胸腔镜手术治疗对肺癌患者术后应激反应的影响

兰锦文

龙岩市第二医院胸心外科 （福建龙岩 364000）

肺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，好发于中老年人，临床上将其分为多种类型，包括鳞状上皮细胞癌、肺腺癌及非小细胞肺癌等，其中非小细胞肺癌比较常见，在肺癌患者中占有较高的比例，为80%～85%，严重危害患者身体健康［1］。当前在治疗肺癌患者时，手术是常用的方法，尤其是传统开胸手术，虽然能够切除病变组织，使患者病情保持稳定，但是术后容易出现应激反应，无法获得满意的远期疗效［2］。本研究旨在探讨胸腔镜手术治疗肺癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月我院收治的肺癌患者76例，依据患者意愿分为两组，每组38例。对照组男23例，女15例；年龄45～79岁，平均（64．1±8．5）岁；病理分期，Ⅲ期7例，Ⅱ期9例，Ⅰ期22例；肺叶切除部位，右下肺5例，右中肺4例，右上肺15例，左下肺8例，左上肺6例。试验组男24例，女14例；年龄47～80岁，平均（64．3±8．6）岁；病理分期，Ⅲ期6例，Ⅱ期9例，Ⅰ期23例；肺叶切除部位，右下肺5例，右中肺5例，右上肺15例，左下肺7例，左上肺6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统开胸手术治疗，即按照患者的病变位置，采用苯巴比妥和阿托品进行诱导麻醉并注入2%的利多卡因，然后进行全身麻醉诱导，主要麻醉药物有异丙酚和芬太尼；选择第6或6肋间隙后外侧为手术入路，做一个纵向切口，长度约为20 cm，常规开胸电锯进胸后，保留前锯肌，锯断第6后肋，通过肋骨牵开器牵开肋骨，然后行胸内操作，切除肺叶，清扫肿瘤区域淋巴结，运用切割缝合器缝合血管、支气管及肺部，并对淋巴结进行清扫后，运用0．9%氯化钠注射液冲洗胸腔，缝合切口，结束手术。

试验组行胸腔镜手术治疗，给予患者气管插管全身麻醉后，选择侧卧位，在患者肩下垫一个软枕，抬高腰桥，增宽肋间隙，然后于腋中线第7～8肋骨间做一个长为1 cm的小切口为观察孔，置入胸腔镜，探查肿瘤位置、大小以及是否转移，确定肿瘤位置后，再做一个主操作孔，位置一般在第5～6肋间，长度为3～4 cm，并且在肩胛下做一个切口为副操作孔，长度为1．5 cm，不需要运用肋骨牵开器，必要时，运用乳突牵开器将肌层与皮肤牵开。同时，在胸腔镜直视下进行胸内操作，方法与对照组一致。

1.3 临床评价

（1）手术一般情况，包括术后引流量、手术时间、住院时间、术中出血量、清扫淋巴结数目以及胸腔引流管留置时间。（2）术前和术后第1、7天的应激反应指标，包括前列腺素E2（PGE2）、促肾上腺素皮质激素（ACTH）、生长激素及皮质醇。（3）术前和术后第7天的炎症介质指标，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学处理

表示，

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较

两组均顺利完成手术。试验组住院时间和胸腔引流管留置时间均短于对照组，术后引流量和术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组清扫淋巴结数目和手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 两组手术一般情况比较±s）

表1 两组手术一般情况比较±s）

组别 例数 手术时间（min） 术后引流量（ml） 术中出血量（ml） 胸腔引流管留置时间（d） 住院时间（d） 清扫淋巴结数目（枚）对照组 38 170．5±45．6 790．5±328．6 288．9±46．3 3．8±1．2 17．5±8．2 18．1±4．4试验组 38 182．6±49．1 670．2±302．5 272．3±48．1 2．9±0．9 15．4±7．5 16．8±4．3 t 1．782 6．383 9．162 5．381 10．763 1．561 P ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

2.2 两组手术前后应激反应指标比较

术前及术后第7天，两组PGE2、ACTH、生长激素、皮质醇水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后第1天，试验组PGE2、ACTH、生长激素、皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组手术前后应激反应指标比较±s）

表2 两组手术前后应激反应指标比较±s）

注：与对照组术后第1天比较，a P＜0．05

组别 例数 PGE2（pg／ml）ACTH（ng／L）生长激素（ng／ml）皮质醇（ng／ml ）对照组38 术前 107．5±14．3 3．4±1．1 1．3±0．8 71．5±22．4 术后第1天 199．7±18．2 3．1±1．2 2．7±1．0 116．8±38．1 术后第7天 152．5±21．8 3．3±1．1 1．3±0．6 91．8±26．5试验组 38 术前 105．2±13．8 3．3±1．1 1．4±0．9 69．3±21．6 术后第1天 181．8±19．5a 2．6±0．7a 2．2±1．4a 93．6±39．4a 术后第7天147．6±17．8 3．1±1．1 1．1±0．6 84．3±25．1

2.3 两组手术前后炎症介质指标比较

术前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后第7天，试验组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组手术前后炎症介质指标比较±s）

表3 两组手术前后炎症介质指标比较±s）

注：与对照组术后第7天比较，a P＜0．05

组别 例数TNF-α（μg／ml）IL-6（μg／ml）CRP（mg／ml ）试验组38 术前 3．29±1．05 0．12±0．06 6．52±2．44 术后第7天 18．23±9．71a 0．16±0．05a 5．18±1．22a对照组 38 术前 3．38±1．16 0．15±0．07 6．61±2．53 术后第7天27．98±10．86 0．24±0．09 6．14±1．38

3 讨论

手术是治疗肺癌患者的一种有效方法，其中电视胸腔镜肺叶切除术和传统开胸根治术是常见的术式，但是手术作为一种应激源，能够导致机体发生急性应激反应，并且机体应激反应与手术创伤呈正比，而应激反应指标也是评价患者术后机体康复的重要指标。

本研究结果显示，术后第1天，试验组PGE2、ACTH、生长激素、皮质醇水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），与曾宽［3］、王辉斌等［4］研究报道相似，提示胸腔镜手术对肺癌患者的应激反应影响较小。术后第7天，试验组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），与王琼育等［5］、周胜年等［6］研究报道相似，说明胸腔镜手术对机体炎症反应影响较小。升高炎症介质水平能够减轻过度炎症反应对机体正常组织的损伤，维持促炎和抗炎细胞因子平衡，对术后机体恢复有着极其重要的意义。与传统手术相比，胸腔镜手术具有恢复快、创伤小、出血量少等诸多优点，能够减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生，缩短患者住院时间，更容易被广大患者所接受。

综上所述，临床上给予肺癌患者胸腔镜手术治疗，可以减轻术后应激反应，且对术后炎症反应的影响较小，有助于改善患者预后。