磁共振不同检查序列对肛瘘的诊断价值对比研究张明星1,谢明国2

（1成都中医药大学 四川 成都 610000）

（2成都中医药大学 四川 成都 610000）

肛瘘在肛肠科属于常见病、多发病，好发于青年男性，多由肛周脓肿破溃后形成，一般由内口、瘘管及外口组成，肛瘘易复发，复发的原因主要是内口及支瘘管显示不佳[1]，MRI在肛瘘的应用价值已得到国内外众多学者的认可，并广泛运用MRI术前诊断肛瘘[2-3]，本文回顾性分析我院30例肛瘘患者的MRI图像资料、手术结果资料及临床资料，对比研究MRI不同检查序列对肛瘘诊断价值，旨在提出MRI对肛瘘显示的较佳序列。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析成都中医药大学附属医院肛瘘患者30例，男性25例，女性5例，平均年龄（35±5.6）岁，病程长短不一，临床表现肛周反复破溃、流脓、疼痛不适等，术前均经过MRI检查。

1.2 手术情况记录

肛瘘手术为我院肛肠科特色专长手术，所有患者MRI检查后，均在我院进行手术治疗肛瘘，手术记录填写完整，包括瘘管的数目、走行及宽度，内口的位置、肛瘘与肛门括约肌关系等资料，术后密切随访观察肛瘘有无复发。

1.3 设备、检查方法及扫描序列

检查前患者排空直肠内粪便，采用GE Discovery MR750型3.0T超导型MRI系统，32通道高分辨率相控阵线圈。扫描时取仰卧位，足先进，扫描中心线定位于耻骨联合上缘。扫描序列包括轴位横断T1WI：TR 608ms、TE15.ms、层厚3mm、层间距0.5mm，重建矩阵320×224；横断T2WI抑脂序列：TR 4429ms、TE72.6ms、层厚3mm、层间距0.5mm，重建矩阵320×224，DWI序列取b值800s/mm2，矢状抑脂T2WI：TR 4429ms、TE 72.6ms、层厚3mm、层间距0.5mm；冠状抑脂T2WI：TR 4429ms、TE 72.6ms、层厚3mm、层间距0.5mm。

1.4 图像分析与评估

由两位高年资丰富磁共振诊断医师双盲法分析不同磁共振序列对肛瘘内口、瘘管的显示情况，分为显示清楚、显示不清两种情况，内口位置采用膀胱截石位时钟判断法。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件，MRI 3个序列对内口显示准确率比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

30例肛瘘患者手术发现内口32个，瘘管数目42个；T2WI压脂序列显示内口28个，显示瘘管数目41个，内口在T2W压脂序列通常表现为点状稍高或高信号，瘘管在T2W压脂通常表现为高信号，其中有两个瘘管表现为低信号，考虑多为瘢痕组织；T1W显示内口7个，瘘管数目20个，在T1W上内口通常表现为稍低或稍高信号，通常为低信号，瘘管在肛周皮下高信号脂肪组织衬托下显示较清楚；DWI序列显示内口25个，瘘管36个，在DWI序列上内口及瘘管均表现为高信号。

表1 30例肛瘘患者磁共振不同检查序列对肛瘘内口及瘘管显示情况对比

图A为T2W压脂序列，箭头所示肛周正中偏右侧高信号瘘管影，图B为同一层面T1W序列，显示瘘管欠清晰，呈等信号；图C为T2W压脂序列，箭头所示肛管膀胱截石位6点钟方向高信号内口影，图D为同一层面T1W序列，内口显示不清。

3 讨论

肛瘘是一种临床常见病、多发病，好发于青年男性，肛瘘常由肛周脓肿破溃或切开引流后改变，中医称为“肛漏”，典型肛瘘一般内口、瘘管、外口三部分组成，肛瘘一般是采取手术治疗，但术后常常复发，所以术前准确的判断肛瘘内口位置、瘘管的走行、位置及数目、瘘管累及范围，如肛提肌、肛门内外括约肌受侵情况尤为重要；肛瘘的术前检查方法包括有X线瘘管造影、腔内超声、CT、MRI检查等，X线瘘管造影能够显示较大的瘘管，但对于较细小瘘管显示欠佳，腔内超声对操作者依赖性强，FOV有限，对比分辨率较差，内外括约肌显示较差，CT检查缺乏足够的软组织对比，对肛周的解剖结构显示不清，对瘘管、内口等不能清楚显示[4]，MRI检查软组织分辨率高，能够横断、矢状位、冠状位等任意方向成像，成像序列多，能够清晰显示肛管形态、内括约肌、外括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌等肛周重要结构，诊断准确率95%[5]。正是由于MRI这一优势，MRI逐渐广泛用于肛瘘的术前诊断及评估，国内外利用MRI对肛瘘诊断价值研究较多，如韦永春等[6]收集32例肛瘘患者的MRI资料与手术资料，认为MRI对肛瘘内口、外口及瘘管具有较好的显示，并对手术具有指导意义；袁芬等[7]回顾性分析561例患者MRI检查的影像资料，认为MRI检查是术前评估肛瘘分型、明确内口的重要检查方法。王瑞华等[8]回顾性分析53例MRI诊断肛瘘患者，其中51例与手术探查一致，其检出率约96.23%，MRI在显示高位肛瘘瘘管及判断瘘管走行与肛提肌走行关系方面具有优势。MRI检查序列较多，用于盆腔疾病肛瘘的诊断常见序列包括T2W压脂，T1W，DWI等，一般肛瘘内口在T2W压脂序列上表现为高信号，在T1W上为等或稍高信号，在DWI上为高信号，瘘管在T2W压脂上为高信号，在T1W上为低信号，在DWI上为高信号；刘璟怡等[9]认为PDWI压脂序列肛瘘瘘管内口准确率约98%，DWI序列检测内口准确率约72%，我们研究认为T2W压脂序列对肛瘘内口诊断准确率约93%，DWI序列对肛瘘内口诊断准确率约78%，这与刘璟怡研究结果类似，Buchanan等[10]认为MRI对肛瘘内口定位准确率约97%，明显优于临床检查及直肠内超声检查；Yildirim等[11]认为用DWI评价肛瘘，可以进行ADC值的量化研究，反映瘘管的炎性活动程度，DWI序列可以采用两个b值，分别为b值=0和b=1000，b值=0图像类似于常规T2W序列，b值=1000能反应水分子扩散受限的程度，因此一般瘘管的脓液一般在高b值DWI序列上表现为高信号，故DWI序列能够显示瘘管及存在脓液的内口；杨丰华等[12]对59例肛瘘患者的临床及影像资料分析，认为DWI序列在评价肛瘘的活动性中具有重要作用，T2W压脂序列联合DWI序列对肛瘘和内口的敏感性最高，我们的研究也证实T2W压脂序列和DWI序列对肛瘘内口及瘘管显示准确率高。术前明确肛瘘内口位置、瘘管数量、走行及瘘管与括约肌关系是确保手术成功关键，所以我们建议观察MRI图像时以T2W压脂序列及DWI序列为重点观察序列。