剖宫产手术患者医院感染负担调查分析

鄢定玉　张琴　刘捷

【摘要】 目的 了解剖宮产手术后感染对患者造成的经济负担， 为降低手术部位感染的发生提供科学依据。方法 102例剖宫产手术后医院感染患者作为感染组， 1∶1匹配选择102例剖宫产手术后未发生医院感染对照患者作为对照组。比较两组患者的住院费用、住院天数、不同感染部位增加的住院费用与住院天数的差异。结果 感染组住院总费用为（8300.21±909.21）元， 对照组住院总费用为（5843.40±594.45）元， 医院感染直接导致住院总费用增加2456.81元。感染组各项费用中， 抗菌药物费用为（356.78±93.79）元， 是对照组的4.84倍。感染组和对照组各项费用组间比较， 除手术费、麻醉费外， 其他差异均有统计学意义（P<0.05）。感染组住院天数为（12.25±2.02）d， 短于对照组的（6.01±2.21）d;

感染组日均住院费用为（677.57±75.75）元， 少于对照组的（972.28±99.05）元， 差异均有统计学意义（P<0.05）。102例感染组患者中， 手术部位感染（45例， 44.12%）发生率最高， 增加住院费用与住院天数最多。结论 剖宫产手术后感染加重了患者的经济负担， 应积极预防术后感染的发生， 降低住院费用， 加快床位周转。

【关键词】 剖宫产手术;医院感染;经济负担

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.087

Investigation and analysis of nosocomial infection burden in patients undergoing cesarean section   YAN Ding-yu， ZHANG Qin， LIU Jie. Chengdu Longquanyi District Maternal and Child Health Hospital， Chengdu 610000， China

【Abstract】 Objective   To understand the economic burden of infection after cesarean section， and to provide scientific basis for reducing the incidence of surgical site infection. Methods   A total of

102 patients with nosocomial infection after cesarean section were selected as infection group and 1︰1 matching 102 patients without nosocomial infection after cesarean section as control group. Comparison were made on differences of hospitalization costs， hospitalization time， increased hospitalization costs and hospitalization time in different infection sites between the two groups. Results   Infection group had total hospitalization costs as （8300.21±909.21） yuan， which was （5843.40±594.45） yuan in the control group. The total hospitalization costs increased by 2456.81 yuan due to nosocomial infection. Among the costs of the infection group， the cost of antibacterial drugs was （356.78±93.79） yuan， which was 4.84 times of the control group. There were statistically significant differences in costs between the infection group and the control group except for surgery and anesthesia （P<0.05）. Infection group had shorter hospitalization time as （12.25±2.02） d than （6.01±2.21） d

in the control group and less daily hospitalization costs as （677.57±75.75） yuan than （972.28±99.05） yuan in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Among 102 patients with infection， surgical site infection （45 cases， 44.12%） had the highest incidence， and highly increased hospitalization costs and hospitalization time. Conclusion   Infection after cesarean section increases the economic burden of patients. Postoperative infection should be actively prevented in order to reduce hospitalization costs and speed up bed turnover.

【Key words】 Cesarean section; Nosocomial infection; Economic burden

剖宫产对产妇是一种侵袭性的损伤， 常伴随发生医院感染， 不仅给产妇增加痛苦， 也给患者和社会造成经济损失[1]。近年来， 多数医院剖宫产率达到 40%～60%， 甚至高达 70%左右[2]。伴随着剖宫产比例的升高， 产妇医院感染的几率也相应增加。相关研究报道， 该疾病的感染发生率在0.70%～5.75% [3]。剖宫产手术后感染， 严重影响了医疗质量， 且浪费了大量的医疗资源。本研究对本院102例剖宫产术后医院感染患者进行医院感染负担调查， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013～2015年剖宫产手术后医院感染患者102例作为感染组， 1∶1 匹配选择剖宫产手术后未發生医院感染对照患者102例作为对照组。感染组年龄17～46岁， 中位年龄27岁;对照组年龄18～46岁， 中位年龄27岁。

两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 调查内容与方法

1. 2. 1 对照病例的选择 以1∶1 匹配方法选择对照病例， 按顺序对以下因素进行匹配：①选择与医院感染病例同一科室入住的非医院感染病例。②对照病例住院总时长（出院时间-入院时间）应≥医院感染患者发生感染前的住院时长（感染时间-入院时间）。③选择与医院感染病例相同年龄段的对照病例， 年龄相差≤5 岁。④对照病例一致：入住时是否患有社区感染， 1年内是否住院≥ 2 次， 是否有肿瘤、艾滋病、营养不良等免疫功能低下的情况。⑤与医院感染病例病情归类分值一致。病情归类分值采用2016年四川省医院感染病例负担调查病历归类分值表进行评定。

1. 2. 2 调查内容 调查医院HIS系统中的病历资料、住院病例结算发票、病例结账明细费用， 填写统一的医院感染负担匹配调查表。填写时核对匹配因素：科室、年龄、入院时是否社区感染， 1年内是否反复住院， 是否有肿瘤、艾滋病、营养不良等免疫功能低下的情况及病情分值。填写调查内容：入院时间、出院时间、感染日期和感染部位， 本次住院诊疗费用。

1. 2. 3 诊断标准 根据卫生部（现卫健委）2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》判定医院感染病例。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 感染组住院总费用为（8300.21±909.21）元， 对照组住院总费用为（5843.40±594.45）元， 医院感染直接导致住院总费用增加2456.81元。感染组各项费用中， 抗菌药物费用为（356.78 ±93.79）元， 是对照组的4.84倍。感染组和对照组各项费用组间比较， 除手术费、麻醉费外， 其他差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院天数与日均住院费用比较 感染组住院天数为（12.25±2.02）d， 短于对照组的（6.01±2.21）d;感染组日均住院费用为（677.57±75.75）元， 少于对照组的（972.28±99.05）元， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 不同感染部位增加的住院费用与住院天数情况102例感染组患者中， 手术部位感染（45例， 44.12%）发生率最高， 增加住院费用与住院天数最多。见表3。

3 讨论

3. 1 剖宫产手术后发生医院感染对住院费用的影响 医院感染不仅威胁患者生命， 影响医疗质量， 还造成极大的经济损失[4]， 吴安华[5]报道， 医院感染增加费用为2052.00～51447.38元/人不等。本研究显示， 剖宫产术后感染因住院时间延长及其他治疗措施增加， 导致住院费用及各项费用的增加， 感染组住院费用为（8300.21±909.21）元， 比对照组增加住院费用2456.81 元。各项费用比较， 感染组除手术费与麻醉费外， 其他各项费用高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。在增加的各项费用中， 抗菌药物费用增加比例最高， 是对照组的4.84倍。感染患者因增加抗菌药物使用疗程、更换高级抗菌药物、联合用药等导致抗菌药物费用增加， 耐药菌产生的机会增加， 还会因某些药物的使用影响新生儿的母乳喂养， 导致新生儿喂养成本的增加。

3. 2 剖宫产手术后感染对住院天数及日均住院费用的影响

剖宫产术后感染是导致患者住院时间增加的重要影响因素。本研究显示， 感染组住院天数为（12.25±2.02）d， 对照组为（6.01±2.21）d， 感染组患者住院天数延长6.24 d， 但日均住院费用比对照组减少294.71元。余果等[6]报道， 医院感染延长住院时间为6.92 ～37.20 d， 本研究中感染组延长住院天数少于报道数据， 可能与妇产科病种单一， 床位周转快有关。二胎政策放开后， 产、儿科资源严重不足。感染患者住院天数的延长， 降低了医院病床周转率， 不利于最大限度缓解紧张的医疗资源， 使有限的卫生资源无法获得最大的经济效益和社会效益[7]。对此类病例费用存在一些减免， 患者日均住院费用降低， 影响医院的经济效益， 同时， 因担心医疗纠纷的发生， 医务人员承受的心理负担较大。

3. 3 剖宫产手术后不同感染部位对住院天数及住院费用的影响 本研究中， 不同感染类型均导致患者住院天数和医疗费用增加， 但各个部位医院感染所导致经济损失有一定差异， 手术部位感染的病例最多， 占44.12%， 其导致的直接经济损失最高， 延长的住院天数最长。其次是生殖道和泌尿道感染， 发生的比例与造成的经济损失明显高于呼吸道和胃肠道感染。相关研究结果显示[8]切口感染是妇产科腹部手术常见的并发症之一， 占术后感染的43.49%， 轻则影响切口愈合， 重则导致宫腔感染、产后大出血、败血症等， 甚至危及患者生命， 导致医疗纠纷， 因此， 对于剖宫产手术患者需严格作好术前、术中、术后各项医院感染预防措施， 尤其是对手术部位感染应重点加以关注与预防。

3. 4 本研究的不足 本研究中仅统计医院感染的直接经济损失， 其他的如误工费、营养费、对患者部分费用的减免， 因医院感染所造成的医患纠份和赔偿、产妇感染导致的母婴分离及新生儿喂养成本等均未统计， 实际造成的经济损失会更高。同时医院感染的发生增加患者的身心痛苦， 给家属带来更多的焦虑和担心， 这些都无法简单的用货币衡量[9]。

综上所述， 剖宫产手术后感染加重了患者的经济负担， 应积极预防术后感染的发生， 降低住院费用， 加快床位周转。

参考文献

[1] 黄璇， 陈剑霓. 761例剖宫产术后医院感染相关因素分析. 广西医学， 2010， 32（6）：687-689.

[2] 侯磊， 李光辉， 邹丽颖， 等. 全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究. 中华妇产科杂志， 2014， 49（10）：728-735.

[3] Gong SP， Guo HX， Zhou HZ， et al. Morbidity and risk factors for surgical site infection following cesarean section in Guangdong Province， China. Journal of Obstetrics & Gynaecology Research， 2012， 38（3）：509-515.

[4] 武迎红， 林士慧， 刘荣. 医院感染管理经济效益分析. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（20）：5004-5006.

[5] 吴安华. 医院感染损失的经济学评价. 中国感染控制杂志， 2006， 5（3）：193-197.

[6] 余果， 孙代艳， 李源， 等. 我国医院感染的经济损失研究. 医学与社会， 2016， 29（7）：70-72.

[7] De Angelis G， Murthy A， Beyersmann J， et al. Estimating the impact of healthcare-associated infections on length of stay and costs. Clin Microbiol Infect， 2010 ， 16（12）：1729-1735.

[8] 阮曉翠， 周毛婴， 张腾飞. 妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策. 中华医院感染学杂志， 2010， 20（7）：935-936.

[9] 殷环， 赵秀丽， 李六亿. 某三级甲等综合医院医院感染经济损失的研究. 中国感染控制杂志， 2014， 13（21）：5393-5395.