名医刘如秀教授谈房颤的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供／刘如秀

房颤是我们常听到的一个疾病名词，也是老年人的常见病，但大多数非医学专业的人对它还是很陌生的，或顶多只了解一些皮毛，它的更深层次的内容我们却不得而知。然而，它却对我们的健康具有重要的意义，是我们预防心脑血管疾病应该掌握的知识。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名心血管专家刘如秀教授，请她谈了房颤的防治。刘教授是我国首批名老中医、 国医大师刘志明先生的长女，她早年毕业于湖南医学院（现中南大学湘雅医学院），从事西医心血管病的临床工作，奠定了坚实的西医理论基础，后应召跟随刘志明先生研究中医，苦心钻研，也取得了卓越的成就，特别是对心律失常的研究造诣颇深，可谓家学渊源，学贯中西，自成一家。特别是，刘教授为人热情，平易近人，当她接到记者发去的采访提纲后，精心做了准备，待记者到来后，便滔滔不绝地向记者讲述了房颤的来龙去脉，令记者听后大为受益。

刘教授首先对房颤的概念做了介绍，她说，房颤是“心房颤动”的简称，是一种常见的心律失常。我们知道，人的心脏大体可以分为心房与心室，各有两个，心房是贮血器，收缩时将血液压入心室；心室是肌肉泵，负责将血液泵入动脉，输送到身体各个部分。血液经过周身的循环以后，最后回到心房。正常人的心跳有一定的节律和频率，而房颤时心房的频率每分钟高达300 到600 次，使其泵血的功能大打折扣甚至丧失，心室率也往往快而且不规则，有时候每分钟可达100 到160 次。

她说，房颤在医学上可以分为阵发性房颤、 持续性房颤和永久性房颤三类，通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于24 小时；持续性房颤指持续7 天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指持续1年以上不能转复为窦性心律或在转复后24 小时内复发者。根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

谈到房颤的病因，刘教授说，房颤的病因和其他器质性心脏病、 慢性病有关，过去主要是因心脏瓣膜病如风心病、二尖瓣狭窄所致，但是随着社会的发展和人们生活方式的改变，房颤的病因也发生了变化，根据我国流行病学的研究结果，目前房颤最常见的病因是高血压病。我国高血压的发病率约为30%，人数众多，长期的高血压会引起心房增大，这必然会影响心房的正常功能，最终导致房颤的发病。当然，冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等疾病也可能会导致房颤的发生，而传统的因心脏瓣膜病导致的房颤比例仍然不少。高血压等疾病多见于老年人，所以，房颤的发病率也随着年龄的增大而增高。根据美国心脏病学会等部门颁布的《房颤诊疗指南》资料，美国60 岁以下人群的患病率约为1%，75～84 岁约为12%，而80 岁以上者可达1／3。我国调查也发现，目前约有1000 万人罹患房颤，约为老年人口的4%。不过，年轻人群中也可见因先天性心脏病、甲亢等疾病而致房颤者。

她说，在中医学上，房颤是与“心悸、怔忡”这一名词相对应的，中医认为房颤的病机在于本虚，当属阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。《济生方·惊悸》 中说：“夫怔忡者，此心血不足也！ ”明确指出怔忡因心血不足所致。此外，痰瘀内阻也可导致房颤的发生，《丹溪心法·惊悸怔忡》中说惊悸病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮，认为心悸与痰扰心神有关等。这些都为我们正确认识房颤提供了理论依据。

她说，房颤具有严重的后果，其最大的恶果就是可使脑卒中患病风险增加5 倍以上，是引起脑卒中的重要原因之一。房颤发生时，由于心房不能规律地收缩、舒张，血液容易在心房内瘀滞形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的任何部位，其中栓塞在脑血管的概率最大，可导致脑卒中甚至猝死。房颤还会使心力衰竭的风险增加3 倍，二者常常互为因果，形成恶性循环。房颤也会使痴呆症的发病风险和死亡率增加2 倍。总而言之，房颤的危害极大，必须高度重视，及时诊治。

谈到房颤的临床表现，刘教授说，房颤临床表现多种多样，主要是心悸，大部分患者感觉心慌、心跳较快，而且心跳不规律，还可能有间歇。由于房颤影响心脏的泵血功能，所以患者可能会出现脑供血不足和心功能下降的症状，如头晕、胸闷、气短、乏力等，甚至有濒死的感觉。总之，凡心脏病所有的症状，房颤时均会发生。房颤在临床检查上有三个明显的 “不一致”：一是心律绝对不一致，二是第一心音强弱不一致，三是脉搏与心率不一致，这是房颤检查非常典型的特征。幸运的是，房颤患者突然出现危及生命的情况比较少见，但也不可忽视。如果在家里突然出现心慌等房颤现象，患者应立即停止手里的工作，保持冷静，先测量一下血压，如果血压较高，可以服药进行降压治疗。如果胸闷、气短比较严重，可以服用复方丹参滴丸、 速效救心丸等急救药物改善心肌缺血。在紧急症状缓解后，应尽快去医院诊治。

谈到房颤的治疗，刘教授说，对于房颤，西医一般先用药物治疗，常用药物有β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类、 胺碘酮等来控制心率。如果药物效果不理想，可采用射频消融术或冷冻消融术来治疗，具体由医生做出判断。消融术虽然属于微创，但仍存在着一定的风险，例如手术过程中可能损坏了正常的心血管组织，反而出现心律异常等问题。此外，为了预防血栓，患者常常需要服用抗凝药物，而这类药物也存在着出血倾向等副作用。相比之下，在治疗房颤的问题上，中医更具有一定的优势，因为中医治病重视整体观念，而不只是关注局部病变和治疗，且副作用及依赖性较低。正因为如此，家父刘志明提出“心肾同治”的方法来治疗房颤，取得了很好的效果。我在家父“房颤是因为先天不足或后天过耗，导致肾精及元气不足，心脏失于养护，从而出现心悸等表现，所以病因之本在肾，标在于心”理论的指导下，根据患者不同情况，在运用调和气血、 养心通脉的药物直接治疗心脏疾病的基础上，还注重使用补肾填精的药物来峻补元气，促使宗气充足、肾精固护，从根本上治疗房颤。除了着眼脏腑外，还考虑房颤患者的阴阳偏颇，把二者有机结合起来，因人制宜地使用通阳活血或滋肾活血等不同治法予以治疗，患者症状多有改善，疗效比较满意。

最后谈到房颤高危人群如何预防房颤的问题，刘教授说，关于预防疾病，包括三个步骤，即未病先防、既病防变和瘥后防复。对于房颤也是一样。首先是未病先防，即采取有效措施避免染患。刚才说到，房颤多因本虚所致，中医说“劳则气耗”，不论是工作还是娱乐，都应该有所节制，不可过劳，过劳必定会损伤正气，导致气虚，容易诱发房颤。其次是既病防变，即切断疾病向纵深发展的通道，防止疾病相互转换。刚才说到高血压是当今房颤的主要病因，所以，控制血压，使之保持平稳状态，是高血压患者预防房颤的根本有效措施。患者应该按时服药、 饮食低盐低脂低糖、戒烟限酒、控制体重、保持平和心态、加强运动等，来防范因高血压而引起的房颤。对于其他可能诱发房颤的疾病如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、风心病、二尖瓣狭窄等，也要抓紧治疗或控制好，以免诱发或加重房颤病情。第三是瘥后防复，就是在房颤通过治疗痊愈或缓解后，患者要谨遵医嘱，注意建立良好的生活方式，避免所有房颤的诱发因素，让疾病不再复发。做到这些，就能最大限度地减少房颤的发生了。

刘如秀教授应诊时间： 每周一、二、三、四上午为专家门诊，每周二下午为特需门诊。应诊地点： 中国中医科学院广安门医院（北京市西城区北线阁5 号）心血管科。