联合应用彩超和经颅多普勒诊断椎基底动脉供血不足

2019-07-12魏来

中外医疗 2019年11期

魏来

[摘要] 目的探讨椎基底动脉供血不足临床诊断中彩超联合经颅多普勒超声的应用效果。方法便利选择该院于2017年12月—2018年11月期间收治的椎基地动脉供血不足患者107例，分别对患者行经颅多普勒超声诊断（A组）、彩超诊断（B组）、彩超+经颅多普勒超声诊断（C组），以患者的手术病理检查结果为金标准，对比3组诊断方案的检出有效率。结果 A组诊断有效率为59.81%（64例），B组诊断有效率为70.09%（75例），C组诊断有效率为98.13%（105例），手术病理结果为100.00%（107例），A组与手术病理检查比较，差异有统计学意义（χ2=13.814，P<0.05）;A组与C组比较差异有统计学意义（χ2=10.714，P<0.05）;B組与手术病理检查比较差异有统计学意义（χ2=9.391，P<0.05）;B组与C组比较差差异有统计学意义（χ2=6.533，P<0.05）;C组与手术病理检查比较差异无统计学意义（χ2=1.018，P>0.05）。结论相对比彩超、经颅多普勒超声单独诊断而言，对椎基底动脉供血不足患者行两种方案的联合诊断，检出率更好，可以减少误诊、漏诊，为患者的后续治疗提供更有价值的参考信息。

[关键词] 椎基底动脉供血不足;彩色多普勒超声;经颅多普勒超声;联合应用;检出率

[中图分类号] R454.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of color Doppler ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of vertebrobasilar insufficiency. Methods A total of 107 patients with vertebral base arterial insufficiency admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were convenient and enrolled. The patients underwent transcranial Doppler ultrasound （group A）， color Doppler ultrasound （group B）， and color ultrasound transcranial Doppler ultrasound diagnosis （group C）， the patient's surgical pathological examination results as the gold standard， compared with the three groups of diagnostic programs efficacy. Results The diagnostic rate of group A was 59.81% （64 cases）， the effective rate of diagnosis in group B was 70.09% （75 cases）， the effective rate of diagnosis in group C was 98.13% （105 cases）， and the pathological result was 100.00% （107 cases）. The difference between the group A and the surgical pathological examination was statistically significant （χ2=13.814， P<0.05）. The difference between the group A and the group C was statistically significant （χ2=10.714， P<0.05）; Group B and surgical pathology had statistical significance （χ2=9.391， P<0.05）. The difference between the group B and the group C was statistically significant （χ2=6.533， P<0.05）. There was no statistical difference between the group C and the surgical pathology（χ2=1.018， P>0.05）. Conclusion Compared with color Doppler ultrasound and transcranial Doppler ultrasound alone， the combined diagnosis of vertebrobasilar insufficiency patients with two regimens has a better detection rate， which can reduce misdiagnosis and missed diagnosis， and provide more follow-up treatment for patients， with valuable reference information.

[Key words] Vertebral basilar artery insufficiency; Color Doppler ultrasound; Transcranial Doppler ultrasound; Combined application; Detection rate

现阶段，椎基底动脉供血不足临床诊断应用较为频繁的方案便是彩色多普勒超声、经颅多普勒超声，二者均属于经济成本相对较低且无创的诊断方案，但对比手术病理检查结果，二者在椎基底动脉供血不足临床诊断中的敏感度以及特异性并不高，无法单独作为该病症临床诊断凭借[1-2]。该次为了探讨椎基底动脉供血不足诊断的可信方案，便利选择该院于2017年12月—2018年11月期间收治的椎基地动脉供血不足患者107例，联合应用彩色多普勒超声、经颅多普勒超声展开了如下对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的椎基地动脉供血不足患者107例，纳入标准：①经手术病理检查确诊为椎基底动脉供血不足，即脑部血流不畅，存在眩晕等症状;②不存在VBI体征、症状以及既往史;③于研究知情同意书上署名;排除标准：①合并严重性脏器官功能不全;②妊娠期、哺乳期患者;③精神疾病;④沟通障碍。该次研究递交伦理委员会审批后获准。107例患者中有71例为男性，36例为女性，年龄区间为35～86岁，平均为（57.84±6.61）岁;病程最短为2 h，最长为1年，平均为（2.61±1.22）个月。其中有21例患者合并高血压，17例患者合并颈椎病，10例患者合并心脏病，9例患者合并糖尿病。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断方法：仪器为GEe8彩色超声诊断仪，探讨频率值设定区间为7～10 Hz，取患者的头后仰卧位，将软枕垫于患者颈下，向对侧偏转患者头部，对患者椎动脉（VA）内径、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）平均血流速度（Vm）以及血流量（VFO）进行探测[3]。

经颅多普勒超声诊断方法：仪器为以色列RIMED Digi-Lite经颅多普勒血流分析仪，取患者的坐位，分别对患者左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）、小脑后下动脉（PI-CA）进行检测，并记录血流参数，主要内容包括舒张期末流速（Vd）、收缩期峰流速（Vs）[4]。

1.3 观察指标

以患者的手术病理检查结果为金标准，对比3组诊断方案的检出有效率。

1.4 统计方法

该次研究期间，通过SPSS 17.0统计学软件统计分析不同检测方式产生的观察指标，数据均以计数资料形式为参考进行记录，即率（%），数据统计学意义检验由χ2负责，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组诊断有效率为59.81%（64例），B组诊断有效率为70.09%（75例），C组诊断有效率为98.13%（105例），手术病理结果为100.00%（107例）数据对比，A组、B组与手术病理结果、C组检出率之间的差异有统计学意义（P<0.05）;C组与手术病理结果较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

椎基底动脉供血不足属于临床较为多见的一种脑血管疾病，其发病群体多集中为中老年，一般情况下，患者的临床表现以眩晕居多[5]。椎基底动脉供血不足临床诊断所应用的检测方法有两种，即经颅彩色多普勒超声显像，椎动脉颈段彩色多普勒血流显像。其中椎动脉颈段彩色多普勒血流显像在椎基底动脉供血不足临床诊断中具有较好的便捷性以及无创兴，可以有效反映患者的椎基底动脉血流动力学的改变情况，同时帮助医生通过形态学明确患者颈部血管内径、血管内斑块情况以及血管内膜厚度[6-7]。而经颅彩色多普勒超声显像同为无创超声诊断方案，在诊断椎基底动脉供血不足方面具有相对较为独特的优势，在数字减影血管造影诊断、狭窄诊断方面一致性较强，而且同时存在操作便捷、经济性显著等特点[8]。在椎基底动脉供血不足临床诊断中，若单纯使用经颅彩色多普勒超声显像，无法对患者闭塞的血管，或是狭窄的血管进行全面反映，若患者狭窄血管血流动力学改变不明前，其检出难度以及病因判断难度均较大[9];若单纯使用椎动脉颈段彩色多普勒血流显像，临床诊断结果也存在较大的局限性，例如，当患者血管狭窄部位比较深，或是血管相对较细、VA颅外段走行较为迂曲，无法明确患者颅内动脉血流动力学的具体情况，极易导致漏诊或是误诊的情况，进而影响患者的临床治疗效果[10-11]。而有资料指出，联合应用椎动脉颈段彩色多普勒血流显像、经颅彩色多普勒超声显像，则可以通过互补的方式，提高椎基底动脉供血不足临床检出率，避免患者出现漏诊、误诊等情况，确保患者可以在最佳治疗时机接受有效的治疗干预，为患者的生命健康提供有效保障[12]。该次为了研究此种诊断方案的临床应用价值，选择该院于2017年12月—2018年11月期间收治的椎基地动脉供血不足患者107例展开对照研究，结果显示，A组诊断有效率为59.81%（64例），B组诊断有效率为70.09%（75例），C组诊断有效率为98.13%（105例），手术病理结果为100.00%（107例），A组与手术病理检查比较，差异有统计学意义（χ2=13.814，P<0.05）;A组与C组比较差异有统计学意义（χ2=10.714，P<0.05）;B组与手术病理检查比较差异有统计学意义（χ2=9.391，P<0.05）;B组与C组比较差异有统计学意义（χ2=6.533，P<0.05）;C组与手术病理检查比较差异无统计学意义（χ2=1.018，P>0.05）。基本同于刘犇等人[13]的研究成果，在其研究之中，以椎动脉狭窄患者为研究对象，以手术病理检查结果为金标准，分别对比CDFI、TCCS以及CDFI+TCCS检测结果，发现只有联合检测方案与手术病理检查结果近似，组间差异无统计学意义（χ2=1.105，P>0.05）。由此可見，在椎基底动脉供血不足临床诊断中，联合应用彩色多普勒超声、经颅多普勒超声，具有较好的检出率，可以为患者的后期治疗提供可信度较高的参考依据。

綜上所述，彩色多普勒超声、经颅多普勒超声均为椎基底动脉供血不足临床诊断的常用方案，但二者的诊断敏感度、特异性均较低，患者出现漏诊、误诊的风险性较大，不足以为临床治疗提供准确的依凭，但联合应用彩色多普勒超声、经颅多普勒超声，则可以通过互补的方式，对椎基底动脉供血不足情况进行确诊，减少临床诊断与手术病理检查结果的差异性，因此临床可以次作为椎基底动脉供血不足检验的主要方案。

[参考文献]

[1] 王舒阳.经颅多普勒超声（TCD）对椎-基底动脉供血不足的诊断价值探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：98-99.

[2] 徐重洋，伍士芳，张燕，等.经颅多普勒联合CT血管造影对老年患者椎基底动脉供血不全的诊断[J].中华老年医学杂志，2016，35（8）：880-882.

[3] 周秉博.椎-基底动脉供血不足患者应用TCD的价值分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（24）：64-65.

[4] 刘勇.经颅多普勒与彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：85-86.

[5] 温瑜鹏.彩色多普勒超声在椎基底动脉供血不足的诊断应用[J].医学理论与实践，2017，30（24）：3694-3695.

[6] 陈丹.经颅多普勒超声（TCD）在脑血管疾病诊断中的应用体会[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：48-49.

[7] 韩越，黄晴，练丹，等.经颅多普勒超声联合颈动脉超声对椎-基底动脉狭窄的诊断价值[J].山东医药，2017，57（18）：54-56.

[8] 宋静.经颅多普勒超声联合经颅超声造影诊断颅内椎基底动脉狭窄闭塞的特征及准确性[J].临床研究，2016，24（9）：182.

[9] 涂滨，梁彤，石星，等.经颅彩色多普勒超声联合经颅超声造影诊断椎-基底动脉狭窄性中枢性眩晕的临床价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（1）：1-2.

[10] 杨洁，王力力，凌晨，等.经颅多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评价基底动脉狭窄支架置入疗效及再狭窄因素的分析[J].中国脑血管病杂志，2016，13（4）：169-173.

[11] 魏佳军，曾非，毛善平，等.经颅多普勒对椎-基底动脉延长扩张症患者椎-基底动脉血流动力学的分型分析[J].微循环学杂志，2017，27（3）：56-61.