超声内镜结合内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌应用价值

罗雅丽，劳有益，宁华敏

广西钦州市妇幼保健院消化内科，广西钦州 535099

直肠类癌是较少见的肿瘤之一。直肠类癌生长缓慢，临床上属于神经内分泌肿瘤，具有恶性倾向，早期患者多无症状、大多数是因其他肠道疾病行肠镜检查时发现，少数可能是有肛周不适、便秘、大便形态改变等表现，易漏诊、延误治疗。随着内镜及超声影像学技术的不断发展，直肠类癌的检出率不断提高，治疗更微创、简单。直肠类癌先前接受了传统外科手术治疗，但外科手术创伤很大，手术切除是首选治疗方法，传统开放性手术可获得良好效果，但带来较大创伤。随着微创技术的不断发展，超声内镜结合内镜黏膜下剥离术被广泛用于直肠类癌的治疗[1-2]。该研究选择该院 2016年5月—2018年11月20例直肠类癌患者，分析了超声内镜结合内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 20例直肠类癌患者，随机分组。观察组10例，年龄 41～75岁，平均（51.92±2.89）岁。男女分别有 6例和 4例。其中，无临床症状有3例，出现不规则腹痛症状有3例，出现大便性状改变有6例。病灶直径最小是0.0 cm，最大是 1.7 cm，平均是（0.67±0.24）cm。

对照组 10 例，年龄 41～76 岁，平均（51.15±2.29）岁。男女分别有6例和4例。其中，无临床症状有4例，出现腹痛症状有3例，出现大便性状改变有4例。病灶直径最小是0.25 cm，最大是 1.7 cm，平均是（0.69±0.21）cm。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。两组一般资料可比。

1.2 手术方法

术前超声内镜明确类癌的起源：①肠镜（Olympus CFH260AZI型）检查明确直肠粘膜下肿物，粘膜表面光滑，②顺肠镜插入12MHzMAJ-935超声探头（UM-DP12-25R型）检查诊断粘膜下肿物位于粘膜层及粘膜下层，边界清晰、内部回声均匀、与固有肌层分界清晰，高度疑似直肠类癌，具内镜下切除指征；③病变直径≤1．5 cm；④患者经CT检查无肝脏转移、淋巴结转移。

对照组对于直肠类癌患者选择传统的开放性手术，观察组对于直肠类癌患者选择超声内镜结合内镜黏膜下剥离术。术前告知患者及其家属治疗的方案和安全性、可能出现的并发症等，在患者和家属知情之后给予同意书签署。对患者血常规和心电图等进行检测，术前结合患者情况给予10 mg安定和盐酸哌替啶50 mg肌注。嘱咐患者摆放合适体位，内镜头端加透明帽之后，将病灶置于视野中间，并用Dual刀头端于病灶边缘0.5 cm左右实施电凝标记，用0.5%肾上腺素0．9%氯化钠溶液混合溶液注射黏膜下，加入适量的靛胭脂进行病变标记，直至病灶完全隆起，与固有肌层液体垫形成。用Dual刀沿标记环将黏膜切开，并用Dual刀或者IT－2刀剥离黏膜下层，必要时更换体位，术中给予去甲肾上腺素冰0．9%氯化 钠溶液进行创面冲洗，促使视野充分暴露，剥离当中进行黏膜下反复注射，分离病变层和肌层，直至完全将病变及周边组织（包括粘膜下层组织）切除，取出病灶送检，对创面基底观察有无残留病灶，并电凝处理出血，给予金属夹夹闭创面，观察无出血退镜。术后常规禁食、抗感染和补液、止血。

1.3 观察指标

分析诊断准确率、手术操作用时等指标；治疗前后患者机体生理应激指标、心理应激指标、生命质量评分；并发症发生率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料（±s），计数资料[n(%)] 分别进行t、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

观察组诊断准确率10例（100.00%）高于对照组7例（70.00%）（χ2=6.734，P=0.016＜0.05）。

2.2 治疗前后机体生理应激指标、心理应激指标、生命质量评分分析比对

治疗前两组机体生理应激指标、心理应激指标、生命质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组机体生理应激指标、心理应激指标、生命质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组手术操作用时等指标分析比对

观察组手术操作用时等指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 治疗前后机体生理应激指标、心理应激指标、生命质量评分分析比对（±s）

表1 治疗前后机体生理应激指标、心理应激指标、生命质量评分分析比对（±s）

组别生命质量评分（分）汉密尔顿抑郁状态评分（分）汉密尔顿焦虑状态评分（分）血清皮质醇（μ g/L）去甲肾上腺素（μ g/L）观察组(n=1 0)对照组(n=1 0)治疗前治疗后治疗前治疗后5 6.2 4±4.0 1 9 3.5 4±4.2 5 5 6.1 5±4.2 4 8 2.2 1±4.2 1 2 5.3 5±3.9 6 8.5 1±1.2 1 2 5.1 4±3.2 1 1 7.6 7±1.1 3 2 3.0 1±3.2 1 1 0.0 2±2.0 4 2 3.1 1±3.2 1 1 5.1 2±0.3 2 1 2 6.8 3±1 3.4 5 5 4.2 1±3.0 5 1 2 6.2 1±1 3.5 1 8 4.3 6±1 0.2 5 6 5.2 1±5.2 1 3 2.2 1±2.3 1 6 5.2 1±5.2 1 4 5.2 5±2.1 1

表2 两组手术操作用时等指标分析比对(±s)

表2 两组手术操作用时等指标分析比对(±s)

组别 手术耗时(m i n) 失血（m L） 下床时间 (d)出院时间（d）对照组(n=1 0)观察组(n=1 0)t值 P值8 8.5 6±7.2 4 5 3.4 5±2.1 2 5.5 7 5 0.0 0 0 2 4 5.8 5±1 1.5 7 1 2 8.0 1±5.6 6 6.1 5 6 0.0 0 0 3.5 6±0.3 4 1.4 5±0.2 3 5.5 4 5 0.0 0 0 9.8 5±1.5 7 6.0 1±1.6 2 6.1 2 1 0.0 0 0

2.4 两组并发症发生率分析比对

观察组并发症发生率1例（10.00%）低于对照组4例（40.00%），差异有统计学意义（χ2=6.246，P=0.021＜0.05）。

3 讨论

直肠类癌在临床上较为少见。直肠类癌的临床治疗包括传统的开放手术和微创手术，开放手术手术后较大的伤口会导致疼痛和其他并发症，降低患者生活质量[3]。随着超声内镜技术和内镜设备技术的进步和微创手术概念的推广，超声内镜结合内镜黏膜下剥离术（EMR）不断发展完善，体现出明显的优势[4-5]。内镜下切除直肠类癌可有效减轻创伤和缓解疼痛，减少出血和并发症发生率，缩短术后住院的天数，切口小，恢复快，可减少牵拉操作，彻底切除肿瘤，减少复发率[6-8]。与传统手术相比，超声内镜结合内镜黏膜下剥离术（EMR）可以完全去除病变，达到根治性肿瘤治疗的效果，EMR可切除包括粘膜层、粘膜下层的整个病灶并进行病理学检查，既弥补了超声内镜检查不足，同时也达到治疗作用，将超声内镜与粘膜下剥离术（EMR）完美结合。根据研究数据分析，超声内镜手术中出血和穿孔等并发症的发生率明显降低；超声内镜结合内镜黏膜下剥离术（EMR）切除的病理变化是完整的，可以进行全程病理检查，结果更可靠[9-11]。

该研究中，对照组对于直肠类癌患者选择传统的开放性手术，观察组对于直肠类癌患者选择超声内镜结合内镜黏膜下剥离术。结果显示，观察组诊断准确率100.00%高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=6.734，P=0.016＜0.05）。治疗后观察组机体生理应激指标、心理应激指标、生命质量评分、手术操作指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率1例（10.00%）低于对照组4例（40.00%），差异有统计学意义（χ2=6.246，P=0.021＜0.05）。龚勇等[12]的研究也显示，超声内镜结合内镜黏膜下剥离术对直肠类癌的临床疗效确切，诊断准确率100.00%,所有21例患者成功完成剥离，无复发,与我们研究相似。

综上所述，直肠类癌临床无特征性，应早期诊断、治疗。直肠类癌患者实施超声内镜结合内镜黏膜下剥离术（EMR）可获得较好效果，可进一步明确内镜可切除性的判断，结合内镜粘膜下剥离术可有效减轻患者机体的创伤和应激，减少并发症的发生，改善患者的生命质量，随着超声内镜技术的不断发展，超声内镜结合粘膜下剥离术（EMR）将成为直肠类癌治疗的趋势。