恶心呕吐等症状，出现持续高温，可超过39 ℃;（3）腹部超声检查提示阑尾增大≥6 cm，且伴随化脓样、水肿、炎症改变。排除标准：（1）有抗菌药物过敏史;（2）存在手术禁忌证;（3）心、肝、肾等重要器官功能不全;（4）既往有腹腔手术史;（5）合并凝血功能障碍及血液系统疾病。采用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，各60例。本研究已获得伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意本研究。

1.2 方法对照组采用开腹阑尾切除术治疗，取合适仰卧位，将其头部抬高，全身麻醉后行气管插管，在患儿右下腹部位取麦氏点切口，切口长度4～6 cm，然后逐层切开直至腹腔，沿结肠带找到阑尾，结扎并切断阑尾系膜，于阑尾根部结扎切除阑尾，系膜成型。然后吸出腔内剩余脓液，留置引流。手术完毕后对切口逐层缝合。观察组采用腹腔镜手术治疗，气管插管静脉复合麻醉，协助患儿取合适仰卧位，头低足高，左侧倾斜20°，在患儿脐左侧缘和下缘1 cm处做切口，建立气腹。然后在脐缘下作一观察穿刺孔，约10 mm，并在耻骨和脐连线终点处作一副操作孔，约5 mm，在脐平行线右腹外侧缘作一手术主操作孔，约5 mm。在腹腔内插入气腹针，使用注射器回抽无血、无肠内容物后，最后建立CO2气腹，把压力设定为10～12 mm Hg。将腹腔镜器械置入患儿腹腔，对肝胆等附件进行探查，并对阑尾的位置进行定位，使用超声刀将阑尾切除，用套管取出。把余留的脓液吸出后，再使用生理盐水局部冲洗，留置引流，缝合穿刺孔，手术完毕。

1.3 观察指标（1）术中及术后指标：记录两组患儿术中出血量、手术时间、术后首次排气时间以及住院时间。（2）血清炎症因子及免疫球蛋白水平检测：术前及术后1周，采集两组清晨空腹静脉血3 mL，用离心机以2 500 r/min的转速进行血清分离，离心10 min后取上清液，采用酶联免疫吸附试验法检测白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用免疫透射比浊法检测免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）IgM、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）水平，试剂盒由北京润诺思医疗科技有限公司提供。（3）并发症：记录两组术后并发症。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组中男31例，女29例;年龄6～14岁，平均（8.73±2.20）岁;发病时间0.50～3.00 d，平均（1.58±0.12）d。观察组中男31例，女29例;年龄4～15岁，平均（7.69±2.24）岁;发病时间0.56～3.00 d，平均（1.62±0.13）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿术中及术后指标比较观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患儿手术前后炎症因子水平比较术后1周，两组血清IL-6、IL-8、CRP水平均较术前上升，但观察组IL-6、IL-8、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术前后免疫功能指标比较术后1周，两组血清IgM、IgG水平均较术前降低，但观察组IgM、IgG水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组术后并发症比较观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.904，P=0.027），见表4。

3 讨论

急性化脓性阑尾炎具有病起急势、病情发展快且严重、早期症状诊断易混淆等特点，为外科常见的急腹症[9]。小儿因各器官系统功能尚未成熟，机体自身免疫功能抵御外界細菌的能力较弱，因而成了急性化脓性阑尾炎的高发人群[10]。有研究显示，在急性化脓性阑尾炎患儿中，6岁以上的穿孔率超过19%[11]。而一旦出现穿孔，细菌则会进入血液循环而诱发腹腔中毒性感染、败血症等，对患儿生命造成严重威胁。

通过手术切除阑尾是当前比较公认的有效治疗急性化脓性阑尾的手段。传统开腹手术虽然手术视野较广，术中操作较为方便，但创口较大，术中出血多，术后切口愈合疼痛剧烈，给患儿身心健康带来影响。此外，数据显示，开腹手术术后切口感染率达35%，不利于恢复[12-13]。腹腔镜手术仅通过直径1～2 cm的小孔即可完成腹腔内病灶的治疗，具有对腹壁损伤微创性、术后康复迅速性的优点。此外，腹腔镜的局部放大作用避免了肉眼直视的不足，能够为精准操作创造良好条件，避免了对正常组织造成损伤，减少了术后创面外渗的发生率。同时，术中良性病变的接触性操作范围小，加上术中微创，避免了传统开腹手术双手探查及大创面的缺陷，能够显著降低术后腹腔内粘连的发生风险，最大限度保留腹腔自然状态下的肠管分布，更利于术后康复[14]。本研究结果显示，观察组术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。这说明，腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎患儿创伤小、术后并发症少、康复快，该结果基本与既往文献[15]报道一致。

有研究表明，机体免疫功能与手术创伤以及免疫抑制程度相关[16-17]。IgM、IgG水平能够直观反映机体免疫功能状态，两者在血清中表达越高，更利于患儿术后机体恢复。本研究结果显示，术后两组IgM、IgG水平均出现下调趋势，但观察组IgM、IgG水平均高于对照组（P<0.05）。这提示，腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎患儿创伤小，术后机体免疫功能恢复更佳。有研究显示，炎性细胞因子参与手术创伤炎性反应过程[18]。IL-6、IL-8、CRP三者均为评估机体炎性反应的敏感指标。其中，CRP是一种急性期反应蛋白，在机体出现微生物入侵或组织损伤时，其在血清中的含量将明显上调，是最敏感的炎症指标[19-20]。IL-6、IL-8属于炎性细胞因子，可有效反映机体炎性状态，且随着疾病应激状态发展转归。本研究中，术后，两组IL-6、IL-8、CRP水平均出现上调趋势，但观察组血清IL-6、IL-8、CRP水平均明显低于对照组（P<0.05）。这提示，腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎对患儿机体损伤小，炎性反应低，更利于改善患儿预后。

综上所述，采用腹腔镜手术能够减少急性化脓性阑尾炎患儿术中出血量，缩短住院时间，降低术后炎症因子的应激表达和免疫功能的损伤，且术后并发症少，安全性高，值得推广应用。

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