磁共振T2WI压脂及T1WI压脂增强序列在肛痈及肛漏诊断中的价值

张勇

磁共振T2WI压脂及T1WI压脂增强序列在肛痈及肛漏诊断中的价值

张勇①

目的：分析磁共振T2WI压脂及T1WI压脂增强序列在肛痈及肛漏诊断中的价值。方法：41例肛痈及肛漏患者均行常规及Gd-DTPA增强磁共振检查，经手术证实，对以上各磁共振扫描序列组合对各种类型肛痈、肛漏及其内口的检出率进行统计分析。结果：肛痈32个，肛漏26个。对于肛痈、肛漏检出率，矢状位平扫及增强T1Wl压脂序列与手术结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。矢状位平扫及增强T1Wl压脂序列对肛漏、肛痈的检出略高于轴位T2WI+冠状位T2WI序列和轴位T2WI压脂+冠状位T2WI压脂序列，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：轴位联合冠状位T2WI压脂序列及T1WI压脂增强扫描序列可明显提高肛痈、肛漏临床诊断正确率，为手术方式的最佳选择提供科学信息。

磁共振； 肛痈； 肛漏

在临床工作中，肛痈及肛漏是较为常见的感染性疾病之一，多数需要急诊手术处理。但因多数患者未能及时手术，约87%的急性肛痈患者发展为肛漏，导致大便失禁，明显降低患者生活质量，且经久不愈者有癌变的可能[1]。术前准确诊断病灶位置、范围、分型是解决这一问题的首要任务。为更好地对磁共振不同序列扫描进行比较，同时找到不同扫描技术对不同类型肛痈及肛漏的检出率差异，笔者对各序列进行分组研究，以手术结果为对照标准，确定最佳扫描序列，指导影像科医生在检查时选择最佳扫描序列，优化检查流程，同时帮助肛肠科医生在肛痈及肛漏手术前制订最佳的手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例均为2010年11月-2012年10月的肛痈或肛漏患者，均经术后证实；男31例，23～51岁，平均36.4岁；女10例，25～46岁，平均32.6岁。患者均在术前进行磁共振常规及T1WI压脂增强检查，并在检查后15 d内经手术及病理证实。

1.2 磁共振检查方法 检查前未做肠道准备，漏管内未放置标记物。利用西门子公司1.5T高场磁共振，体部相控阵线圈。患者采用足部先进，面朝上仰卧位，均采用呼吸门控，以消除呼吸运动伪影。首先通过躯体中线进行矢状位T2WI扫描，下一步对肛管进行轴位、冠状位定位扫描，其层面分别垂直和平行于肛管长轴。患者全部进行冠状位T2WI、T2WI压脂扫描，轴位T1WI、T2WI及T2WI压脂扫描，采用Gd-DTPA增强T1WI压脂冠状位、轴位、矢状位进行扫描[2]。

1.3 图像处理及评价 由两名具有丰富盆腔影像诊断经验的副主任磁共振诊断医师分别进行阅片分析，按扫描序列的顺序阅片，而不是依患者的顺序，严格遵循双盲原则[3]。观察肛痈及肛漏的分型、数目，内口的位置、数目，内口位置参照截石位时钟定位法。分别对各患者数据统计结束后，医师共同协商数据结果，以手术后结果为比较标准，对于分型正确的肛痈及肛漏数目、位置正确的内口分组进行对照分析。

1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计数资料采用 χ2检验和Fisher确切概率法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛痈检出率（平扫+增强）对比 在检查到的32个肛痈中，结合轴位T1WI序列，除矢状位序列外，所有对肛痈坐骨肛管间隙脓肿进行的平扫以及增强扫描等显示率全为100%。见表1。

2.2 肛痈检出率（增强）对比 各增强扫描序列中，结合轴位T1WI序列扫描，各序列组合，肛痈正确显示率在T1WI压脂轴位+T1WI压脂冠状位强化组、T2WI轴位+T2WI冠状位组及T2WI压脂轴位+T2WI压脂冠状位组分别为100%（32/32）、100%（32/32）和90.6%（29/32），与手术结果比较差异无统计学意义（P＜0.05）。各组间比较差异亦均无统计学意义（P＜0.05）。

2.3 在26个肛漏中，结合轴位T1WI基础图像，轴位T1WI压脂增强序列及轴位T2WI压脂序列诊断低位肛漏准确率为100%。冠状T1WI压脂增强及冠状位T2WI序列诊断高位肛漏正确率为100%。见表2。

表1 不同扫描方式肛痈检出率对比（平扫+增强） 例（%）

表2 不同扫描方式肛漏检出率（平扫+增强） 例（%）

2.4 在强化的26个肛漏中，结合轴位T1WI基础图像，强化T1WI压脂轴位联合T1WI压脂冠状位组肛漏正确显示率为100%，与手术结果相一致，T1WI+T2WI轴位及冠位组和T1WI+T2WI压脂轴位及冠位组肛漏检出率为88.46%和76.92%，各组间比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对磁共振研究结果进行分析可知，轴位T1W1对低位肛漏及肛提肌下方脓肿具有较高的正确显示率，冠状位T1WI压脂增强扫描对高位肛漏以及肛提肌上方脓肿具有较高的正确显示率。轴位联合冠状位T1Wl压脂增强序列对于肛痈、肛漏的检出和分型与手术结果比较，差异无统计学意义。对于影像诊断医生，在各种类型肛痈及肛漏诊断上，冠状位联合轴位扫描，特别是冠状位+轴位增强T1WI压脂序列为首选[4]；为肛肠科医师手术方式的选择提供丰富可信的影像资料，最大程度防止了因手术不彻底而引起的复发，成为评价手术治疗方案、治疗效果的重要手段，发挥着越来越重要的作用[5-6]。由于研究存在一定的不足，患者资料较少，且以手术结果为标准，因此研究结果存在一定的缺陷，对此需要进一步深入研究方可。

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[2]郭茂林.新盆底影像学征象与旧排便理论的分歧[J].中华放射学杂志，2005，39（增刊）：26-29.

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[6] 胡道予，王承缘.MR不同序列成像诊断肛漏的研究[J].中华放射学杂志，2004，38（1）：66-69.

The Value of Mri T2WI Pressure Grease and Fat Enhanced T1WI Pressure Sequence in Diagnosis of Anus Carbuncle and Anal Leakage

/ZHANG Yong.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：032-034

Objective：To analyze the value of mri T2WI pressure grease and fat enhanced T1WI pressure sequence in diagnosis of anus carbuncle and anal leakage.Method：41 patients with anal carbuncle and anal leakage both conventional and Gd-DTPA enhanced magnetic resonance examination， confirmed by surgery， the combination of all mri scanning sequences of various types of anal abscess in mouth， anus leakage and its detection rate were analyzed. Result：Anal carbuncle was 32， anal leakage was 26.For abscess， anal leakage inspection rate， sagittal scan and enhanced T1Wl pressure grease series all had significant difference compared with surgical results（P＜0.05）.Plain and enhanced sagittal fat-suppressed sequences T1Wl for anal leakage， check out slightly higher than the shaft of the anus carbuncle T2WI and coronal T2WI sequences and shaft a T2WI pressure grease + coronary a T2WI fat sequence， there was no significant statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：Shaft joint coronary bits fat T2WI pressure fat sequence and T1WI enhancement scan sequence can obviously improve the anus carbuncle， anal leakage clinical diagnostic accuracy，provide scientific information for the best choice of the surgical procedure.

Magnetic resonance ； Anal abscess； Anal leakage

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.012

2014-02-26） （本文编辑：陈丹云）

①山东省兖矿集团总医院 山东 邹城 272000

张勇

First-author’s address：Y ankuang Group General Hospital of Shandong Province，Zoucheng 272000，China