倍他乐克缓释片对CHF治疗前后血浆BNP及心功能的影响

齐浩森　王庆久

【摘要】 目的 观察倍他乐克缓释片对慢性心力衰竭（CHF）治疗前后血浆脑钠肽（BNP）及心功能的影响。方法 96例CHF患者， 依照摸球法分为对照组和研究组， 各48例。对照组给予常规治疗， 研究组在对照组基础上给予倍他乐克缓释片治疗。比较两组患者治疗前后血浆BNP、心功能变化情况及治疗效果。结果 研究组患者的治疗总有效率93.8%显著高于对照组的79.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组左室射血分数（LVEF）显著高于对照组， 左心室舒张末期内径（LVEDd）、BNP水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 倍他乐克缓释片有利于降低CHF患者的血浆BNP水平， 改善心功能， 值得在临床中应用推广。

【关键词】 慢性心力衰竭;倍他乐克缓释片;心功能;血浆脑钠肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.045

Effects of Betaloc sustained-release tablets on plasma BNP and cardiac function before and after CHF treatment   QI Hao-sen， WANG Qing-jiu. Labor and Social Security Program， North China University of Scince and Technology， Tangshan 06320， China

【Abstract】 Objective   To observe the effects of Betaloc sustained-release tablets on plasma brain natriuretic peptide （BNP） and cardiac function before and after chronic heart failure （CHF） treatment. Methods   A total of 96 CHF patients were divided by ball-touching method into control group and research group， with

48 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the research group received Betaloc sustained-release tablets on the basis of the control group. Comparison were made on changes of plasma BNP， cardiac function and treatment effect before and after treatment between the two groups. Results   The research group had significantly higher total treatment effective rate as 93.8% than 79.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had significantly higher left ventricular ejection fraction （LVEF） than the control group， and significantly lower left ventricular end-diastolic diameter （LVEDd）， and BNP than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Betaloc sustained-release tablets can reduce plasma BNP level and improve cardiac function in patients with CHF， and it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic heart failure; Betaloc sustained-release tablets; Cardiac function; Plasma brain natriuretic peptide

CHF是臨床常见病， 其在老年患者中具有较高的发病率， 不仅会严重影响患者的正常生活、工作， 还会对其生命安全构成直接性威胁。CHF患者的交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）长期处于过度激活的状态中， 再加上大量释放出的细胞因子、神经内分泌因子等， 其心脏表型、结构、功能会发生相应的改变， 引起心肌重塑， 导致心肌损伤程度和心功能恶化加剧， 又会对神经内分泌-细胞因子产生促进作用， 形成恶性循环[1， 2]。BNP作为临床重点研究的一种神经体液因子， 其对心力衰竭诊断具有重要意义[3]，

倍他乐克缓释片目前已在CHF治疗中得到了应用， 本文旨在分析倍他乐克缓释片对CHF患者治疗前后心功能、血浆BNP变化的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年6月收治的CHF患者96例， 依照摸球法将所有患者分为对照组和研究组， 各48例。对照组男22例， 女26例， 年龄45～90岁， 平均年龄（70.6±7.3）岁;其中高血压心脏病16例， 扩张性心肌病4例， 冠心病28例;美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级18例， Ⅲ级20例， Ⅳ级10例。研究组男21例， 女27例， 年龄46～89岁， 平均年龄（71.3±6.4）歲;其中高血压心脏病17例， 扩张性心肌病5例， 冠心病26例;NYHA分级：Ⅱ级

20例， Ⅲ级22例， Ⅳ级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合中华医学会心血管病分会制定的CHF临床诊断标准[4];②患者意识清楚， 配合能力良好， 临床资料完整;③自愿参与， 并签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤、肝肾功能不全、心力衰竭≥4级且液体潴留明显;②处于妊娠、哺乳期的妇女;③患有严重室性心律失常、心源性休克、肺源性心脏病等会增加病死率的疾病。

1. 2 方法 对照组给予常规治疗， 主要包括限钠、卧床休息， 遵医嘱应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、醛固酮拮抗剂、洋地黄等。研究组在对照组基础上给予倍他乐克缓释片治疗， 用药前心功能为Ⅳ级的患者需要确保在4 d内未给予静脉用药的前提下， 体质量恒定和无任何体液潴留， 初始给药剂量为11.875 mg/次， 1次/d， 早餐后给药， 对患者临床症状体征、心率、血压变化进行观察， 2周后若患者病情基本稳定， 可调整用药剂量为23.75 mg/次， 1次/d， 连续治疗2～4周后， 按照增加11.875 mg/次的标准调整至最大剂量， 即95 mg/次， 1次/d， 进行维持治疗。共治疗6个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后血浆BNP、心功能（LVEF、LVEDd）水平变化情况及治疗效果。治疗前后通过彩色多普勒超声诊断仪对两组患者的LVEF、LVEDd进行测定。于患者晨起空腹状态下抽取1 ml静脉血置入乙二胺四乙酸二钠（EDTA）抗凝试管中进行充分混合， 在BNP检测板加样孔中加入250 μl血浆， 采用BNP诊断仪测定两组BNP水平， 操作需严格依照说明书上的要求进行。疗效判定标准：显效：心功能改善≥2级或完全缓解;有效：心功能改善在1级左右， 临床症状、体征有所改善， 依然持续存在若干心力衰竭症状;无效：心功能改善<1级， 或临床症状、体征无变化， 患者病情继续加重或直接死亡[5]。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率93.8%显著高于对照组的79.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能、血浆BNP水平变化情况比较 治疗前， 两组患者的LVEF、LVEDd、BNP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组LVEF显著高于对照组， LVEDd、BNP水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CHF在临床中发病率较高， 对神经内分泌系统的过度激活进行阻断， 同时对心肌重塑进行改善是治疗本病的关键所在。国内外指南优先推荐醛固酮受体拮抗剂、ARB、ACEI等为心力衰竭患者进行治疗， 一般情况下， 心力衰竭人群只要不存在禁忌证， 对β受体阻滞剂的治疗均可受益。BNP是左、右心室肌分泌出来的心脏神经激素之一， 可发挥利尿、扩血管、排钠的功效， 是对心室功能障碍进行诊断和评定治疗效果的特异性敏感指标， 且目前已成为对CHF进行诊断、评定患者危险程度、预后的重要指标。

倍他乐克缓释片是选择性β1受体阻滞剂之一， 可对心室重塑进行阻止和逆转， 降低心源性猝死、致死性心律失常的发生， 对患者临床症状进行改善， 从而促使患者的发病率和病死率显著降低。相关文献报道[6]， 在常规抗心力衰竭的治疗前提下联合应用倍他乐克缓释片， 可显著降低患者24周后静息心率水平， 改善心超指标和心功能分级。有研究显示[7]， 倍他乐克降血脂的作用独立于他汀类药物， 且心率降低程度越明显， 患者的临床症状改善效果越理想。倍他乐克缓释片因为存在持续性的药物恒速释放系统， 按照1次/d的给药标准， 即可得到24 h平衡血药浓度的效果， 同时起到均一的β1受体阻滞功效， 降低血压和心率， 避免药物浓度不均匀导致的心率变异性大、血压大幅度波动的情况， 均衡发挥可促使β1受体密度明显提高， 对心脏自主神经调节功能进行改善， 并促使交感神经的张力降低和迷走神经活性提高， 进而对患者心脏功能进行良好改善， 切实提高临床治疗效果， 改善预后和生存质量， 降低心血管事件发生危险。本次研究结果显示， 研究组患者的治疗总有效率93.8%显著高于对照组的79.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组LVEF显著高于对照组， LVEDd、BNP水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此充分说明倍他乐克缓释片有利于显著降低CHF患者的血浆BNP， 提升心功能。

综上所述， 倍他乐克缓释片有利于降低CHF患者的血浆BNP， 提升心功能， 值得在临床中应用推广。但本研究样本例数比较少、研究时间不充分， 有关倍他乐克缓释片对CHF患者远期疗效还需要临床方面进一步深入分析和探讨。

参考文献

[1] 左晓琴. 倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭对心率及心功能的改善情况分析. 基层医学论坛， 2018， 22（29）：4092-4093.

[2] 韩额尔德木图， 马月宏， 王海燕， 等. 慢性心衰的病理生理及发病机制研究进展. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（12）：1349-1352.

[3] 倪海涛. 倍他乐克用于慢性充血性心力衰竭治疗中的价值分析. 中国实用医药， 2018， 13（4）：85-86.

[4] 刘宁. 倍他乐克缓释片治疗慢性心力衰竭临床效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（79）：15575-15576.

[5] 李方平， 叶剑， 朱宇熹. 倍他乐克缓释片治疗慢性充血性心力衰竭时B型钠尿肽的变化. 现代医学， 2015， 41（6）：401-403.

[6] 王伟， 陈弹. 倍他乐克缓释片对慢性心力衰竭患者治疗前后血浆BNP及心功能变化的临床观察. 中国民族民间医药， 2017， 19（16）：129-130.

[7] 李海英. 倍他乐克缓释片治疗充血性心力衰竭临床疗效观. 临床和实验医学杂志， 2017， 25（9）：123.