血清β-人绒毛膜促性腺激素联合超敏C反应蛋白在胎膜早破宫内感染诊断中的应用

成静

中建三局武汉中心医院 （湖北武汉 430000）

胎盘早破是产科常见的一种并发症，多由细菌、病毒感染所致，可引发宫内感染，致使早产或脐带脱垂，危及母婴生命安全。胎膜早破与感染互为因果，宫内感染是诱发胎膜早破的主要因素，而胎膜破裂后可导致孕妇宫内感染及新生儿感染，孕妇宫内感染早期无明显临床特征，且缺乏特异性检测指标，易发生漏诊、误诊，进而影响妊娠结局［1］。β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）是合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，其水平高低与胎膜早破关系紧密，是预测羊水污染的重要指标；超敏C反应蛋白（h s-CRP）为全身感染及炎症反应的重要评价指标［2］。本研究旨在探讨血清β-HCG联合hs-CRP在胎膜早破宫内感染诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2019年1月收治的76例胎膜早破患者的临床资料，按宫内感染情况分为感染组（32例）与非感染组（44例）。感染组年龄23～32岁，平均（27．52±3．02）岁；平均孕周（36．03±2．93）周。非感染组年龄22～33岁，平均（27．55±3．06）岁；平均孕周（36．11±2．79）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）符合《妇产科学》［3］中胎膜早破的诊断标准，窥器直视下可见阴道后穹窿积液较多，且发现胎脂样物质或液体从宫颈流出；（2）阴道后穹窿积液涂片见羊齿状结晶；（3）宫颈流出液pH＞6．5；（4）单胎妊娠；（5）宫内感染依据组织病理学诊断确诊。排除标准：（1）子宫先天性畸形患者；（2）患有妊娠合并症患者；（3）严重肝肾功能障碍患者；（4）合并全身性感染患者。

1.2 方法

（1）血清β-HCG与hs-CRP检测：晨起空腹采集静脉血5 ml，加入抗凝剂，离心分离得到血清，于-20℃低温储存，采用罗氏COBASE411电化学发光全自动免疫分析仪进行检测，hs-CRP检测采取免疫散射速率比浊法，试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供；β-HCG检测采取放射免疫法，试剂盒从三明市和众生物技术有限公司购入，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。（2）产后胎膜病理检测：产后留取胎膜组织与胎盘组织，实施病理切片，检测是否存在组织绒毛膜炎，判定标准：轻度炎症反应，中性粒细胞数5～10个；中度炎症反应，中性粒细胞11～30个；重度炎症反应，中性粒细胞＞30个。

1.3 临床评价

比较两组血清β-HCG及hs-CRP水平，并以产后胎膜病理检测结果为金标准，比较β-HCG、hs-CRP及β-HCG联合hs-CRP对宫内感染诊断的灵敏度、特异度、符合率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血清β-HCG、hs-CRP水平

感染组血清β-HCG与hs-CRP水平均高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组血清β-HCG及hs-CRP水平比较（±s）

表1 两组血清β-HCG及hs-CRP水平比较（±s）

组别 例数 β-HCG（ng／ml） hs-CRP（mg／L）感染组32 5．61±1．63 26．31±12．02非感染组 44 1．54±0．55 12．36±3．54 t 15．431 7．292 P 0．000 0．000

2.2 血清β-HCG、hs-CRP水平对宫内感染的诊断价值

血清β-HCG联合hs-CRP检测的灵敏度、符合率均高于单纯血清β-HCG检测或单纯血清hs-CRP检测；血清β-HCG联合hs-CRP检测的特异度与单纯血清β-HCG检测或单纯血清hs-CRP检测结果类似。见表2，表3。

表2 血清β-HCG、hs-CRP的诊断结果（例）

表3 血清β-HCG、hs-CRP对宫内感染的诊断价值比较（%）

3 讨论

胎膜早破的主要发病原因为病原菌感染，引发绒毛膜羊膜炎，促使胎膜结构遭到破坏，而随着孕周的延长，胎膜薄弱处可发生破裂，导致羊水抑菌作用减弱，进而增加上行感染风险，增加胎儿早产、肺炎、窘迫等风险，严重危及母婴健康。胎膜早破患者宫内感染的早期临床症状无特异性，难以通过临床症状判定宫内是否发生感染，当发生宫缩、子宫压痛、羊水臭等明显宫内感染症状时，应立即终止妊娠，如果妊娠周期≥37周终止妊娠，母婴可得到合理治疗，但如果妊娠周期＜37周，胎儿尚未发育成熟，其治疗方案需根据有无宫内感染进行选择［4］。因此，探寻一种无创、可靠、快速的诊断方式诊断宫内感染，对孕妇及胎儿具有重要意义。

近年来，随着医疗检测技术的快速发展，有关学者提出，采用血清学指标预测胎膜早破宫内感染，并取得了一定成效。本研究采用血清β-HCG与hs-CRP对胎膜早破患者进行诊断，结果显示，感染组血清β-HCG与hs-CRP水平均高于非感染组，且血清β-HCG联合hs-CRP检测的灵敏度及符合率均高于单纯血清β-HCG或单纯血清hs-CRP检测，表明胎膜早破宫内感染患者血清β-HCG与hs-CRP水平均较高，可将其作为胎膜早破宫内感染的诊断指标，且血清β-HCG与hs-CRP联合检测可提高诊断灵敏度及符合率，具有较高的诊断价值。

血清β-HCG是妊娠期胎盘滋养层细胞合成并分泌的一种糖蛋白，可促进细胞滋养层分化，对黄体产生刺激，加快子宫血管及孕酮生成，并可促进胎儿器官生长，对子宫肌肉收缩产生抑制作用，正常情况下，β-HCG主要存在于羊水、血液、尿液中，但如发生胎盘早破、感染，可使滋养层细胞异常生长，增加β-HCG合成分泌，由此可见，监测血清β-HCG水平对胎膜早破宫内感染的发生、发展具有重要的预测价值［5］。hs-CRP为常见炎症反应预测指标，正常情况下，hs-CRP水平较低，而在炎症反应急性期，该物质参与免疫抗反应调节，其水平可在短时间内急剧升高，常用于早期感染的诊断及预测［6］。联合检测两种血清学指标，可进一步提高诊断准确率，对病情评估及预后判断具有重要价值。

综上所述，胎膜早破宫内感染采取血清β-HCG联合hs-CRP检测具有较高的诊断灵敏度及符合率。