系统护理在老年烧伤患者肠内营养管理中的应用效果

刘丽红　孟美芬　孙林利　王慧　程雨虹　朱旭红

[摘要] 目的 分析系统护理在重度老年烧伤病人肠内营养支持疗法管理中的临床效果。 方法 方便选择2015年2月—2018年2月期间收治昆明医科大学第二附属医院烧伤科的58例重度老年烧伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各29例，对照组采用常规鼻胃管鼻饲护理，观察组采用系统护理，比较两组患者创面愈合时间、住院时间及并发症的发生情况。结果 观察组的创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组[（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d、（38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]，差异有统计学意义（t=5.320，6.675，P<0.05）;观察组中发生反流误吸、腹泻、脱管堵管、胃潴留、便秘的患者总比例明显少于对照组（6.90% vs 34.48%），差异有统计学意义（χ2=5.149，P<0.05）。结论 系统护理护理可有效降低重度老年烧伤病人肠内营养并发症的发生率，缩短患者创面愈合时间及住院时间，促进患者早日康复。

[关键词] 系统护理;老年烧伤;营养支持

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）04（b）-0142-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of systemic nursing in the management of enteral nutrition support therapy for severe elderly burn patients. Methods A total of 58 severely aged burn patients from the Department of Burns， Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， from February 2015 to February 2018， were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， 29 cases in each group. The control group adopted nasal tube feeding and nasal feeding， the observation group used systemic nursing， comparing the wound healing time， hospitalization time and complications of the two groups. Results The healing time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group [（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d， （38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]， the difference was statistically significant （t=5.320，6.675， P<0.05）; the total proportion of patients with reflux aspiration， diarrhea， tube obstruction， gastric retention， constipation was significantly lower in the observation group than in the control group （6.90% vs 34.48%）， the difference was statistically significant （χ2=5.149， P<0.05）. Conclusion  System nursing care can effectively reduce the incidence of enteral nutrition complications in severe elderly burn patients， shorten the wound healing time and hospitalization time， and promote the early recovery of patients.

[Key words] System nursing; Senile burn; Nutritional support

老年烧伤病症主要指的就是，六十岁以上的老年人由于受到热液，高温蒸汽，火焰等元素的影响，而导致的身体组织损伤问题。而老年人烧伤病症主要分为以下几个等级，其一为，老年人上少患者的组织受损面积达到了总面积的30%～49%之间。其二为，Ⅲ°组织受损面积达到了总面积的10%～19%。其三为Ⅱ°、Ⅲ°组织受损面积不大，但是会出现休克症状。老年人胃黏膜血供减少造成胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃肠功能减退，烧伤后由于应激反应、胃肠道循环血量减少使胃肠功能进一步受损[1]。该次以58例2015年2月—2018年2月期间在昆明医科大学第二附属医院烧伤科治疗的患者为研究对象分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择昆明医科大学第二附属医院烧伤科治疗的58例重度老年烧伤患者为研究对象，均自愿参加该次研究。随机将将58例患者分为两组，每组29例。观察组29例中男性18例，男性21例，年龄15～65岁;对照组29例中男性19例，男性20例，年龄16～64岁;经实践统计研究发现，两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组采用常规护理 ①常规的心理护理。向患者及家属解释肠内营养对老年烧伤患者的重要性及留置胃管的重要性，取得患者的配合。②置管选取复尔凯鼻胃管，所運用的插管方式为插胃管鼻饲法，同时还要告知患者要呈半卧状态，医疗人员在此期间要对插入胃管查处的长度进行准确的测量并记录。另外，在对患者鼻腔进行消毒处理的过程当中，必须要将液状石蜡放入插入管的前端，然后将插入管插入到患者的咽喉部位，这时，要告知患者做出吞咽动作，以此来保证插入管能够准确的达到患者的食管。然后，在向管内注入微量的空气，以此来明确胃管所处的位置，然后将这一位置记录下来[2]。③营养液为能全力。④常规鼻胃管鼻饲护理。

1.2.2  实验组采用系统护理  （1）心理护理：患者在常规心理护理的基础上接受认知行为疗法。老年人随年龄增长心理承受能力自然性下降，大面积烧伤患者由于突发性的意外损伤给患者在生理及心理造成强烈的应激反应、表现为恐惧、焦虑及紧张等情绪[3]。老年人大面积烧伤后负性情绪明显增加，常表现为焦虑及抑郁[4]。留置鼻胃管进一步增加老年烧伤患者的痛苦，加重其心理和精神负担，从而导致其拒绝接受治疗或消极对待治疗。

认知行为疗法分4个阶段，每个阶段1周，1次/d。分别为： ①第1阶段，心理评估阶段。责任护士定期主动与老年患者进行交谈，了解其心理状态，帮助解除其焦虑、恐惧及紧张情绪。交谈时语言要温和、体贴和耐心，使患者充分感受护士的关心。交谈过程中，责任护士要注意老年患者语气中透露的心理问题，观察其言语及行为中情绪变化。对于主动倾诉的老年患者，责任护士要耐心聆听，对于内向或沉默寡言的老年患者，鼓励积极表达焦虑情绪，帮助其分析自身对烧伤的认识，了解患者目前抑郁、焦虑或恐惧心理产生的根源和急需解决的心理问题。②第2阶段，领悟阶段。责任护士引导患者学习如何合理、科学地掌握情绪调节， 强化其自我控制、调节和管理情绪的目的、方法和毅力， 使其充分认识到负面情绪对烧伤治疗的不良影响，纠正其内心错误的认识和理解，弱化其对烧伤恐惧。③第3阶段，沟通阶段。责任护士针对烧伤给患者心理造成的阴影及对康复后生活的担忧， 积极主动与其交流，用轻松、幽默的语言让其乐观地面对烧伤意外和未来生活。责任护士定期对老年烧伤不合理信念做质疑性发问， 使其放弃负性情绪，重建信念。④第4阶段，再教育阶段。责任护士定期考核患者前3个烧伤治疗康复阶段的学习成果， 巩固其用合理方式思考烧伤治疗及未来社会生活，主动纠正新产生的不良习惯或错误意识。同时对老年患者家属进行相应指导， 引导其给患者充分的精神安慰和细心的生活照顾。

（2）置管置管方法同对照组，但是置管过程中注意与患者沟通，了解其不适，通过与患者交谈分散其注意力，减轻因置管导致的不适。

（3）营养液为能全力。

（4）鼻胃管鼻饲护理：①常规鼻胃管鼻饲护理。②使用肠内营养泵结合医嘱及老年人胃肠的耐受性，制定出具有针对性的营养液注射计划，同时在依照计划对老年人患者注射营养液的过程当中，必须要保证营养液注射的匀速性[5]。③对营养液用加温棒进行加温，使营养夜保持恒温，温度一般在37～42℃之间[6]。④ 腹部按摩法：经过培训过的责任护士定时为病人进行腹部按摩护理。具体操作：缓慢按摩，用手掌以重叠的状态放置于患者的腹部位置，然后以顺时针的按摩方式按压患者的髂嵴连线、两侧盆骨及腹股沟。揉捏：自下而上揉捏降结肠，自上而下揉捏升结肠，反复数次;轻拍：用四指沿升结肠、横结肠、降结肠方向轻拍;振动：用手掌拍打腹壁，以腹壁振动为准。2次/d，15 min/次。⑤应在老年患者烧伤后24～48 h内，在血流动力学稳定、无禁忌证的情况下早期开始肠内营养液。⑥营养液泵注结束时，运用脉冲型封管，具体而言就是运用容量为10 mL的注射装置将10 mL的温水注入到患者的体内，再向患者的管腔当中注入20 mL温水，之后在用管夹夹住管口。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  创面愈合时间、住院时间的比较分析结果

观察组当中的患者，其受伤部位恢复所用的时常远远低于対照组当中的患者。组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症比较分析结果

対照组当中的患者并发症出现的概率为6.9%，观察组当中的患者并发症出现的概率为34.48%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

认知行为疗法以更正面、更有意义的想法替代患者意识里的负性想法，重建患者的认知，改善老年大面积烧伤患者负面情绪，让其感受到全面关心，提升其对治疗和护理工作依从性[7-8]。另外， 认知行为心理护理模式提高患者自我管理水平， 对烧伤预后有显著的改善，从而加快患者康复速度，缩短住院时间减少患者及家庭经济负担，便于医护人员和患者及其家属建立和谐医患及护患关系[9]。

该次的研究结果显示观察组的创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组[（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d、（38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]，差异有统计学意义（t=6.675，P<0.05）;观察组中发生反流误吸、腹泻、脱管堵管、胃潴留、便秘的患者总比例明显少于对照组（6.90% vs 34.48%），差异有统计学意义（χ2=5.149，P<0.05）。该研究结果与朱婉红等[10]的研究文献结果一致，说明该次研究得出数据的真实性可靠性，朱婉红的文献报道，A组出现并发症的患者有40例，B组出现并发症的有28例，B组并发症少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组创面愈合时间为（62.7±10.2）d，B组为（55.4±8.9），B组的创面愈合时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组的治愈率为76.2%，B组的治愈率为87.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

4  结语

重度老年烧伤患者胃肠功能减低，耐受性差，食欲减退，因此且無法自行摄取营养物质，在这种情况下必须要留置鼻胃管对患者注入一定量的营养液，以此来满足患者的身体需求。另外，老年患者对突发烧伤意外损伤心理承受能力下降，表现为恐惧、紧张、焦虑及抑郁，从而导致其拒绝接受治疗及消极对待治疗，不利于患者的康复。

有效地将该种护理方式应用到实际护理工作当中，不仅可以极大地降并发症问题出现的概率，同时还可以改善患者的负性情绪，提高患者治疗的依从性，促进患者尽早康复。护理的核心是要解决患者现存的或潜在的健康问题，每个患者的护理问题是多方面的，系统护理正是针对患者多方面的问题进行系统干预。为重度老年烧伤患者提供充足的营养是促进烧伤创面愈合的重要举措，对肠内营养支持的老年患者实施系统性护理干预，可为患者提供充足营养，促进患者的康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  刘锐， 李宗瑜. 老年烧伤的特点及救治研究进展[J].中华烧伤杂志， 2017， 33（9）： 553-556.

[2]  戴小华.重症烧伤病人肠内营养并发症的原因分析及护理[J].全科护理，2014，12（3）：206.

[3]  庞久玲， 刘爱东， 张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究[J].护士进修杂志， 2011，26（12）：1129-1131.

[4]  庞久玲，张静涛，刘军，等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（3）：325-326.

[5]  肖秋媚，胡红英，吕霞，等.鼻饲肠内营养老年病人预防堵管的循证护理[J].护理研究，2014，5（28）：1810-1812.

[6]  王幼红.鼻饲病人腹泻原因分析及处理[J].中国保健营养，2014，24（3）：1051-1052.

[7]  原丽.认知行为心理护理对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁情绪及获取社会支持效果的影响[J].国际护理学杂志，2018，3（37）：813-817.

[8]  隋军霞，王磊，秦爱红.临床护理路径在大面积烧伤患者中应用效果观察[J].国际护理学杂志，2018，3（11）：315-316.

[9]  黄亚川，朱秀梅，刘晓梅，等.健康宣教结合心理干预在大面积烧伤患者康复护理中的应用价值[J].国际精神病学杂志，2015，42（6）：104-107.

[10]  朱婉红，王赛君.护理程序在烧伤早期肠内营养支持中的应用[J].肠外与肠内营养，2013，20（1）：33-35.

（收稿日期：2019-01-15）