劈裂磨牙冠延长术后桩冠修复效果研究

刘全红 林秀萍* 王 丽

1上海市普陀区利群医院口腔科 2上海市思美尔口腔门诊部

临床治疗患牙，患者除了有基本的“治疗”需求外，更要求治疗后牙齿的美观度。对于磨牙劈裂的患者，保留患牙并尽可能延长牙齿的使用寿命，无疑是最完美的治疗方案。然而，断端劈裂到龈下的患牙，失去了完成牙体预备的条件，无法获得清晰的牙齿印模，而且修复后很难保证牙周组织的健康，因此临床常采用拔除患牙的治疗方式。近年来，牙冠延长术（Surgical crown lengthening）被广泛用于临床，这种牙周手术充分利用了牙齿的生物学宽度（Biologic width，BW）[1]，在残根龈下断端、暴露外伤劈裂牙的治疗中效果显著，能够改善过短的牙冠，纠正微笑时露出牙龈等不美观的现象，深受患者的认可。我院对35例患者、45颗患牙实施了牙冠延长术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究对象为2016年1月1日-2017年12月31日期间我院收治的35例行劈裂磨牙冠延长术的患者，全部为冠根联合劈裂折断，2例患者邻牙缺失，选择固定桥远中基牙，其他患者无邻牙缺失现象。所有患者的患牙无松动症状，无牙周炎，或者经治疗后牙周炎症状控制良好；口腔卫生良好，符合单冠、固定桥的适应征，全身健康状况良好，经过系统的根管治疗后，牙根的形态和长度符合做桩冠的要求。患者中男性23例、女性12例；年龄19-58岁，平均年龄（38.64±1.27）岁；15例后牙冠合并腭根折断、10例单个舌根折断、6例颊根折断、4例双舌根折断；断端处于龈下的深度：15例＜2mm、9例2-3mm、7例3-4mm、4例＞4mm。患牙45颗，其中20颗上后磨牙、16颗下后磨牙、9颗前磨牙。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

翻瓣术联合骨切除术，降低牙槽骨嵴顶端至牙断端的根方4mm，使之与生物学宽度的要求相符。部分患牙的解剖位置比较特别，3颗处于上颌结节位置、4例处于下颌角位置，由于黏膜的转折位置很低，不能充分去骨，所以这7颗患牙在去骨后，牙槽嵴顶端到牙断端的距离＜4mm。还有1颗患牙的断端在龈下的深度＞4mm，去骨后，根长的骨内段比较短，所以去骨后牙槽嵴顶端到牙断端的距离＜3mm。

1.2.2 修复方法

手术治疗后的6-8周，当组织消肿、牙周组织完全恢复正常之后，根据桩冠的要求制作根管预备，严格按修复制备的要求完成硅胶取印和口腔技工工作，玻璃离子水门汀口内粘牢固[2]，再粘固桩核，然后制作全冠牙体预备。若患者不需要桩核修复，则直接进行全冠牙体预备。19例患者的后牙冠边缘设计于龈上的1mm，9例患者的冠缘与牙龈持平，7例患者由于不能完全去骨，无法充分暴露断端，所以冠缘设计于龈下。硅橡胶取印之后，严格按照技工的要求制作修复体，在患者口腔内粘接。

1.3 观察评定标准[3]

分别于术后3个月、术后6个月评估患者的桩冠修复满意度。①满意：龈缘、修复体冠缘的位置完全符合设计，未出现龈增生和龈退缩症状，没有牙周袋，跟周的骨组织和冠延长术后比较无明显差异。②基本满意：修复体冠缘、龈缘之间的位置基本没有变化，未出现牙周袋、龈增生、龈退缩现象，和手术相比，跟周骨组织无改变，只是牙龈色泽潮红，有轻微炎症。③不满意：修复体冠缘和牙龈之间的位置关系发生改变，与术后比较，跟周骨组织出现骨吸收，牙龈红肿、炎症明显，有牙周袋；总满意度=满意率＋基本满意率。

2 结果

患者术后3个月、术后6个月的桩冠修复效果比较，见表1。

表1：患者术后3个月、术后6个月的桩冠修复效果比较（n，%）

3 讨论

修复断端劈裂到龈下的患牙，首选方法是牙冠延长术，术中充分暴露劈裂牙的断端，再实施修复，有很大机会保留劈裂牙。本研究发现：只要劈裂牙的断端处于龈下4mm内，便可采用延长术治疗。特别是在保留劈裂牙的情况下，磨牙不会对牙齿的美观度产生太大影响，对牙龈外观、龈缘、邻牙龈缘之间协调关系的要求可以不那么严格[4]，从而未保留劈裂牙创造更好的条件。

本研究结果显示：术后3个月、6个月，分别有2颗、4颗患牙出现根周骨吸收症状，出现牙周袋。可能和患牙断端在龈下的位置有关，导致术中无法充分去骨，断端亦无法充分暴露，冠缘只能设计在龈下，修复体冠缘和嵴顶之间的距离不满足生物学宽度[5]，所以导致牙周病变。

综上所述：磨牙不会严重影响美观度，所以，磨牙龈上冠边缘是修复患牙的首选位置，同时龈上冠边缘的视野较为开阔，利于清洁和手术操作。为提高劈裂磨牙冠延长术的修复效果，临床应严格筛选病例。