可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果分析

黄义龙

广西壮族自治区上林县人民医院麻醉科，广西南宁 530500

在全麻手术时，患者的呼吸肌会发生一定松弛情况，而通过气管插管可确保患者摄入充足氧气。但是，气管插管属于侵入性的操作，可引发强烈心血管反应，如血压升高、心率增快等，对合并心血管疾病的患者来说存在极大的危险[1]。可视喉镜是一种新型的光导喉镜，其操作简单，对患者带来的损伤小，且插管过程中对患者颈部移动的幅度也比较小，具有直接可视、视野宽广及图像清晰等特点，其像头距离导管前端仅有1～2 cm，能很好避免了舌咽部组织和会厌对声门产生的阻碍作用，将声门结构清晰的暴露出来，使气管插管操作更加简便，同时还减轻医师插管时上提的力度，减轻患者咽喉部刺激，从而提高插管一次成功率[2-3]。现该文对2018年8月—2019年3月间收治的270例需进行全身麻醉气管插管患者采用可视喉镜的临床效果进行分析，和直接喉镜下气管插管加以对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的270例需接受全身麻醉气管插管的患者为对象，根据患者意愿，分成对照组135例和实验组135例，对照组中，男患者共有72例，女患者共有63例；年龄介于 21～68 岁之间，平均是（42.36±2.75）岁；体重 44～82 kg，平均是（58.13±6.45）kg。 实验组中，男患者共有 74例，女患者共有61例；年龄介于22～68岁之间，平均是（43.21±3.63）岁；体重 43～84 kg，平均是（57.68±6.67）kg。两组患者性别、年龄、体重等资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院医学伦理委员会批准后通过。

纳入标准：①年龄在18～70岁之间；②无严重全身性疾病和呼吸、循环系统功能障碍；③颈部活动正常，无气管插管困难情况，气道分级1～3级，张口度＞3.5 cm，甲颏间距＞6.5 cm；④患者自愿参与该研究[4]。

排除标准：①术前预测困难气道者；②有严重心血管疾病者；③长期服用对心率及血压有影响的药物者；④临床资料不全者[5]。

1.2 方法

所有患者气管插管均经同一组操作人员进行，在进入手术室的前30 min，给予所有患者注射0.5 mg阿托品，进入手术室后通过多功能检测仪对患者的心率、血压、血氧饱和度及心电图等进行监测，将外周静脉开放，进入手术室15 min后给予静脉诱导。开始麻醉诱导后给予面罩纯氧通气5 min，全麻用药选择2 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵进行静脉注射。在全麻状态下，两组患者均取仰卧位，等肌松效果达到满意时，进行不同的气管插管操作，麻醉维持为静-吸复合麻醉。对照组：通过直接喉镜法给予气管插管，操作医师左手持镜从患者右侧口角将喉镜置入，根据常规手段往上挑起喉镜，使声门暴露，并在气管中将导管插入，如果插管连续2次失败，便改用其他的插管或通气方法。实验组：在可视喉镜下给予气管插管，操作医师右手持着便携式光源，右手拇指和食指把患者双唇和上下门齿分开，把可视喉镜的镜头沿着舌头中线送进口腔中，等舌头推向左侧之后缓慢将喉镜推进，并以此找到悬雍垂、会厌、声门等部位，在显示屏上能看到声门暴露，把已经塑形后的气管导管在声门内插入，并固定镜身，将气管导管推送到合适的深度上。最后拔出可视喉镜，放置牙垫之后固定好气管导管。由专门的医师根据显示器中的稳定声门图像进行记录，观察声门暴露的时间。

1.3 观察指标

观察两组声门暴露的时间、气管插管的时间及环状软骨按压的次数；观察两组并发症的发生情况，主要包括声音嘶哑、咽部疼痛、黏膜损伤及牙齿松动等；对比两组插管前后的血流动力学情况，包括心率、收缩压及舒张压。

1.4 统计方法

将该组研究中所获取的数据资料录至SPSS 23.0统计学软件中给予统计学分析，计量资用均数±标准差（±s）的形式表达，计数资料用百分比（%）的形式表达，结果分别用t、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 两组声门暴露的时间、气管插管的时间及环状软骨按压的次数比较

两组患者声门暴露的时间、气管插管的时间以及环状软骨按压次数比较中，实验组用时均比对照组少 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组声门暴露的时间、气管插管的时间及环状软骨按压的次数比较（±s）

表1 两组声门暴露的时间、气管插管的时间及环状软骨按压的次数比较（±s）

组别 声门暴露（s）气管插管（s）环状软骨按压(次)对照组（n=1 3 5）实验组（n=1 3 5）t值 P值6.6 6±1.0 3 4.7 4±1.2 1 8.6 5＜0.0 5 1 4.8 5±1.8 4 9.6 5±1.2 1 7.5 5＜0.0 5 2 0.5 0±3.7 1 1 2.6 2±3.4 9 6.1 2＜0.0 5

2.2 两组并发症发生情况比较

该组并发症情况主要包括声音嘶哑、咽部疼痛、黏膜损伤及牙齿松动等，其中，对照组总发生率是23.70%，实验组是10.37%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组插管前后的血流动力学指标比较

两组患者诱导前、插管时及插管后5 min的心率变化均不明显（P＞0.05）；诱导前和插管后两组收缩压及舒张压变化对比区别不明显（P＞0.05），但在插管时实验组收缩压及舒张压水平均比对照组低，区别对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组插管前后的血流动力学指标比较（±s）

表3 两组插管前后的血流动力学指标比较（±s）

组别时间心率（次/m i n）收缩压(m m H g)舒张压(m m H g)对照组（n=1 3 5）实验组（n=1 3 5）诱导前插管时插管后5 m i n诱导前插管时插管后5 m i n 7 2.2 3±3.5 1 7 5.4 0±4.5 6 7 8.2 5±5.2 3 7 0.5 4±3.2 5 7 4.2 3±4.3 5 7 9.2 8±2.3 6 t值P值＞0.0 5 1 1 6.2 5±4.5 8 1 4 2.2 8±5.3 0 1 2 2.3 6±5.5 1 1 2 0.0 1±2 5.3 1 1 2 3.2 5±4.5 6 1 2 3.2 5±4.4 0 5.1 6＜0.0 5 7 2.1 0±4.5 6 9 0.4 1±4.6 9 7 5.5 9±4.5 9 7 3.2 6±5.3 2 7 7.5 5±3.2 8 7 6.5 8±3.1 4 8.7 4＜0.0 5

3 讨论

全身麻醉气管插管的操作比较复杂，在临床操作过程中需要把气管导管经患者鼻腔或者是口腔插入到气管中给予麻醉处理，而气管插管操作的科学合理性，对于减轻患者的痛苦可实现一次性成功插管等具有重要的意义，同时也存在着较高的难度[7]。气管插管属于一种侵入性操作，其会对患者带来严重的刺激感，当导管置入时与声门暴露时，会导致患者交感神经系统产生兴奋作用，从而使儿茶酚胺过多分泌，导致患者血流动力学也出现了一定的波动，情况严重者还可能会引发心搏骤停、心肌缺血以及脑血管意外等事件，对患者的身体健康及生命安全带来极大的危害[8-9]。以往在直接喉镜进入操作中，由于需要提拉气道，会对患者带来极大的痛苦，且声门暴露的时间和气管插管用时具比较长，还需要进行多次环状软骨按压，给患者带来极大的不适感[10]。

研究指出，在手术室中困难气管插管发生的概率约1%～18%，并有2.3%左右患者麻醉死亡是因困难插管而导致[11]。通过在气管插管当中使用直接喉镜对声门的可视性比较差，容易给会厌及其周围组织带来极大是的刺激，从而引发患者机体明显应激反应，导致插管失败[12]。特别是对于肥胖、下颌小、会厌肥大及张口受限的患者来说，通过直接喉镜行气管插管时视野暴露比较小，操作的时间就会相对延长，成功率也比较低。

可视喉镜是一种将纤支镜与光束引导技术联合起来的技术，近年来在临床上得到了广泛的应用，作为一种新型的医学设备，可在镜下直视中行插管处理，即时提供可视喉部解剖结构，加上定位准确、操作方便简洁、可控性高、插管时患者应激反应比较小以及能大大减少对患者口腔及气管带来的刺激及损伤等，使其在气管插管中应用具有更为显著的优势[13]。另外，可视喉镜在操作时不需患者过度后仰，这样就减少了对颈椎及颈部的压迫，降低对声门及气管黏膜的刺激。大量研究指出，可视喉镜在气管插管当中的应用可以大大提高一次性气管插管的成功率，因此在临床中的应用具有极大的发展前景[14]。

该文中对照组135例通过直接喉镜法进行气管插管，实验组135例则在可视喉镜下进行气管插管，两组患者均在全身麻醉状态下进行，结果中，实验组声门暴露的时间、气管插管的时间以及环状软骨按压次数均比对照组少（P＜0.05）；对照组并发症总发生率是23.70%，实验组是 10.37%（P＜0.05）；和王建设[15]研究组中对照组并发症率25.00%，观察组10.00%结果相比有较高一致性。两组病人诱导前、插管时及插管后5 min的心率变化差异无统计学意义（P＞0.05）；诱导前和插管后两组收缩压及舒张压变化对比差异无统计学意义（P＞0.05），但在插管时实验组收缩压及舒张压水平均比对照组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果提示可视喉镜下全身麻醉气管插管不会对心率和收缩压、舒张压带来影响，证明可视喉镜于全身麻醉气管插管当中应用效果显著，值得临床大力推荐。