分析骨搬运治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的疗效及影响因素

李 爽

( 辽宁省新民市人民医院骨二科 ， 辽宁 新民 110300 )

骨缺损是由多种因素所造成的，比较常见的为胫骨骨缺损。其为临床治疗增加了新的难度。随着医疗技术的不断进步，骨搬运治疗越发成熟，尤其在胫骨骨缺损合并软组织缺损的治疗中发挥出了非常重要的作用[1]。其虽然效果较好，但是并发症的发生率比较高，对治疗效果造成了重要的影响。本次就对骨搬运治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的疗效及影响因素进行详细的分析。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取52例2015年2月-2017年3月在我院治疗的胫骨骨缺损，其均在行传统治疗后骨折未愈合。本组中排除全身性感染、恶性肿瘤等患者。其中男40例，女12例，年龄14-61岁，平均(34.52±4.21)岁。本组患者在行截骨后骨缺损长度3-15cm，平均7.6cm。本次研究符合本院伦理学要求，患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与本次研究。

2 方法：对于创伤性慢性骨髓炎患者，将其坏死骨切除，安装固定器。治疗人员将坏死骨与周围坏死组织一并清除，分段取其5-6分组织标本进行细菌培养。如出现感染，则采用VSD技术或者瓣嫁接伤口治疗，术后给患者使用抗生素治疗。术后2-3个月，如未出现感染，则择期行截骨术。如患者骨折不愈合，则需先将内固定换为外固定，打开髓腔，同时还要保证患者血液的正常循环，排除感染。如为开放性骨折患者，则对其行清创后，及时安装外固定器，排除感染，行截骨术，逐层切开骨膜，剥离骨膜两侧，对骨膜进行缝合、止血。

3 观察指标：观察本组患者的治疗效果、并发症的发生率，并对影响治疗效果的因素进行分析。

5 结果

5.1 本组患者治疗效果：对本组患者均随访8个月-2年，平均16.5个月，治疗周期8-17个月，平均12个月。手术均顺利完成，术后给予相应的功能训练，伤口均在6个月之后愈合。本组中31例出现骨不愈合，20例出现软组织嵌顿，9例出现接触面积不足，16例出现对线不良。

5.2 对影响断端组织嵌顿的单因素分析：软组织条件差是断端软组织嵌顿的主要影响因素。详见表1。

5.3 对影响断端骨不愈合的单因素分析：感染是断端骨不愈合的主要影响因素。详见表2。

表2 对影响断端骨不愈合的单因素分析(n，%)

5.4 对影响断端对线不良的单因素分析:股骨缺损是断端对线不良的主要影响因素。详见表3。

表3 对影响断端对线不良的单因素分析(n，%)

讨 论

胫骨骨缺损合并软组织缺损创口比较大，导致骨折端周围血运情况降低，增加了感染的发生率。临床上大都需多次手术治疗，增加了并发症的发生率，还对治疗效果造成了影响。骨搬运技术，不但缩短了创面愈合的时间，还提高了软组织以及骨愈合的效率[2]。

骨搬运技术对于下肢长骨骨缺损患者比较适用，虽然治疗效果较好，但是所引起的并发症也比较多，如骨不愈合。感染性骨缺损断端不愈合可能与感染对局部生物因素的影响有关系。本次研究结果显示，涉及到骨缺损局部软组织自身条件时，在骨搬运治疗中极易发生软组织嵌顿，在一定程度上对骨搬运效果造成影响[3]。在行骨搬运治疗的过程中，如果治疗人员能够先对断端加压后再行骨搬运，则骨愈合的时间会明显缩短，所引发的并发症也会更少。另外，在此过程中还需要有效清除断端纤维组织以及所出现的硬化骨，在原位置植骨后加压，再行断端延长，这对提高骨愈合率也是非常重要的[4]。

本次研究中有部分患者接触面积不足，这大多是由于非感染性骨缺损导致的，在对其行断端处理时，要尽量保留骨量及有活性的骨，因为断端不平整也会是导致接触面积减少的主要因素，也有可能会引发断端再次骨折[5]。本次研究中，对于非感染性的骨缺损患者，在对其行断端清理后，得到的断端比较规则，再通过骨搬运技术得到了缺损的骨量，避免了自体骨移植。还有一种常见的并发症是对线不良，这可能与胫骨的解剖因素有关，所以，在行骨搬运技术治疗时，应充分的考虑到解剖学因素的影响，将对线不良的发生率降到最低。

综上所述，临床上治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损患者时，采用骨搬运技术治疗，临床治疗人员应将并发症的情况重视起来，在促进患者康复的同时，降低并发症的发生率。