综合护理对上肢骨折患者疼痛及肢体肿胀水平的影响

竺 静，励 莲，张 芬

(宁波市鄞州人民医院 骨科，浙江 宁波 315000)

上肢骨折包括桡骨远端骨折、尺桡骨骨折、肱骨外髁骨折等。手术是治疗上肢骨折的有效方法，但术后出现的肿胀和疼痛会增加患者的痛苦，不利于早期功能锻炼，对关节功能的康复造成不利影响[1]。本研究以上肢骨折患者为研究对象，探讨综合性护理方法对患者术后疼痛及肿胀的缓解效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市鄞州人民医院骨科2016年1月—2017年5月收治的40例上肢骨折患者为对照组，2017年6月—2018年1月收治的40例上肢骨折患者为观察组。所选研究对象年龄>18岁，术前无严重基础性疾病，不存在多发伤，亦非开放性、非多发性骨折，无术前组织坏死，无手术禁忌证，无嗜酒、药物依赖史，能够配合完成调查且随访性良好。排除由其他原因引起的上肢功能障碍者，排除严重心理及精神疾病患者，排除冷刺激敏感、不能抵抗冷敷者，合并骨性关节炎的患者。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所选研究对象均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 对照组围手术期采用常规护理。术前进行护理评估，结合医师拟定的手术方案给予健康教育。介绍手术成功治疗的病例以及相关微创手术的优势，减轻患者的心理负担。术后遵医嘱固定患肢(夹板或石膏)，讲解注意事项，嘱患者抬高患肢以促进静脉回流，严密观察四大指征以及上肢肿胀情况。当患者出现发凉、麻木、紫绀等情况时应立即检查固定情况[2]，必要时给予外固定的解除。常规饮食指导，鼓励患者多吃有利于骨折愈合的食物，多吃水果和蔬菜，禁食辛辣、生冷食物。术后48 h进行疼痛评估，若疼痛评分≤4分，指导患者进行康复锻炼。鼓励患者进行康复锻炼，结合患者的术后疼痛情况给予疼痛的三阶梯镇痛治疗[3]。注意观察创面出血、神经损伤、切口感染等。出院前给予出院指导，告知患者要注意观察患肢的感觉和患肢远端的血液循环情况，叮嘱患者院外继续康复功能锻炼，按时复查，遇到问题及时来院。

1.2.2 综合护理 观察组围手术期在常规护理基础上给予综合护理。综合护理内容为：(1)强化认知干预：责任护士对患者实施疼痛健康教育，讲解术后疼痛的机理、规律、加重和缓解疼痛的因素，引导患者正确认识疼痛。介绍常用的镇痛药物，告知患者镇痛药物的成瘾性较小，减轻心理负担。告知患者在疼痛较为激烈的阶段可采用听音乐、看视频等方式转移注意力。(2)冷敷：于术后6 h给予冰敷护理，采用事先冷冻好的毛巾(取已消毒的毛巾，折叠成与患者手术部位同等大小，将毛巾浸湿后，以不滴水为宜，放入冰箱内冷冻15 min拿出使用)外侧包上一次性治疗巾后进行持续冷敷疗法，毛巾采用粘贴带固定于患肢两侧，松紧度以深入一指为度。每次冷敷时间30 min，每次间隔4 h，持续冷敷2 d。冷敷期间注意防止冻伤，定期观察患者的局部及末梢循环情况，当患者出现寒战及面部苍白时，因立即停止冰敷。(3)按摩护理：指导患者取穴方法，于术后6 h采用按、揉、推、拿、滚、摩的方法按摩手三里、曲池、合谷、内关、外关等穴位，每个穴位按压2～5 min，每6 h按摩一次；指导患者采用双手食指和中指按压耳廓深入到耳腔内的横行突起部分，按压2～5 min，每6 h按摩一次。

1.3 观察指标

1.3.1 肿胀程度 参照文献[4]对患肢的肿胀程度进行评价，无肿胀为0级，轻度肿胀为Ⅰ级、中度肿胀为Ⅱ级、重度肿胀为Ⅲ级。

1.3.2 疼痛 采用视觉模拟评分法(VAS)对患者患肢的疼痛情况进行评价，向患者出示标有10个刻度的直尺(0～10分)，指导患者根据自感疼痛程度进行评价，0分为无痛，10分为不能忍受的剧烈疼痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿胀程度比较 术前，两组患者患肢的0～Ⅲ级肿胀程度的比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，观察组Ⅰ级肿胀程度的比例高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级比例低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后48 h，观察组0级肿胀程度的比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者患肢肿胀程度比较 [n(%)]

注：*与对照组同期比较，P<0.05。

2.2 疼痛程度比较 术前，两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后24 h、48 h的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较分)

3 讨论

疼痛和肿胀是影响上肢骨折患者术后康复的重要因素。一方面，疼痛和肿胀会增加患者术后的心理压力；另一方面导致患者脉搏、呼吸加快，血压升高，影响患者食欲和睡眠质量；同时会降低患者早期活动的欲望，增加并发症以及功能延迟康复的风险。有研究认为[5]，骨折术后肿胀严重时可影响皮肤供血，引起切口感染，不利于骨折的愈合。骨折术后给予早期止痛和消肿是减少上肢骨折术后并发症，促进骨折愈合的关键，也是创伤后康复的重要任务之一。本研究在常规护理的基础上，对上肢骨折患者术后给予认知护理、冷敷护理以及按摩护理等综合性护理措施，结果显示，与对照组相比，观察组在术后相同时刻点的患肢疼痛程度明显降低、肿胀程度明显减轻。

在综合性护理中，通过认知干预可增加患者对疼痛的了解，患者参与自身的疼痛管理可减轻术后疼痛的恐惧心理；同时知晓如何合理镇痛，能及时反馈镇痛效果。医护人员可根据反馈结果对镇痛方案进行调整，提高疼痛的管理效果。疼痛是炎症反应物刺激神经末梢或水肿压迫所致。冷敷是一种物理镇痛方法，其原理是通过通过冷刺激促进毛细血管收缩，减少致痛炎性物质的渗出以减轻疼痛。冷敷还能减弱或抑制神经纤维的活动以达到镇痛效果[6]。胡雅玲等[7]研究显示冷敷能够显著降低患者术后的疼痛。另有研究认为[8]，冷敷能够减少关节内出血。刘玉萍[9]对上肢骨折的患者给予冷敷处理，发现该方法能够缓解患者术后早期肿胀，与本研究结果基本一致。按摩也是临床上常用的缓解术后疼痛的方法，黄冬红等[10]对上肢有关的穴位进行按摩，认为其可促进血液循环而缓解疼痛、肿胀的目的。此外，耳部轮廓按摩也具有术后镇痛的效果，且起效较快。

综上所述，综合护理能够减轻上肢骨折患者术后的肢体肿胀和疼痛水平，提高患者的术后舒适度。