胃肠道类癌的诊断现状及进展

张 明

（湖北省孝感市康复医院，湖北 孝感 432100）

胃肠道类癌的诊断现状及进展

张 明

（湖北省孝感市康复医院，湖北 孝感 432100）

类癌比较罕见，多发生于消化道，早期一般表现多无明显症状，缺乏特异性症状容易误诊，本文对胃肠道类癌的常用诊断方法现状及各类新型检测方式进展做一综述。

胃肠道类癌；诊断；进展

类癌在体内分布极广，有大约65%的类癌发生在消化道，占0.5%～1.9%[1]。Hiripi等统计发病率大概为1/10万～4/10万[2]，但是实际发病率应该更高，同时消化道类癌多没有明显临床症状，针对消化道好发病部位国内外不近一致，但是早期诊断不容易检测出，多数是经过内镜及手术后发现，早期类癌的误诊率约在31%[3]。

1 影像学检查

胃十二指肠类癌应用气钡双层造影主要表现为黏膜下充盈缺损，息肉或者多发性溃疡，但是特异性差。CT扫描是常用来诊断类癌及其转移的方法。但是诊断时还是很难明确性质，不过多层面薄层扫描对肝脏转移的诊断具有比较明显的价值[4]。肠道类癌腹腔外多半会转移至肠系膜，肠系膜多表现为独立性纤维化但是没有明显肿瘤表现，这是小肠类癌特征性的表现。类癌系膜肿块CT上常见钙化。正电子发射断层扫描对胃肠道类癌有高度检测性，但是价格昂贵，应用前景不明朗。

2 核素扫描

生长抑素受体显像是近年发展出的一项特异性检测，对胃肠道症状的类癌敏感度达66%以上[5]，有80%以上类癌的表面产生有生长抑素受体，进而与生长抑素或者类似物质相结合，敏感度和特异度为80%和90%[6]。111In-DTPA-D-Phe奥曲肽扫描阳性的范围决定于肿瘤细胞生长抑素受体的密度。对80%以上的类癌原发灶和转移灶能定位。具体的应用价值有待进一步研究明确

3 生化实验检查

怀疑类癌综合征时可以测定血浆中5-HT浓度，类癌综合征时血浆5-HT浓度＞2.85µmol/L。5-HT在肝内经单胺氧化酶作用自尿中排出，因此检测尿中5-HT代谢产物5-HIAA可以帮助类癌的诊断。有关资料表明，尿5-HIAA特异性很高，甚至可以高达100%。但是在检测时，需要注意避免由于干扰因素（如鳄梨、香蕉等）造成的假阳性结果[7]。Kema等研究则认为，测定血浆中CgA要比尿5-HIAA水平更加敏感[8]，此研究认为CgA检测可用于较低水平血清素的类癌患者，另外尿CgA水平也可用来评估类癌患者，与血浆中CgA评价基本一致。但是也需要注意肝肾功能衰竭，炎性肠病等对结果造成的干扰，近来用5肽胃泌素激发试验辅助类癌综合征的诊断，同样具有一定的诊断价值[7]。

4 内镜病理检查

内镜检查结合活检是发现癌症病灶的重要手段与手术前作为确诊胃肠道类癌的重要方法。内镜结合活检技术不断成熟，相当多的类癌在早期能被检出，良性类癌与恶性类癌虽然都表现为质地较硬，但类癌硬度较高，内镜下典型表现为小而硬的结节、斑块状隆起，呈黄白色、类毛玻璃样的特征。内镜超声的大力发展，提高了早期诊断的准确率，同时对类癌的浸润深度、是否有淋巴结转移可以做出准确的评估[9]。因此，内镜检查是具有重要价值的一类方法。绝大多数类癌是病理检查后确诊的，病理上特征表现为形态较为一致，胞质丰富，内含嗜酸性颗粒，核呈圆形小而居中。改良法的Grimelius嗜银染色是一种胃肠类癌检测的简易方法，近年多有应用，但可靠性需要进一步验证，免疫组织化学染色现在正成为诊断类癌和鉴别的可靠手段；近年来，采用多种免疫组织化学染色检测方法，更加提高了类癌诊断正确性。电镜和免疫电镜则可进一步明确胞浆内的神经内分泌颗粒的分布情况，可以作为确诊类癌的可靠方法[10]。

综上所述，胃肠道类癌是低度的恶性肿瘤，由于起源于神经内分泌细胞，早期诊断困难，容易被误诊，影像学、内镜检查对早期发现肿瘤有一定帮助，同时不断发展的新型实验室检测技术的应用对胃肠道类癌的诊断产生重要作用，不过易受到多种因素的干扰，影响检测的准确性，病理学诊断仍是胃肠类癌确诊的重要方法。

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1671-8194（2013）29-0042-01