16排螺旋CT血管成像诊断肺动脉栓塞疾病的意义

肖亮国

【摘要】 目的 探讨16排螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞疾病患者中的诊断意义。方法 56例肺动脉栓塞患者， 均进行肺动脉造影和16排螺旋CT血管成像， 比较两种诊断方法的诊断结果， 分析血管成像征象。结果 16排螺旋CT血管成像肺动脉栓塞的检出率为100.0%， 高于肺动脉造影的87.5%， 差异有统计学意义（χ2=7.467， P=0.006<0.05）。16排螺旋CT血管成像可清楚显示患者肺动脉的各分支、部分亚段肺动脉分支等情况， 19例患者为肺动脉分支栓塞， 37例患者为肺段及段以下动脉栓塞。患者血管成像的直接征象为血管中心充盈缺损， 按血管内栓子位置可分为：①闭塞型：患者栓塞血管为低密度且没有对比剂， 2例患者， 占比3.57%;②附壁环型：患者的血管中心是高密度的对比剂， 周围有低密度栓子环绕， 6例患者， 占比10.71%;③偏心型：栓子在血管的一侧， 而对侧充盈着高密度的对比剂， 44例患者， 占比78.57%;④中心型：血管中心存在栓子， 其周围是高密度的对比剂， 也就是轨道征，

4例患者， 占比7.14%。患者的间接征象为肺灌注不均， 平扫时为马赛克征象， 也就是肺局部栓塞导致肺灌注不均匀， 主要表现为肺窗上临近的肺实质存在密度差。结论 在肺动脉栓塞疾病患者中， 16排螺旋CT血管成像具有较高诊断价值， 可准确检出肺动脉栓塞， 并且无创， 能清晰显示患者的肺动脉栓塞情况。

【关键词】 16排螺旋CT;血管成像;肺动脉栓塞;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.019

临床中， 肺动脉栓塞是指在各种栓子的作用下肺动脉系统出现阻塞而引发的一系列症状总称， 肺动脉栓塞主要是羊水栓塞、肺血栓栓塞症以及脂肪栓塞综合征等[1]。目前， 肺动脉栓塞的发生率在逐渐升高， 患者死亡率比较高， 且易诱发多种并发症， 主要是心血管合并症[2]。因肺动脉栓塞患者的症状不典型， 且个体上存在很大的差异， 导致诊断比较困难， 患者的误诊率、漏诊率都比较高， 而影响到治疗和预后[3， 4]。为了探討和分析16排螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞疾病患者中的诊断价值， 本研究选取2013年10月～2018年10月在本院医治的肺动脉栓塞患者56例作为研究对象， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2013年10月～2018年10月在本院医治的肺动脉栓塞患者56例作为研究对象， 其中男30例， 女26例;年龄33～76岁， 平均年龄（51.25±8.28）岁;胸腔积液患者1例、呼吸困难患者6例、咳血患者1例、发热患者13例、咳痰咳嗽患者17例、胸痛患者18例。

1. 2 方法 所有患者均进行肺动脉造影和16排螺旋CT血管成像。肺动脉造影：先建立静脉通道， 方便抢救和用药。在正位和侧位进行造影， 局部麻醉下做股静脉穿刺， 送入猪尾导管， 经右心房和右心室而到达患者的肺动脉主干。对比剂的注射剂量为20～40 ml， 注射速度为12～15 ml/s;16排螺旋CT血管成像：经16层螺旋CT机对患者进行扫描检查， 取仰卧位且上举两臂， 在扫描前给予患者呼吸训练， 在扫描时嘱患者要深吸气、憋气来完成扫描。范围是从膈肌到主动脉弓上， 在肘部经高压注射器注射80～120 ml的碘比醇， 持续20～30 s， 注射速度为3～4 ml/s。血管成像的延迟时间为20～30 s， 重建间隔0.6 mm， 层厚重建1.25 mm， 常规做多角度以及多平面的图像重建、再现容积、重组曲面以及最大密度投影。

1. 3 观察指标 比较两种诊断方法的诊断结果， 观察血管成像征象。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种诊断方法的诊断结果比较 16排螺旋CT血管成像肺动脉栓塞的检出率为100.0%， 高于肺动脉造影的87.5%， 差异有统计学意义（χ2=7.467， P=0.006<0.05）。见表1。

2. 2 血管成像征象分析 16排螺旋CT血管成像可清楚显示患者肺动脉的各分支、部分亚段肺动脉分支等情况， 19例患者为肺动脉分支栓塞， 37例患者为肺段及段以下动脉栓塞。患者血管成像的直接征象为血管中心充盈缺损， 按血管内栓子位置可分为：①闭塞型：患者栓塞血管为低密度且没有对比剂， 2例患者， 占比3.57%;②附壁环型：患者的血管中心是高密度的对比剂， 周围有低密度栓子环绕， 6例患者， 占比10.71%;③偏心型：栓子在血管的一侧， 而对侧充盈着高密度的对比剂， 44例患者， 占比78.57%;④中心型：血管中

心存在栓子， 其周围是高密度的对比剂， 也就是轨道征， 4例患者， 占比7.14%。患者的间接征象为肺灌注不均， 平扫时为马赛克征象， 也就是肺局部栓塞导致肺灌注不均匀， 主要表现为肺窗上临近的肺实质存在密度差。

3 讨论

近年来， 动脉栓塞的诊断检出率持续升高， 肺动脉栓塞主要确诊手段是影像学检查， 主要包括X线、CT、数字减影血管造影、磁共振以及肺通气灌注核素扫描等， 其中肺通气灌注核素扫描的准确性低、不确定性高;无法明确栓塞部位以及栓子形态;X线可以当做辅助肺动脉栓塞诊断， 但敏感性以及特异性低;常规CT检查的扫描时间较长， 且有心血管搏动伪影存在[5];肺动脉造影属于侵入性的一种检查， 应用受限。16排螺旋CT血管成像可以对肺动脉栓塞进行早期、快速、无创的诊断[6]。16排螺旋CT血管成像中， 扫描速度快， 射线剂量低， 图像效果好， 能从多方面对血管大小形状、栓塞部位等进行观察[7， 8]。

为了探讨和分析16排螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞疾病患者中的诊断价值， 本研究选取取2013年10月～2018年10月在本院医治的肺动脉栓塞患者56例作为研究对象， 结果表明： 16排螺旋CT血管成像肺动脉栓塞的检出率为100.0%， 高于肺动脉造影的87.5%， 差异有统计学意义（χ2=7.467， P=0.006<0.05）。16排螺旋CT血管成像可清楚显示患者肺动脉的各分支、部分亚段肺动脉分支等情况， 19例患者为肺动脉分支栓塞， 37例患者为肺段及段以下动脉栓塞。患者血管成像的直接征象为血管中心充盈缺损， 按血管内栓子位置可分为：①闭塞型：患者栓塞血管为低密度且没有对比剂， 2例患者， 占比3.57%;②附壁环型：患者的血管中心是高密度的对比剂， 周围有低密度栓子环绕， 6例患者， 占比10.71%;③偏心型：栓子在血管的一侧， 而对侧充盈着高密度的对比剂， 44例患者， 占比78.57%;④中心型：血管中心存在栓子， 其周围是高密度的对比剂， 也就是轨道征， 4例患者， 占比7.14%。患者的间接征象为肺灌注不均， 平扫时为马赛克征象， 也就是肺局部栓塞导致肺灌注不均匀， 主要表现为肺窗上臨近的肺实质存在密度差。

16排螺旋CT血管成像的检出率显著高于肺动脉造影， 因此诊断的关键是高分辨率图像识别， 薄层快速扫描能显著提高扫描的速度， 减少由于呼吸运动导致的图像伪影出现， 一定程度上能更好对动脉内的细微结构进行显示， 对病变位置与周围正常组织器官的判断起着关键性的作用[9-12]。

16排螺旋CT血管成像对于肺动脉栓塞患者的诊断依据主要是直接征象， 患者主要表现为肺腔内充盈缺损， 类型主要是：完全性阻塞， 未出现对比剂， 动脉断面低密度;附壁损缺， 低密度区边缘不整齐或者整齐;环壁损伤， 患者的血管局部变窄;中心型缺损， 在血管腔内有栓子流动， 漂浮且呈轨道状[13-16]。在CT扫描时， 经肺窗所见到的肺部改变属于间接征象， 比如肺梗死灶、马赛克征象、肺纹理稀疏、胸腔积液以及肺动脉高压等。肺动脉血栓出现后常形成机化， 有特定血栓致密影形成， 密度与血栓机化存在相关性， 密度越大患者溶栓的效果就越差。肺动脉和附近血液的密度有所降低， 有一定血栓影形成， 一定程度上可评估血栓， 新鲜血栓大都含较多的水分， 形成的时间较短， 溶栓效果较好[17-19]。

综上所述， 在肺动脉栓塞疾病患者中， 16排螺旋CT血管成像具有较高的诊断价值， 可准确检出肺动脉栓塞， 并且无创， 能清晰显示患者的肺动脉栓塞情况。

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