老年脑梗死恢复期患者自我效能水平对其康复效果的影响

汪林芳，何剑英，金雪燕

(温岭东方医院 内科，浙江 温岭 317525)

脑梗死是老年人常见的内科疾病，其存活率随着病情的早期发现，已经有了较大程度的提高。但治疗后患者常常出现不同程度记忆力下降、语言表达困难，肢体活动障碍等[1]。有文献显示，60%～80% 的救治存活患者有不同程度功能障碍，生活不能自理者高达15%[2]。由于脑梗死起病急、康复病程长，患病后基本难以恢复至生病前的状态，进而导致患者出现不同程度的焦虑症状[3-5]，甚至造成自我效能降低。自我效能指的是人能够成功地实施或者完成某个既定目标或者应对某种困难情境能力的信念，目前该概念已经被广泛应用于个体学习和健康促进等领域的研究[6]。脑梗死患者恢复期主要的护理干预目的是为提高患者的康复效果，减少二次发作，本研究探讨老年脑梗死恢复期患者的自我效能水平与康复效果的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月—12月温岭东方医院接收的脑梗死患者130例为研究对象。纳入标准：①诊断符合人民卫生出版社《内科学》中诊断标准[7]；②经颅脑电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)确诊有脑梗死病史且处于后遗症恢复期；③患者神志清楚交流正常。排除标准：①沟通障碍或意识障碍等认知障碍患者；②合并严重心脑肺疾病的患者；③病情危重无法完成调查的患者。本次研究经医院伦理委员会讨论、审核并批准，所有患者及患者第一陪同家属知情同意，在签署知情同意书后开展调查。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 由1名组长、3名组员组成研究小组，专人负责调查及研究数据的收集。在患者入院后第3天至第5天，由研究小组成员进行一对一调查。所有资料填写时间控制在50分钟之内，由调查人员当场收回，核准没有缺项空项视为完成。

1.2.2 自我效能评价 使用《慢性病自我管理自我效能测量表》中《自我效能测量量表》[8]，其评分标准评价纳入研究患者的自我效能。此量表分为两个维度共6个条目，前4个条目表示患者症状管理的自我效能，后2个条目表示患者疾病共性管理的自我效能。每条目赋值 1～10 分，患者根据自己的情况如实选择分值，总分为各项平均分，在 0～10分之间，≥7 分为自我效能水平较高，≥4分且<7 分为自我效能水平一般，<4 分为自我效能水平较低。分值越高代表信心越足，即自我效能越强。该量表的Cronbach’s α系数为 0.91，量表信效度良好。

1.2.3 康复效果评价 康复效果通过对老年脑梗死恢复期患者的生活质量、执行能力、抑郁程度、日常生活能力等指标进行评价。

(1)生存质量 利用生存质量简表(the 36-item short form health survey，SF-36)[9]对患者的生存质量情况进行比较。该量表共36个条目，8个维度，分别为：生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感智能和精神健康。该量表的分数分布在0～100分之间，分数越高代表生存质量越高。

(2)执行功能 利用钟表绘画测验[10]对患者的执行功能进行比较。具体操作过程如下：要求受试者在白纸上2分钟内画时间为11点10分的钟表，总分为10分，准确画出3,6,9,12四个时间点各得1分，写出有效数字而且没有多余数字得1分，数字的位置准确得1分，时针比分针短得1分，时针指向正确得1分，分针比时针长得1分，分针指向正确得1分。分数越高代表执行功能越好。

(3)抑郁程度 利用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[11]对患者进行抑郁程度评分，该量表包含20个项目，精神病性情感症状(2个项目)、躯体性障碍(8个项目)、精神运动性障碍(2个项目)、抑郁的心理障碍(8个项目)。总分分布在0分～80分之间，分值越低状态越好。

(4)日常生活能力 利用Barthel指数[12]评分进行日常生活能力的比较。该指标包括进食，沐浴，更衣，移动，上厕所，二便控制等多个维度，总分为0分～100分之间，分数越高代表日常生活活动能力越好。

2 结果

2.1 患者的自我效能水平分组情况 调查显示，130例患者自我效能总体得分的平均分为4.47±0.56。按照所有患者的《自我效能测量量表》得分，将患者分为三个组，即自我效能水平较高组(A组)，自我效能水平一般组(B组)，自我效能水平较低组(C组)。A组、B组、C组所占例数分别为36(27.69%)，44(33.85%)，50(38.46%)；三组自我效能得分平均分分别为(7.82±0.51，5.34±0.73，2.59±0.54)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 三组患者的生存质量情况比较 三组患者在生存质量量表的各个维度上的数据差异均具有统计学意义(P<0.05)，q检验结果显示，各个维度的平均数据均为A组>B组>C组，见表1。

表1 三组患者的生存质量情况比较分)

注：a与A组比较，P<0.05,b与B组比较，P<0.05,c与C组比较，P<0.05。下同。

2.3 三组患者的执行功能，抑郁程度，日常生活能力比较 三组患者在执行功能，抑郁程度，日常生活能力上的数据差异均具有统计学意义(P<0.05)，q检验结果显示，钟表绘画测验评分与Barthel指数评分的平均数据均为A组>B组>C组，SDS的平均数据为A组

2.4 三组患者的一般临床情况比较结果 三组患者的一般临床情况比较，各项数据差异均不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 三组患者的执行功能，抑郁程度，日常生活能力比较结果分)

表3 三组患者的一般临床情况比较结果

3 讨论

3.1 患者自我效能水平 本文调查结果显示，130例患者自我效能总体得分的平均分为4.47±0.56分，属于一般偏下的水平，其中27.69%处于高水平，33.85%处于中等水平，38.46%处于低水平。王琳等[13]研究结果显示，脑梗死住院患者自我效能总均分为2.77±0.78。两者研究中患者自我效能得分均较低，分析原因，可能是疾病特点造成，脑梗死的起病急，导致大部分患者难以接受从正常人到患者的突然转变。且脑梗死康复是个漫长的过程，部分患者对康复丧失信心，产生消极抵抗情绪。

本研究结果显示，患者的年龄、受教育程度、梗死面积大小及部位对患者的自我效能得分并无显著影响。与邢小玲等[14]研究一致。而自我效能理论[15]认为，花多长时间付出多大努力获得预期效果是个体信念的主要评估方式，成绩经验、替代经验、想象经验、口头说服、生理召唤和情绪状态是主要影响自我效能水平的因素。分析影响自我效能的因素，可能与患者自信心、自我管理能力等有关。王琳等[13]研究认为，脑梗死患者自我效能水平与患者婚姻状况即情绪沟通、日常生活活动能力、社会支持水平及焦虑有关。所以，建议在相关护理工作中，一定要注意与患者及时沟通，排解压力，重塑自信，提高自我管理及生活活动能力。

3.2 康复效果与自我效能的关系 在本研究中，将康复效能分解为若干个指标进行测定，包括生存质量，执行功能，抑郁程度与日常生活能力，其中对生存质量评估中又细分为8个维度的评分进行比较。生存质量[16]可以理解成为在一定的物质基础上，提高个人健康的供给程度与健康需求的满意程度的前提下，个人对于生命和社会环境的认同感，可以包括物质生活条件，健康质量，精神需求等等方面。研究结果显示，自我效能得分水平较高的患者，其生存质量评分也较高，并且在SF-36量表的各个维度中均表现为A组患者的得分高于B组，B组患者的得分又高于C组。可以看出自我效能的评分与患者的生存质量之间呈正相关，即自我效能感越强，生存质量越高。自我效能通过影响个人的态度，情绪和行动对生存质量产生影响。自我效能水平高的患者，能够清醒并且正确地认识到疾病对自身的影响，认为疾病不过是对自己的考验，通过自身的努力和调节，克服种种困难不断提高自身健康水平和生活质量，而自我效能水平低的患者，就容易产生自卑心理，不敢面对现实，认为疾病是对自己的灾难，导致抑郁，强迫，焦虑等心理障碍的出现，从而降低健康水平与康复效果。脑梗死对于患者身体与心理的打击较大，往往患者伴有情绪低落，心情紧张或者焦虑的情绪导致缺乏康复的信心，所以更需要在康复期加强患者的自我效能培养。在执行功能，抑郁程度与日常生活能力的方面，其结果与生存质量比较的结果相类似，均为A组患者的情况优于B组，B组患者的情况优于C组。此三项测验的结果可以视为对患者康复效果的另外一种考量方法，作为执行能力与日常生活能力较强，抑郁程度较弱的个体，获得较高生存质量与自我效能的可能性也相对较高。而自我效能较高的人，必然也在任意活动中多表现出的动机，努力程度和坚持性，执行力更佳。本文研究结果与邢小玲等[14]等研究结果一致，自我效能与康复效果呈正比。以上结果提示脑卒中患者的恢复过程是一个漫长的循序渐进的过程，需要很多条件的支持，这其中自我效能的高低具有重要的作用。

综上所述，自我效能水平可以对老年脑梗死恢复期患者的生存质量、抑郁水平、日常生活能力、执行能力产生影响，自我效能水平较高的患者可以获得较高的康复效果。