沟通交流在产科急危重症患者中的应用效果

吴晓艳，姚 青，卢绚丽

(湖州市妇幼保健院 重症监护室，浙江 湖州 313000)

随着二胎政策的开放，高龄孕产妇的增加，产科急危重症患者的比例呈一定的上升趋势[1]。常见的产科急危重症有异位妊娠、先兆子痫、子宫破裂、胎盘早剥、羊水栓塞及产后异常出血等[2]，一般病情变化迅速，需要紧急手术，术后患者容易出现焦虑症、抑郁症等心理疾病[3]。本研究尝试对产科急危重症患者给予心理护理及交流以消除其负面情绪，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年1月—2017年12月我院收治的960例产科急危重症患者按照随机数字表法分为两组，其中观察组480例，年龄26～41岁，平均37.4±8.6岁；疾病类型：胎盘早剥5例、胎盘前置49例、妊娠合并糖尿病146例、子宫破裂2例、重度子痫前期136例、羊水栓塞1例、产后出血141例；对照组480例中，年龄26～41岁，平均37.1±7.3岁，疾病类型：胎盘早剥6例、胎盘前置51例、妊娠合并糖尿病144例、子宫破裂3例、重度子痫前期135例、羊水栓塞1例、产后出血140例；两组年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 产科常规护理 对照组患者给予产科常规护理及对患者的安慰及沟通，主要包括实时监测患者的各项生命体征、密切关注患者的病情变化、严格执行医嘱、给予患者心理安慰、疾病相关知识宣教、饮食及活动指导。

1.3 加强沟通交流

1.3.1 术后主动沟通 观察组患者术后转入MICU后，护理人员在密切监测患者的同时，向患者介绍MICU的环境及无陪护制度，主动与患者多交流沟通，减轻患者的陌生感，使其尽快适应住院环境，尽量让患者感受到护理人员的关怀。主动耐心解答患者的疑问，以缓解其紧张、焦虑、抑郁等不良心理，使其树立战胜疾病的信心。

1.3.2 关注患者心理 护理人员应及时了解患者的心理变化，疏导患者因疾病产生的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，帮助患者平复情绪。在对患者进行相关医疗操作时，告知患者相关医疗操作的目的和注意事项，降低患者对医疗技术操作产生的焦虑、恐惧心理。根据患者个体的实际情况，恰当地使用镇痛、镇静药物，以减轻患者的痛苦。

1.3.3 加强患者认知 部分患者认为所患疾病会影响其今后的生育功能或机体生理功能，故护理人员首先应使患者对疾病本身有正确的认识，及时向患者讲解相关并发症及影响，提高患者的自身应对能力。

1.3.4 增加交流 在病情稳定时及时告知患者及家属，减少其焦虑与恐惧，在患者与家属分离期间，应经常询问患者的感受，应用多种形式增加患者与家属的交流。在母婴分离的情况下及时向患者告知新生儿的健康状况，减轻患者的顾虑与心理压力，增加对医护人员的信任感。尤其是对于胎儿未保的患者，更应该主动地安慰和鼓励患者，尽可能减轻患者悲痛的负面情绪，使患者积极配合治疗，促进产后康复。

1.4 评价指标 护理前后应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估两组患者焦虑、抑郁症状的严重程度，分数越低则表明患者的焦虑、抑郁程度越轻。采用本院自制的调查问卷评估两组患者对护理服务的满意程度，按照总评分分为不满意(0～60分)、基本满意(61～80分)、满意(81～100分)三个等级，计算两组患者的总满意度。

1.5 统计学分析 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

护理前，两组患者的焦虑评分和抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者的焦虑、抑郁评分较护理前均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组的护理总满意度(96.25%)显著高于对照组(83.13%)，差异有统计学意义(χ2=10.146，P<0.05)。

表1 护理前后两组患者焦虑评分和抑郁评分的比较分)

注：*与本组护理前比较，P<0.05。

3 体会

随着护理水平的快速发展和不断提高，越来越多的护理人员不仅关注疾病本身的护理，还逐渐重视对患者心理方面的护理[4]。MICU患者因家属分离、母婴分离更易产生焦虑、抑郁等心理问题，因此，在救治患者的同时，也应该给予患者及早、必要的心理护理以消除其负面情绪，对提高患者的治疗依从性和预后起着积极的作用[5]。本研究中，我们本着“以患者为中心”的护理理念，结合患者的病情与护理需要，对MICU患者实施在产科常规护理及原有心理护理基础上增加与患者之间的交流，结果发现观察组的焦虑、抑郁明显改善。

赵梅平等[6]报道在常规治疗护理的基础上实施心理护理干预可有效改善患者抑郁、焦虑情绪，可降低术后焦虑症和抑郁症的临床发病率。刘艳等[7]通过对80例产科危重症患者进行分析研究，发现将心理护理运用到产科危重症患者的临床护理治疗中，可有效缓解患者术后抑郁、焦虑等不良情绪，有利于患者术后康复。本研究显示，心理护理基础上增加与患者之间的交流可以更好地缓解患者的负面情绪，保持良好的心态，增强康复的自信心，从而提升产科急危重症患者的临床护理质量，同时还有助于提高患者对护理服务的满意程度。这与冯贇[8]研究结果一致。