右美托咪定对肺灌洗患者全麻苏醒期躁动的效果观察

李国锋 刘新峰 徐姣

术后躁动是全麻苏醒期常见的不良反应之一，主要与术后疼痛、留置尿管、吸入七氟醚、术前焦虑等因素有关[1]。通过对2016年5月至2017年10月我院肺灌洗患者应用右美托咪定，观察其对全麻苏醒质量的影响及减少躁动的临床效果，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年10月在我院接受肺灌洗的100例男性患者，采用单盲法随机分为两组：观察组(DXM组)、对照组(生理盐水组)，每组50例，两组患者的年龄、体质量、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。排除标准：有精神疾病史或相关疾病家族史者；有Ⅱ度以上房室传导阻滞者；有未经药物控制的高血压病者；对研究药物过敏者。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 例数 年龄/岁 体质量/kg 身高/cm 手术时间/min观察组 50 55±6.37 61.60±8.15 168.43±12.80 300±28对照组 50 56±5.26 60.78±9.11 166.08±13.50 298±22

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有入选患者均采用全凭静脉麻醉，使用咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导，术中给予丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，顺式阿曲库铵2 μg/(kg·h)静脉泵入维持麻醉，酌情追加芬太尼50～100 μg。手术结束前40 min停止泵入顺式阿曲库铵，结束前10 min停止泵入丙泊酚。丙泊酚停药后即刻给予观察组0.5 μg/kg右美托咪定静脉注射，对照组给予相同容积的生理盐水静脉注射。

1.2.2 躁动程度分级及躁动率 1级：拔管前后吸痰等强刺激下肢体躁动，语言安慰即停止；2级：无刺激下即发生躁动，言语安慰无效，需要制动；3级：激烈挣扎，需要多人看护。躁动率＝(1级＋2级＋3级发生躁动人数)/总人数×100%[2]。

1.3 观察指标 观察记录停止丙泊酚后的呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和发生躁动情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用Z检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；按躁动程度分级观察组1级2人，躁动率为4%；对照组1级4人，2级3人，3级2人，躁动率为18%。两组躁动率比较观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者观察指标比较(±s)

表2 两组患者观察指标比较(±s)

组别 例数 睁眼时间/min 拔管时间/min 定向力恢复时间/min 躁动例数观察组 50 5.83±2.44 7.33±1.85 11.43±2.80 2对照组 50 5.72±2.37 7.58±2.11 12.08±3.22 9 Z值或χ2值 0.229 -0.63 -1.08 5.005 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

尘肺病是我国发病率最高、危害最为严重的一种职业病，以肺部进行性纤维化为主要特征[3]，患者大多都有不同程度的肺功能损害。大容量肺灌洗术(whole-lung lavage，WLL)是在全凭静脉全麻下插入双腔支气管插管治疗尘肺病和某些呼吸疾病的一种手段[4]。

全麻苏醒期躁动是一种不恰当行为，由于存在不同程度的不自主运动，可在短时间内出现血压升高、心率增快、呼吸急促等临床表现，严重者因交感神经兴奋使循环系统负荷增加，增加心肌梗死、脑血管破裂等风险[5]。肺灌洗术后出现苏醒期躁动的主要原因有二氧化碳潴留、肌松残余、气管导管或导尿管的刺激、术前沟通不到位导致心理紧张焦虑等[6]。特别是麻醉减浅后，患者可以感知的来自气管插管、导尿管等不良刺激造成的不适感，是肺灌洗手术苏醒期躁动及循环血流动力学产生较大波动的常见原因[7]。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺能受体激动剂，同时具有镇静和镇痛效应[8]，有降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺释放的优点。本研究中，两组患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较差异均无统计学意义，印证了右美托咪定镇静的同时保持定向力、可唤醒、呼吸抑制轻的药理特点。右美托咪定通过激动脑组织的α2受体，模拟生理睡眠状态，一定程度上减少患者认知障碍的发生[9]。观察组躁动率明显低于对照组的结果，表明右美托咪定可以减少全麻苏醒期躁动的发生。其机制可能与右美托咪定作用于脊髓背角的α2受体，抑制了P物质及谷氨酸盐的释放，减少了苏醒期与疼痛有关的躁动的发生。王岳研究术前、术中静注0.5 μg/kg的右美托咪定可以降低结直肠癌开腹手术患者术后躁动的发生率，我们的观察结果印证了他们的研究[10]。

综上所述，肺灌洗患者在停止静脉注入丙泊酚即刻给予0.5 μg/kg右美托咪定不影响患者全麻苏醒质量，并且可以减少躁动的发生。