肝段叶切除术联合手术治疗肝内肝管结石的临床效果观察

李瑞生

【摘要】目的：探究肝段叶切除术联合手术治疗肝内肝管结石的临床效果。方法：入选2017年8月至2018年8月的肝内肝管结石的患者70例，随机分成对照组35例，观察组35例。对照组采用药物治疗，观察组应用肝段叶切除术联合手术治疗，比较两组的临床效果。结果：在临床疗效方面，观察组治疗总的有效率是94.29%，显著的高于对照组的74.29%，差异有统计学的意义（p<0.05）。在术后复发率方面，观察组与对照组分别为8.57%与34.29%，差异有统计学的意义（p<0.05）。结论：肝段叶切除术联合手术治疗肝内肝管结石的临床效果好，复发率低，值得在临床中推广应用。

【关键词】肝段叶切除术;联合治疗;肝内肝管结石

【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-082-01

肝内肝管结石是因为胆汁淤积，寄生虫，细菌感染等原因造成的肝管内的结石，因为结石存在，患者可表现出肝区的不同程度疼痛，放射至后背等，急性反应时可出现上腹部的疼痛，因为结石可以在胆囊管的不同部位镶嵌，如果治疗不及时会出现继发性的感染，出现急性的胆囊炎性反应，甚至会诱发胆囊癌的发生，危及患者的生命[1]。因此，肝内肝管结石需要及时有效的治疗，临床上在治疗可采取保守药物治疗与手术治疗，但是药物治疗需要的周期较长，一般获得的治疗效果并不显著[2]。手术治疗可针对结石的部位进行排石治疗，因为结石存在位置的不同和排除困难程度，可以采取肝段叶切除术的治疗方式[3]。本研究采取肝段叶切除联合手术治疗肝内肝管结石的临床效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2018年8月的肝内肝管结石的患者70例，纳入的标准是表现出上腹部的疼痛，肝区疼痛会放射至后背等部位，经CT，超声等检查诊断符合肝内肝管结石的诊断标准。排除的标准是恶性肿瘤，凝血异常，有严重的心脏性疾病的患者。基于随机的分组原则，选入的患者分成对照组35例，观察组35例。对照组中有男患者21例，女患者14例，年龄为37-69岁，平均（48.9±2.7）岁，病程1-8年，平均（4.7±0.2）年。观察组中含男患者19例，女患者16例，年龄为36-70岁，平均（50.2±1.4）岁，病程2-7年，平均（4.9±0.3）年。两组的一般资料之间比较，差异没有统计学的意义（p>0.05）。

1.2 方法

对照组采用药物治疗，每日口服十五味赛尔斗丸（青海久美藏药药业有限公司，国药准字Z20026038），每日3次，每次3丸。观察组应用肝段叶切除术联合手术治疗，具体为，通过超声与CT等影像学检查确定结石的位置，患者在麻醉后，在病灶部位作手术切口，其中17例患者切除了左侧肝叶，10例患者切除了右侧肝叶，8例患者高位胆管切开，在结石排除后，缝合手术切口，留置引流管，术后行常规的抗感染治疗。比较两组的临床效果。

1.3 评价标准[4]

患者的肝区疼痛，上腹疼痛等症状消失，超声，CT等检查肝管内无结石存在时为显效。患者的临床症状有明显改善时为有效。患者的临床症状没有变化时为无效。临床疗效用治疗总的有效率评价，治疗总的有效率是显效和有效的比例之和。

1.4 统计学的分析

基于计量的和计数的数据以统计学的软件SPSS19.0做相应的统计学上的分析，均数±标准差（x±s）是计量的数据的体现，用t 检验方式进行组间的差异的比较;用百分比表示计数的资料，采取x2校验比较数据间的差异，当P<0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗之后的临床疗效的结果比较见表1，结果可见，在临床疗效方面，观察组治疗总的有效率是94.29%，显著的高于对照组的74.29%，差异有统计学的意义（p<0.05）。

3 讨论

肝内肝管结石是一种临床常见的胆道系统疾病，疾病的诱因包括暴饮暴食等不良的饮食习惯，细菌等病原菌感染，胆汁的滞留等，在发病后容易继发感染，危及患者生命，在临床治疗中可采取药物治疗方式，但是效果并不显著，同时复发的几率比较高[5]。手术治疗也是临床中较为常见的治疗方式，特别是在肝管内结石同时合并了其它严重的并发症的治疗时可采取手术治疗的方式，通过对结石部位的判断进行肝段叶切除联合手术的方式对病灶能进行的有效的治疗，结石的清除效果好，术后复发的几率低。

本研究中将选入的肝内肝管结石的患者随机分成了药物治疗的对照组与肝段叶切除联合手术治疗的观察组，结果。在临床疗效方面，观察组治疗总的有效率显著的高于对照组，差异有统计学的意义（p<0.05）。在术后复发率方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学的意义（p<0.05）。 可见， 段叶切除联合手术治疗肝内肝管结石能有效的清除病灶部位的结石，使术后的复发率低，可以针对胆道狭窄，门脉高压等进行有效的治疗，可以避免因为单纯手术结石排除不干净，术后胆汁淤积，再次复发结石的情况发生，具有较高的临床治疗效果，术后预后效果良好。

综上所述，肝段叶切除术联合手术治疗肝内肝管结石时可以有效的清除结石，临床治疗效果显著，术后结石的复发率低，推荐在临床中广泛的应用。

参考文献：

[1]唐诗彬，陈小伍，吴路杨，等.Glisson鞘解剖性肝切除術治疗肝内胆管结石[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，5（3）： 148-15.

[2]吴和明，陈云卫，冯文贵，等.探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床效果[J].中外医学研究，2016，14（13）：129-131.

[3]胡建军，董家鸿.肝内胆管结石的外科治疗研究进展[J].中国现代普通外科进展，2016，19（4）：296-299.

[4]李桂臣. 肝胆管结石术中Oddi括约肌保护的意义及措施[J].中国实用外科杂志， 2016， 36（3）： 283-285.

[5]郭伟， 张忠涛. 腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用[J].中国实用外科杂志， 2017， 37（8）：920-922.