局部亚低温联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者颅内压及血清MDA、SOD水平变化的影响

杨玉强

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，治疗难度较大。数据统计显示，急性脑梗死发病率约为全部脑血管疾病的60%左右，致死率为5%左右，防治形势严峻[1-2]。目前，静脉溶栓是医学界公认可恢复血流，挽救缺血脑组织的有效手段之一，其中阿替普酶静脉溶栓是临床常用方法，疗效良好[3]。但因溶栓治疗多受时间窗限制，多数患者极易错过溶栓机会，因此临床需采取脑保护措施干预。现阶段，局部亚低温成为急性脑梗死后脑保护治疗的关注重点。本研究选取急性脑梗死患者，以研究局部亚低温联合阿替普酶静脉溶栓的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淅川县第二人民医院2016年5月至2017年5月急性脑梗死患者88例，按治疗方案不同分组，各44例。对照组男24例，女20例，年龄49～75岁，平均年龄(58.73±8.59)岁，其中合并高血压17例，合并冠心病13例，合并糖尿病14例。观察组男23例，女21例，年龄50～76岁，平均年龄(60.11±9.07)岁，其中合并高血压18例，合并冠心病12例，合并糖尿病14例。两组合并症、年龄、性别等资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性较强。本研究经淅川县第二人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：均经MRI或CT首次确诊为急性脑梗死；发病时间≤6 h；患者及家属均知情，签订同意书；排除标准：存在其他脑损伤者；继发性脑梗死者；心肝肾严重异常者；严重凝血功能障碍者。

1.3 方法 两组均采取预防感染、营养神经、降脂、降颅压等对症治疗措施。

1.3.1 对照组 给予阿替普酶(德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：S20020034)给药总剂量：0.9 mg/kg，静脉推入10%药量(1 min)，采用输液泵静脉泵注其余90%药量(1 h)。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予局部亚低温治疗：RC-2000III型亚低温治疗仪(日成)，头部用降温帽包裹，开启治疗仪，保持6～12℃水温，维持鼓膜温于34℃左右。于治疗中严密监测病情、生命体征，若病情稳定，体征平稳，继续保持24 h即可停止治疗，复温则选择每4～6 h复温1℃的自然复温法。

1.4 疗效标准 神经功能缺损(NIHSS)评分减小率＞90%为痊愈；NIHSS评分减小率46%～90%为显效；NIHSS评分减小率18%～45%为有效；NIHSS评分减小率＜18%为无效。总有效率＝痊愈率+显效率＋有效率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用率表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 与对照组比较，观察组总有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者ICP、MDA、SOD水平比较(表2) 观察组治疗后SOD水平高于对照组，ICP、MDA水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者ICP、MDA、SOD水平比较(±s)

表2 两组患者ICP、MDA、SOD水平比较(±s)

注：1 mmH2O＝0.009 8 kPa

组别 例数 ICP/mmH2O MDA/(mmo·L-1) SOD/(mmol·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 235.13±63.52 131.42±25.64 9.42±1.21 5.48±0.94 70.26±14.23 96.86±18.20对照组 44 237.02±65.79 164.19±30.05 9.16±1.19 7.69±1.07 71.67±15.33 87.45±17.41 t值 0.137 5.503 1.016 10.293 0.447 2.478 P值 0.891 0.000 0.312 0.000 0.656 0.015

3 讨论

急性脑梗死发作可导致患者机体内产生大量氧自由基与炎性因子，从而引起过氧化损伤、神经元炎症反应，是急性脑梗死脑损伤的主要机制之一[4-5]。氧化应激反应主要是因抗氧化防御体系与活性氧族之间出现失衡现象，导致机体组织受损[6]。活性氧族可氧化细胞膜中不饱和脂肪酸，最终形成MDA，而SOD则是重要抗氧化酶，因此，临床多通过MDA、MDA水平判断机体氧化应激反应。

阿替普酶是治疗急性脑梗死有效药物，受多项脑卒中指南推荐，并获得食品药品监督管理局的认可。糖蛋白是阿替普酶主要成分，可结合血栓表面纤维蛋白、纤溶酶，提高纤溶酶原活性，使其活化，有效切断纤维蛋白网，从而崩解血栓，改善病情[7]。本研究显示，采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死，总有效率达72.73%，说明其疗效良好。局部亚低温治疗可于脑出血后显著抑制氧自由基生成，减少其介导的脑损害；还可抑制生成与释放兴奋性氨基酸、儿茶酚胺等有害因子，减少神经细胞损伤。同时还能促进神经细胞干生长，加快神经功能改善[8]，且研究显示，亚低温下可降低多种炎症因子的表达[9]。本研究发现，治疗后，观察组总有效率高于对照组，ICP、MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组(P＜0.05)，与胡晓等[10]研究结果相符，说明局部亚低温联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者，疗效显著，可减低颅内压，减轻氧化应激反应。

综上所述，局部亚低温联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者效果显著，可降低颅内压，改善氧化应激反应。