患侧髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折患者麻醉中的应用

周蓓

股骨粗隆间骨折多发于老年人，多为下肢突然扭转，牵拉过度所致，主要表现为明显局部肿胀、压痛、疼痛及功能障碍，远侧骨折端可出现严重外旋。老年股骨粗隆间骨折患者组织器官会出现不同程度衰竭，且多伴有心脑血管疾病，对麻醉要求较高，临床多进行全身麻醉。但全身麻醉所需麻醉药物剂量较大，副作用较多，需寻找其他麻醉方法，以减少麻醉药物使用剂量。髂筋膜间隙覆盖有闭孔神经、股神经、生殖股神经、股外侧皮神经等，在间隙内注射局麻药物，可阻滞多条神经，镇痛效果良好，有利于减少麻醉药物使用[1-2]。本研究选取我院老年股骨粗隆间骨折患者84例，探究全麻后患侧髂筋膜间隙阻滞应用于老年股骨粗隆间骨折患者手术麻醉中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年3月我院老年股骨粗隆间骨折患者84例，按照麻醉方法分组，各42例。对照组男19例，女23例；年龄62～76岁，平均年龄(68.72±3.51)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级。观察组男20例，女22例；年龄63～75岁，平均年龄(69.14±3.38)岁；ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行全身麻醉，术前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.2 g。建立静脉通路，监测心电、血压、外周血氧饱和度，常规吸氧，注射舒芬太尼10～20 μg，咪唑安定2 mg，丙泊酚l～2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺10～15 mg诱导，气管插管，接麻醉通气机，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，静注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。

1.2.2 观察组 行髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉，全身麻醉操作同对照组，然后行髂筋膜间隙阻滞麻醉，选择股动脉波动旁约3 cm，腹股沟韧带下方2 cm左右为穿刺点，常规消毒铺巾，采用穿刺针垂直穿刺穿刺点处皮肤，穿刺针刺入髂筋膜后回抽无血，注射0.5%罗哌卡因25 mL，注射部位按压无菌棉球，并敷无菌辅料。术中，注意调整丙泊酚、瑞芬太尼剂量，维持脉搏、血压平稳。完成主要手术操作时，逐步降低丙泊酚、瑞芬太尼剂量，切口缝合时，停止输注丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 观察指标 观察两组术中麻醉药物使用剂量、拔管时间、完全清醒时间。采用视觉模拟评分(VAS)评估对比清醒后0.5 h、2 h、3 h两组疼痛程度[3]，总分10分，评分越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉药物使用及术后恢复情况比较(表1) 观察组丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量较对照组少，拔管时间、完全清醒时间短于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者麻醉药物使用及术后恢复情况比较(±s)

表1 两组患者麻醉药物使用及术后恢复情况比较(±s)

组别 例数 丙泊酚/mg 瑞芬太尼/μg 拔管时间/min 完全清醒时间/min观察组 42 421.35±10.84 724.51±25.38 12.44±0.82 6.32±1.02对照组 42 525.73±13.46 946.42±20.47 18.65±1.30 24.51±1.14 t值 39.142 44.106 26.184 34.698 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者VAS评分比较(表2) 清醒后0.5 h、2 h、3 h观察组VAS评分均低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者VAS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者VAS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 清醒后0.5 h 清醒后2 h 清醒后3 h观察组 42 6.32±0.96 4.71±0.77 4.02±0.64对照组 42 7.53±1.14 6.41±1.33 5.74±1.09 t值 5.262 7.169 8.819 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

因老年人骨质脆弱，较易发生股骨粗隆间骨折，多需进行手术治疗。老年患者多合并有糖尿病、高血压等，身体素质较弱，需选择合理的麻醉方式[4]。手术麻醉应在保证麻醉效果的基础上，尽可能减少麻醉药物使用，以减少不良反应，加快患者苏醒。

股骨粗隆间骨折手术治疗多先行全身麻醉，以使患者进入睡眠状态，镇静、镇痛效果良好，然后行局部阻滞麻醉，镇痛效果确切，可稳定血流动力学，减少麻醉药物使用[5]。髂筋膜间隙以髂筋膜与髂腰肌肉为前后边界，髂筋膜下有闭孔神经、股神经、生殖股神经、股外侧皮神经等[6]。利用髂筋膜间隙存在股神经、闭孔神经等，将局部麻醉药物注射于髂筋膜下，麻醉药物在间隙内扩散，可同时阻断股神经、闭孔神经、生殖股神经、股外侧皮神经等，麻醉镇痛效果良好[7-8]。全麻后行髂筋膜间隙阻滞镇痛效果良好，定位准确，远离股动静脉，且麻醉操作简单安全，不必借助神经刺激器[9-10]。本研究显示，观察组丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量较对照组少，拔管时间、完全清醒时间短于对照组，清醒后0.5 h、2 h、3 h观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05)，说明老年股骨粗隆间骨折患者全麻后行患侧髂筋膜间隙阻滞，可减少术中麻醉药物使用剂量，缩短拔管时间，减轻患者疼痛，加快患者清醒。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者全麻后行患侧髂筋膜间隙阻滞，可减少术中麻醉药物使用剂量，缩短拔管时间，加快患者清醒。