针对性心理护理疗法应用于创伤性骨折合并抑郁患者的可行性与有效性分析

吴王敏，丘艳敏

(深圳市南山区人民医院,广东 深圳 518502)

随着社会的发展,各种形式的创伤、损伤不断增加,创伤性骨折的发生率也不断升高,许多创伤性骨折为严重的多发伤,给治疗带来一定难度［1-2］。创伤性骨折患者往往失去运动功能,需要较长时间卧床休息［3］,常常情绪低落,思想极端,出现焦虑和抑郁情绪,严重者甚至有自杀倾向。因此,要对创伤性骨折抑郁患者进行有效干预［4］。心理护理疗法通过转变患者思维、消除负面情绪、调节行为、帮助患者重新认识疾病,通过改变患者对特定问题的思维模式,达到促进患者心理康复的目的。2014年3月至2018年3月,我院对创伤性骨折合并抑郁患者进行心理护理干预,取得了良好效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2014年3月至2018年3月,我院骨科60例创伤性骨折合并抑郁患者按随机数字法分为两组。对照组,男18例,女12例,年龄46～74岁,平均年龄(65.23±6.22)岁,病程2～23个月,平均(10.52±5.23)个月;观察组,男17例,女13例,年龄45～72岁,平均年龄(64.98±5.68) 岁,病程 3～21个月,平均(9.75±4.26)个月。在性别、年龄、病程和创伤严重程度方面,两组无显著性差异。所有患者均符合脊柱外伤手术诊断标准［5］。抑郁诊断标准参考第4版美国精神疾病诊断和统计手册(DSM-IV)［6］。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:创伤性骨折合并抑郁,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［7］自杀项目评估≥3分,没有痴呆症、失语症和无法配合检查的症状。

排除标准:意识不清,有器质性疾病和其他精神疾病者,无法坚持完成研究者。

1.3 方法

对照组:采用常规护理,包括并发症的治疗,褥疮的预防和治疗,病情观察,日常护理,定期翻身等基本护理。

观察组:在常规护理的基础上接受心理护理干预。研究小组成员参加深圳市卫生计生能力建设和继续教育中心举办的国家职业心理咨询师(高级)培训班,完成所有课程的学习,采取多种心理咨询方案对科室存在一般心理问题的患者进行心理疏导,与患者建良好咨询关系,了解患者存在的主要问题,帮助部分患者解决心理问题,针对焦虑、抑郁、冲动、悲观、失望等情绪制定个体化心理指导与干预方案,具体如下。

1.3.1 获取患者信任 与患者沟通,取得其信任,让患者及其家属了解治疗的意义和目的,帮助其树立战胜疾病的信心,采取轻松的沟通交流方式,减轻其心理压力。

1.3.2 识别消极情绪 完成基础疾病治疗后,通过实例帮助患者认识负面情绪和错误思想的后果,消除患者悲观情绪,进行自杀倾向测试,让患者描述自身的遭遇和感受,放弃错误想法,积极面对疾病。

1.3.3 了解情绪变化 心理建设是一个长期的过程,受疾病影响,患者或多或少会存在焦虑情绪。因此,要及时了解患者的情绪变化,及时对其进行心理干预,帮助患者建立信心,积极引导患者反思。

1.4 评价指标

1.4.1 抑郁症状 采用抑郁自评量表(SDS)［6］,评估患者干预前后抑郁程度。该量表共20项,包括体重(1项),焦虑/躯体化(6项)和认知障碍(6项),缓慢(2项),昼夜变化(1项),睡眠障碍(2项),绝望感(2项)几个维度。分为4个等级:无=0分,轻=1分,中等=2分,严重=3分,非常重=4分。总分20～80分,有10项为反向得分。总分越高,抑郁程度越严重。

1.4.2 焦虑症状 采用自评焦虑量表(SAS)［8］评估干预前后患者焦虑程度,总分越高,焦虑情况越严重。量表包括20项,使用5级评分法,无=0,轻=1分,中等=2分,严重=3分,非常严重=4分。

1.4.3 生活质量［9］采用症状自评量表(SCL-90)评价患者生活质量。简明健康调查量表(SF-36)包括情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、生理职能精神健康、生理功能、总体健康等8个维度,总分越高,说明生活质量越差。采取5级评分制,无=0分,轻度=1分,中度=2分,重度=3分,很重=4分。

1.4.4 心理状况 采用Derogatis编制的症状自评量表(self-reporting inventory,SCL-90)［10］评估患者心理状况。该量表包括敌对性、抑郁、强迫症状、恐惧、焦虑、偏执、人际关系、躯体化、精神病性9个维度,20个条目,总分越高,表示心理状况越差。每个条目评分为5个等级,无=0分,轻度=1分,中度=2分,重度=3分,很重=4分。

1.4.5 自杀态度 使用自杀态度问卷(QSA)评价患者对自杀的态度［11］。问卷包括4个方面:自杀行为的性质意识(9项),对自杀的态度(10项),对安乐死的态度(5项),对家庭的态度(5项)。计算各维度得分,2.5～3.5分表示矛盾或中立态度,≥3.5分表示对自杀持反对、消极态度,≤2.5分表示对自杀持肯定、认可态度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析。利用独立样本t检验分析数据。计数资料的比较采用χ2检验,P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者抑郁与心理健康状况比较

干预前,两组SDS和SAS评分差异无显著性(P=0.730,0.767)。干预后,观察组SDS和SAS评分明显低于对照组,差异具有显著性(P＜0.05)。干预后,两组心理健康状况比较差异具有显著性(P=0.003),见表1。

表1 两组心理健康状况和SDS、SAS评分比较(,分)

表1 两组心理健康状况和SDS、SAS评分比较(,分)

观察组对照组t值P值组别129.96±38.78 164.76±62.83 9.276 0.002心理健康状况SAS 58.23±7.57 59.16±5.73 0.163 0.767干预前42.34±3.16 50.53±3.86 5.605 0.013干预后30 30 n SDS 60.54±6.85 59.64±7.12 0.213 0.730干预前45.25±4.06 54.35±3.93 7.636 0.008干预后

2.2 两组SF-36、QSA评分比较

干预前,两组SF-36评分比较差异无显著性;干预后,观察组QSA评分显著降低(P=0.008),SF-36评分明显高于对照组(P=0.023),见表 2。

表2 两组QSA、SF-36评分比较(,分)

表2 两组QSA、SF-36评分比较(,分)

观察组对照组t值P值组别SF-36 40.58±3.18 40.84±3.56 0.366 0.652干预前55.85±3.75 42.78±3.97 4.055 0.023干预后30 30 n QSA 0.76±0.34 0.73±0.33 0.264 0.655干预前3.34±0.87 4.06±1.22 6.903 0.008干预后

3 讨论

3.1 创伤性骨折合并抑郁的研究现状

心理护理干预是将护理干预与健康教育、应激处理与心理指导有机融合,利用生物—社会—心理医学模式形成的一种综合性干预方法［12］。患者对疾病的认知会影响其情绪和行为,创伤性骨折患者常因肢体活动受限而出现抑郁等不良情绪［13］。因此,要引导患者正确认识疾病,转变观念,打消自杀念头,在良好的心理状态下积极进行康复治疗。

3.2 心理护理疗法在创伤性骨折合并抑郁患者中的应用

骨折患者术后无法自主运动,肢体麻木、运动障碍往往会使其产生焦虑情绪,严重者甚至有自杀倾向,处于自我伤害易感阶段［14］。表1、表2结果显示,心理护理治疗可以明显改善创伤性骨折合并抑郁患者的焦虑、抑郁情绪,提高其生活质量。原因如下:心理护理疗法能够消除消极情绪对患者的影响,改变患者对他人、自己和事物的看法。研究表明,一个人的认知状态决定了其情绪和行为。由于患者认知基础不同,他们对压力的反应也不同。心理护理干预通过针对性措施,将患者心理调节到最佳状态。本次研究中我们采用心理护理干预模式,在常规护理的基础上重视患者心理建设,消除患者消极情绪,让患者看到康复的希望,树立信心。

患者由于行动不便,容易出现抑郁情绪,严重者甚至会自杀。树立正确的康复观,对心理建设尤为重要,构建合理的心理认知模型,纠正患者对疾病的认识,成为临床康复的重点之一［15］。本次研究中,我们应用心理护理的方法,对创伤性骨折后抑郁患者进行心理干预,深刻体会到心理干预的重要性。心理护理疗法强调共情,有耐心、无条件地倾听和接纳,这就需要咨询师具有健全的人格。但心理咨询师也存在以下问题:培训班学习内容较多且时间短,所学知识宽泛,没有丰富的咨询经验,心理测验量表使用不熟练,不能很好地理解某些专业知识。今后,应利用业余时间努力学习,查阅心理专业书籍和资料,不断充实自己、完善自己,以期帮助更多患者。

综上所述,创伤性骨折合并抑郁患者因行动受限,常出现心理问题,故应高度重视心理护理,消除患者不良情绪,而心理护理疗法在创伤性骨折合并抑郁患者中的应用,可帮助患者以积极的心态面对接下来的康复治疗。