腰硬联合麻醉对老年腹部手术患者术后意识障碍及脑氧代谢的影响

胡素梅

老年人随着年龄增长，脑功能存在不同程度的退行性改变，机体免疫功能逐渐下降，老年人进行手术麻醉后容易发生脑氧代谢异常和意识障碍，降低手术成功率。腹部外科手术是临床中常用于治疗肝、肾、胃、脾等疾病的方法，但腹部手术治疗时麻醉会抑制患者中枢神经，降低机体免疫力，影响患者术后恢复[1-2]。如何选择合适的麻醉方式，降低麻醉诱导对老年患者机体的影响，对老年手术患者有重要的意义[3]。本文对比腰硬联合麻醉和全麻对老年腹部手术患者术后意识障碍及脑氧代谢的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月我院行老年腹部手术的80例患者，按照麻醉方法的不同分组。观察组40例，男21例，女19例，年龄65～79岁，平均年龄(67.9±1.8)岁，平均BMI(24.5±2.8)kg/m2，根据美国麻醉师协会(ASA)等级：Ⅰ级有19例，Ⅲ级有21例。对照组40例，男25例，女15例，年龄62～75岁，平均年龄(65.8±1.5)岁，平均BMI(24.2±2.5)kg/m2，根据美国麻醉师协会(ASA)等级：Ⅰ级有17例，Ⅲ级有23例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 严重心、肝、肾等功能不全者；精神疾病患者、神经系统疾病者；血液疾病者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 对照组给予全麻手术。术前8 h禁食禁水，建立静脉通道，静滴生理盐水或乳酸林格液。麻醉诱导给予0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼静脉注射，0.1 mg/kg咪唑安定静脉注射，0.15～0.3 mg/kg阿曲库胺静脉注射，1～2 mg/kg丙泊酚静脉注射，气管插管给予机械通气；麻醉维持给予0.1～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼持续静脉静注，0.15～0.3 mg/kg阿曲库胺间断静脉注射。

1.3.2 观察组 观察组给予腰硬联合麻醉。给予患者阿托品注射液0.5 mg，于患者L2/3或L3/4间隙处穿刺，直至穿刺针流出脑脊液后，注射0.5%盐酸布比卡因注射液1～2 mL，阻滞平面参数低于T4-6。拔除穿刺针后置硬膜外麻醉通道。硬膜外用药为2%的利多卡因(5 mL/h)持续泵入。两组患者均在术中始终监测各项体征，如患者收缩压不足90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)时给予8 mg盐酸麻黄碱注射液。

1.4 观察指标 采用美国ICU的意识障碍评估量表(CAM)评估患者的意识障碍，包括思维无序、注意力散漫、精神状态波动、意识水平改变等。

脑氧代谢指标：包括颈内静脉球部血氧含量、脑动静脉血氧含量、脑氧摄取率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后意识障碍发生率比较 观察组意识障碍发生率为12.5%，对照组意识障碍发生率为37.5%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者手术前后脑氧代谢水平比较 术前两组患者的脑氧代谢各项目水平差异无统计学意义，术后两组患者的颈内静脉球部血氧水平明显提高，与术前比较，差异有统计学意义；脑动静脉血氧含量和脑氧摄取率水平明显下降，与术前比较，差异有统计学意义，两组患者术后脑氧代谢各项水平比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者手术过程中血压、心率、血氧饱和度水平比较 两组患者术中血压、心率、血氧饱和度水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表3)。

表1 两组患者术后意识障碍发生率比较[n(%)]

表2 两组患者手术前后脑氧代谢水平比较(±s) 单位：%

表2 两组患者手术前后脑氧代谢水平比较(±s) 单位：%

注：与术前比较，*P＜0.05

组别 例数 颈内静脉球部血氧含量 脑动静脉血氧含量 脑氧摄取率术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 40 59.5±3.3 69.5±4.9* 63.3±2.9 50.6±3.9* 42.9±3.3 31.9±3.9*对照组 40 59.7±3.6 62.6±3.1* 63.8±3.3 61.9±4.9* 42.5±3.1 39.5±5.1*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者手术过程中血压、心率、血氧饱和度水平比较(±s)

表3 两组患者手术过程中血压、心率、血氧饱和度水平比较(±s)

组别 例数 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 心率/(次·min-1) 血氧饱和度/%观察组 40 133.5±3.9 75.6±7.2 77.5±8.9 95.5±2.3对照组 40 138.5±4.9 76.9±8.8 78.9±9.2 96.8±3.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

手术为侵入性操作，易引起机体发生一系列应激反应，主要以血糖水平升高、血压上升、心率增快等最为常见，易改变人体蛋白质成分和功能代谢，进而出现一系列并发症，比如免疫功能下降、消化性溃疡等，降低手术的成功率[4-5]。因此，术中给予其有效麻醉十分重要。而老年人本身机体各器官功能下降，药物代谢水平下降，导致残余药物的作用增强，肺泡对氧的利用率也有所下降，从而导致大脑处于短暂的低氧状态，导致手术后出现意识障碍的发生率较高。

全身麻醉为术中常用的麻醉方式，麻醉效果确切，稳定患者情绪效果显著，患者应激反应程度减轻，但全身麻醉的并发症发生率比较高，主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，导致机体内儿茶酚胺分泌量的增加，因此，老年腹部手术患者选择何种麻醉方式具有重要的意义[6-7]。

颈内静脉球部血氧含量能够反映脑供氧平衡状态，当颈内静脉球部血氧含量水平低于50%时，说明大脑处于氧失饱和状态，提示大脑氧供难以满足氧耗，需要采用提高氧供给或降低脑氧耗的措施[8]。当颈内静脉球部血氧含量达到75%以上时，提示患者氧过剩，即颈内静脉球部血氧含量在正常范围内越高说明脑供氧状态越好[9-10]。脑动静脉血氧含量和脑氧摄取率都能够反映脑氧代谢情况，二者水平下降提示脑组织的耗氧量下降，脑供氧量充足。本研究结果提示，术前两组患者的脑氧代谢各项水平差异无统计学意义，术后两组患者的颈内静脉球部血氧水平明显提高，而脑动静脉血氧含量和脑氧摄取率水平明显下降，两组患者术后脑氧代谢各项水平比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，老年腹部手术患者应用腰硬联合麻醉能够获得更好的脑供氧状态，有助于促进脑组织功能的恢复。

腰硬联合麻醉是逐渐应用于临床的一种椎管内麻醉技术，与传统麻醉相比具有起效快、易控制的特点。老年患者多合并慢性疾病，采取腰硬联合麻醉便于管理，可于术中确保有效的供氧及通气，且椎管内麻醉能有效降低对血流动力学的影响，有助于预防感染、高血压等并发症发生，获得更好的脑供氧状态。

综上所述，腰硬联合麻醉有助于改善供氧状态，促进脑组织功能恢复，且术后意识障碍发生率低，麻醉效果满意。