右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉在宫腔镜电切术中的效果分析

2019-08-13邓海泽

中国医学创新 2019年17期

邓海泽

【摘要】目的：研究右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉在宫腔镜电切术中的效果。方法：选取2018年1-12月于本院进行宫腔镜电切术的62例患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组31例。对照组给予七氟烷吸入麻醉，试验组在对照组基础上给予右美托咪定静脉泵注。比较两组患者在麻醉前（T0）、术中（T1）、术后清醒（T2）、清醒后10 min（T3）四个时间节点的血流动力学（心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度）。比较两组Ramsay评分、警觉/镇静观察评分、疼痛评分及不良反应。结果：试验组T1、T2、T3心率和T1呼吸频率均低于对照组（P<0.05）。试验组Ramsay评分与警觉/镇静观察评分均高于对照组（P<0.05），而试验组疼痛评分低于对照组（P<0.05）。试验组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果显著，可维持血流动力学的稳定，具有较强的镇痛、镇静作用且安全有效。

【关键词】右美托咪定; 七氟烷; 宫腔镜电切术

【Abstract】 Objective：To study the effect of Dexmedetomidine intravenous pumping combined with Sevoflurane inhalation anesthesia in hysteroscopic electric resection.Method：62 patients underwent hysteroscopic electric resection in our hospital from January to December 2018 were divided into experimental group and control group according to the random number table method，31 cases in each group.The control group was given anesthesia with Sevoflurane inhalation.The experimental group was given intravenous injection of Dexmedetomidine on the basis of the control group.The hemodynamics（heart rate，mean arterial pressure，respiratory rate，oxygen saturation） of the two groups at four time points for before anesthesia（T0），intraoperative（T1），postoperative awake（T2） and awake 10 min（T3） were compared.The Ramsay score，alert/sedation observation score，pain score and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The T1，T2，T3 heart rate and T1 respiratory rate of the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）.The Ramsay score and alertness/sedation score of the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）.While the pain score of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The Dexmedetomidine intravenous pumping combined with Sevoflurane inhalation anesthesia has significant anesthetic effect in hysteroscopic electric resection，it can maintain hemodynamic stability，has strong analgesic and sedative effects，it is safe and effective.

【Key words】 Dexmedetomidine; Sevoflurane; Hysteroscopic electric resection

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.006

隨着社会的不断发展，宫腔镜电切术因具有创口小、安全有效且并发症少等优点广泛被临床应用[1]。但术中需予患者麻醉处理，减轻患者疼痛，而临床中常用诱导剂七氟烷予患者喉罩全麻处置，因七氟烷具有苏醒迅速的特点，单独应用时用量较大，进而影响患者血流动力学[2-3]。右美托咪定作为α2肾上腺受体激动剂，具有明显的镇静、镇痛作用，广泛应用于复合麻醉[4]。近年来，复合麻醉凸显出其优势，本院采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉在宫腔镜电切术中取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1-12月于本院进行宫腔镜电切术的62例患者为研究对象。纳入标准：

（1）根据病史、临床表现、影像学检查，明确诊断为子宫疾病;（2）采用宫腔镜电切术者;（3）年龄18～58岁;（4）麻醉ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）合并严重器质性病变;（2）合并精神异常者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准，上报相关部门备案。

1.2 方法两组患者进入手术室后，术前30 min予所有患者静脉注射阿托品0.5 mg，对照组在麻醉前15 min予患者静脉泵注0.9%氯化钠溶液10 mL，吸氧3 min后，喉罩吸入8%的七氟烷（生产厂家：江苏盛迪医药有限公司，批准文号：国药准字H20040771）100 mL;试验组在麻醉前15 min予患者静脉泵注0.9%氯化钠溶液10 mL+右美托咪定[生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国字准字H20110097，规格：2 mL︰0.2 mg（按C13H16N2计）]0.5 μg/kg，吸氧3 min，喉罩吸入8%的七氟烷100 mL。

1.3 观察指标与判定标准比较两组在麻醉前（T0）、术中（T1）、术后清醒（T2）、清醒后10 min（T3）四个时间节点的血流动力学，包括心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度。术中采用Ramsay评分反应麻醉药物镇静程度，总分为6分，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。清醒后10 min采用警觉/鎮静观察评分反应患者的清醒程度，5分为正常音量喊名可迅速回应，4分为正常音量喊名，患者反应迟钝，3分为大声呼喊才可睁眼，2分为轻推患者才有反应，1分为仅有三角肌有反应，0分为无反应。清醒后10 min采用疼痛评分评价患者疼痛程度，总分为10分，评分越高则疼痛程度越重。比较两组不良反应发生情况，包括躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、体动。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验 ;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组年龄、体重、ASA分级一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组不同时间点血流动力学比较试验组T1、T2、T3心率与T1呼吸频率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组Ramsay评分、警觉/镇静观察评分及疼痛评分比较试验组Ramsay评分、警觉/镇静观察评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.063，P=0.024），见表4。

3 讨论

随着社会环境和生活结构的改变，子宫相关疾病的发病率不断增加，严重影响女性健康和生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担[5]。临床中，宫腔镜电切术作为治疗本病最有效的方法，具有创口小、术程短等优势，但其对于麻醉的要求较高，临床中常采用吸入七氟烷全麻方式[6]。研究发现七氟烷具有无刺激性，麻醉苏醒快及半衰期短等特点，但单纯应用七氟烷进行全麻，需吸入的时间较长且吸入的浓度较高，术后苏醒期易出现躁动、呼吸抑制、认知功能异常等不良反应，进而影响患者恢复[7-8]。因此本院在宫腔镜电切术中采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入复合麻醉方式，为临床提供理论依据。

研究结果显示，右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉明显改善患者的血流动力学，七氟烷具有明显的镇痛、镇静作用，且无须与肌松类或阿片类药物配合使用，可保持自主呼吸，但其要达到良好的麻醉效果，需要较高的浓度，进而影响患者的血流动力学[9-10]。而右美托咪定作为一种高效性α2肾上腺受体激动剂，其可抑制交感神经兴奋，抑制机体应对创伤性刺激产生的肾上腺素能神经反应[11-12]。右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉可降低七氟烷的吸入剂量，降低麻醉导致的交感神经兴奋，减弱手术导致的应激反应，维持机体在术中血流动力稳定状态[13-15]。试验组Ramsay评分、警觉/镇静观察评分、疼痛评分均优于对照组（P<0.05），说明右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉具有较强的镇静、镇痛作用。研究发现右美托咪定能激动蓝斑核的α2肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素的释放，起到抗交感的作用，从而达到镇静的目的[16-17]。另外复合麻醉还有较强的镇痛作用，一方面可直接作用于脊髓的α2肾上腺素受体，阻断痛觉神经的传输，进而达到镇痛的作用[18-19]。另一方面右美托咪定可抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体突触的后电位，抑制兴奋性神经递质的释放，进而抑制创口传导刺激信号，同时兴奋前、后突触α2受体产生的负调节机制，从而达到镇痛的作用[20]。本研究发现试验组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），说明右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉更加安全有效，克服了单纯七氟烷吸入麻醉副作用大的缺点。在复合麻醉中，右美托咪定作为辅助麻药，可明显降低配伍麻药七氟烷的剂量，进而降低不良反应的发生，从而促进患者术后康复。

综上所述，右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果显著，可维持血流动力学的稳定，具有较强的镇痛、镇静作用，且安全有效，值得临床应用。

参考文献

[1]陈宗.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（92）：76-77.

[2]潘桂芳，侯瑞礁.右美托咪定滴鼻联合七氟醚吸入麻醉在小儿先天性上睑下垂手术中的镇痛效果及对应激反应的影响[J].陕西医学杂志，2018，47（4）：420-422.

[3]白香花，张生茂，段伟琴.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果观察[J].中国处方药，2017，15（7）：77-78.

[4]陈新艳，牛世坤，房先杰，等.右美托咪定联合七氟烷吸入在宫腔镜电切术中的麻醉效果研究[J].中国内镜杂志，2017，23（6）：21-25.

[5]王盼盼.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效分析[J].中外女性健康研究，2018（21）：180-181.

[6]刘铭，谢平.右美托咪定对老年胃肠肿瘤根治术围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（8）：66-69.

[7]高金勇，焦岩，田凤娟.右美托咪定静脉泵注聯合七氟烷吸入在宫腔镜手术中的麻醉效果分析[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（5）：68-70.

[8]席琳，冯硕.右美托咪定联合七氟烷麻醉对腹腔镜肠道手术患者术后苏醒的影响[J].医疗装备，2016，29（11）：13-14.

[9]肖红霞，周伟，蒿岁雪，等.右美托咪定对全身麻醉下单侧膝关节置换术中使用止血带的血流动力学影响[J].中国实用医刊，2016，43（22）：85-88.

[10]刘宏强.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：229-230.