七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用

李勇　葛运杰

[摘要] 目的 研究探讨七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用。方法 方便选择该院就诊且行开颅手术治疗的60例急性颅内出血患者（2017年1月—2018年9月），随机分为两组各30例，对照组采用丙泊酚持续泵注，观察组采用丙泊酚低浓度泵入、七氟醚吸入，比较麻醉效果、血清炎症因子指标、脑损伤指标、认知功能评分。结果①组间麻醉效果比较，观察组、对照组的麻醉优良率分别为96.67%、93.33%，差异无统计学意义（χ2=0.351，P>0.05）。②手术后，观察组的CRP（5.87±1.32）mg/L、IL-6（23.49±3.24）ng/L、S100β（0.45±0.12）μg/L、NSE（37.21±8.76）μg/L均低于对照组（t=4.128、4.026、3.862、4.301，P<0.05），其MMSE评分（23.95±2.13）分、MoCA评分（21.60±2.81）分均高于对照组（t=6.628、3.970，P<0.05）。结论 七氟醚吸入麻醉用于急性颅内出血患者开颅手术中的麻醉效果良好，可发挥良好的脑保护作用。

[关键词] 急性颅内出血;开颅手术;麻醉;七氟醚;脑保护

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of sevoflurane inhalation anesthesia on patients with acute intracranial hemorrhage. Methods 60 patients with acute intracranial hemorrhage who were treated with craniotomy in our hospital （January 2017 to September 2018） were convenient divided into two groups of 30 patients each. The control group was continuously pumped with propofol. The observation group was treated with low concentration of propofol and sevoflurane inhalation. The anesthetic effect， serum inflammatory factor index， brain injury index and cognitive function score were compared. Results 1.The anesthetic rate of the observation group and the control group were 96.67% and 93.33%， respectively. The difference was not statistically significant （χ2=0.351， P>0.05）. 2.After surgery， the CRP （5.87±1.32）ng/L， IL-6 （23.49±3.24）ng/L， S100β （0.45±0.12）μg/L， and NSE （37.21±8.76）μg/L in the observation group were lower than the control group （t=4.128， 4.026， 3.862， 4.301， P<0.05）， the MMSE score （23.95±2.13）points and MoCA score （21.60±2.81）points were higher than the control group （t=6.628， 3.970， P<0.05）. Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia is effective for craniotomy in patients with acute intracranial hemorrhage， and it can exert good brain protection.

[Key words] Acute intracranial hemorrhage; Craniotomy; Anesthesia; Sevoflurane; Brain protection

急性顱内出血是一种常见的神经外科危急重症，临床上多采取开颅手术对患者进行治疗，可有效清除颅内血肿，促使颅内压降低，但在开颅手术中，由于患者脑组织受损，其麻醉风险较高，术中麻醉可能会加重患者脑损害[1]，因此，选择一种安全合理的麻醉方法十分重要。有研究报道指出，七氟醚吸入麻醉可对开颅手术患者的脑神经提供保护作用，降低其脑损伤风险[2]，该研究旨在探讨七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用，为此，针对该院就诊且行开颅手术治疗的60例急性颅内出血患者（2017年1月—2018年9月）进行前瞻性研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院就诊且行开颅手术治疗的60例急性颅内出血患者进行前瞻性研究，该研究分组方法为随机数字表法，经医院伦理学委员会批准，将60例急性颅内出血患者随机分为两组各30例，其中，观察组的年龄为43～77岁，平均（59.03±12.14）岁，男17例，女13例;对照组的年龄为44～78岁，平均（59.62±12.31）岁，男18例，女12例。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比，且研究对象均对研究知情同意。

1.2  方法

兩组术前给予0.5 mg阿托品（批准文号：国药准字H15020664）+0.1g苯巴比妥钠（批准文号：国药准字H23021167）肌肉注射，患者进入手术室后给予其麻醉诱导，麻醉诱导方案一致，均为0.05 mg/kg咪达唑仑（批准文号：国药准字H20067040）+0.5 μg/kg舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256）+1.5 mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字H20123318）+0.15 mg/kg顺式阿曲库铵（批准文号：国药准字H20090202），待麻醉诱导起效后行气管插管，连接麻醉呼吸机。对照组麻醉维持采用丙泊酚持续泵注，每小时6～9 mg/kg，观察组麻醉维持采用丙泊酚低浓度泵入、七氟醚（批准文号：国药准字H20070172）吸入，丙泊酚泵入速度为每小时2～4 mg/kg，七氟醚选择2%浓度，持续给药至手术结束。

1.3  观察指标

比较两组的麻醉效果、血清炎症因子指标、脑损伤指标、认知功能评分，其中，血清炎症因子指标包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6），脑损伤指标包括星型胶质源性蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）;认知功能评分包括MMSE评分、MoCA评分，前者的评估工具为简易精神状态量表，后者的评估工具为蒙特利尔认知评估量表，总分均为0～30分，随着患者认知功能改善，其得分增高[3]。

1.4  麻醉效果评价

评价标准[4]：①优：麻醉后，患者表情平静，完全无痛;②良：麻醉后，患者表情略微变化，但基本维持安静，有轻微不适;③差：麻醉后，患者表情明显痛苦，无法维持安静，不适明显。优良率=优率+良率。

1.5  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资采用（x±s）表示，料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组麻醉效果的比较

组间麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组血清炎症因子指标的比较

两组手术后的血清炎症因子各项指标均较手术前增高，差异有统计学意义（P<0.05），而手术后观察组的血清炎症因子各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组脑损伤指标的比较

两组手术后的脑损伤各项指标均较手术前增高，差异有统计学意义（P<0.05），而手术后观察组的脑损伤各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组认知功能评分的比较

两组手术后的MMSE评分、MoCA评分均较手术前降低，差异有统计学意义（P<0.05），而手术后观察组的MMSE评分、MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性颅内出血是一种常见的神经外科危急重症，患者往往会出现颅内压增高情况，其病情凶险，病情进展速度快，针对该疾病，临床上主张实施开颅手术治疗，通过开颅手术治疗，可有效清除患者颅内血肿，解除其颅内高压状态，挽救患者生命，但尽管开颅手术技术和麻醉技术在近年来不断进步，急性颅内出血患者开颅手术中仍存在较高的麻醉风险，患者易因术中麻醉而出现脑神经损伤，不利于其术后意识恢复[5-7]。

麻醉药物的合理应用和搭配是提高急性颅内出血患者开颅手术麻醉安全性的关键，也是保护其脑神经的重要措施。有研究报道指出，七氟醚作为一种吸入麻醉剂，应用于开颅手术中可起到脑保护作用，该药物主要是通过作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体，抑制该受体活性，阻断突触后胆碱能神经元活性传导及海马突触的兴奋性传导，从而发挥良好的麻醉作用，其麻醉起效快速，麻醉效果平稳，麻醉深度可控性强，且七氟醚经吸入方式给药，可快速抵达靶点位置，快速起效，对患者呼吸系统及心血管系统的影响较小，安全性可靠[8-11]。

该研究中针对七氟醚吸入麻醉用于急性颅内出血开颅手术中的作用进行研究后发现，两组的麻醉优良率（93.33%、96.67%）比较差异无统计学意义（P>0.05），且在手术后，观察组的血清炎症因子指标、脑损伤指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其MMSE评分、MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明七氟醚吸入麻醉可在保证麻醉效果的前提下，有效减轻急性颅内出血患者开颅手术后炎症反应、脑损害，具有显著的脑保护作用。该研究结果与吴寿和等人[12]的研究报道结果基本一致，在吴寿和等人[12]的研究中，采取七氟醚吸入维持麻醉的患者其术后血清CRP、IL-6、TNF-α、NSE均低于丙泊酚维持麻醉者，得出“七氟醚可抑制急性颅内出血患者开颅手术后的炎症反应，提供脑保护作用”，但该研究中研究的指标不及该研究多，该研究还对不同麻醉药物患者术后认知功能进行了比较。

综上所述，七氟醚吸入麻醉用于急性颅内出血患者开颅手术中的麻醉效果良好，可有效减轻患者手术后的炎症反应和脑损伤，发挥良好的脑保护作用，有利于降低其认知功能障碍风险。

[参考文献]

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[12]  吴寿和，张国强，翁灿辉，等.七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血開颅手术患者的脑保护作用[J].实用医学杂志，2017， 33（2）：276-278.

（收稿日期：2019-01-10）