持续血液净化治疗在肾功能障碍感染性休克患者中的应用

马蕾

【摘要】 目的：研究持续血液净化技术在治疗肾功能障碍感染性休克中的效果。方法：在笔者所在医院收治的肾功能障碍感染性休克患者中随机选出120例作为本研究对象，将其随机分成观察组和对照组，给予观察组患者持续血液净化技术治疗，给予对照组患者血液透析治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的血尿素氮、血钾、血肌酐水平均低于对照组，且碳酸氢盐水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肾功能障碍感染性休克的临床治疗中，持续血液净化技术治疗效果确切，能有效降低机体的炎症反应，减轻病情，改善预后，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 持续血液净化； 肾功能障碍； 感染性休克； 炎症介质； 营养支持

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0020-03

Application of Continuous Blood Purification Therapy in the Treatment of Septic Shock in Patients with Renal Dysfunction/MA Lei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：20-22

【Abstract】 Objective：To study the effect of continuous blood purification technology in the treatment of renal dysfunction in septic shock.Method：In our hospital，120 patients with renal dysfunction in septic shock were randomly selected as the research object，randomly divided into the observation group and the control group，the observation group was given continuous blood purification treatment for patients.The control group was given hemodialysis treatment，the effects in two groups were compared.Result：After the treatment，the observation group of patients with blood urea nitrogen，serum potassium，serum creatinine levels were lower than the control group，and bicarbonate salt level was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of renal dysfunction in septic shock，the continuous blood purification treatment can effectively reduce inflammation，reduce the body disease，improve the prognosis，it is worthy of popularization and application in clinical treatment.

【Key words】 Continuous blood purification； Renal dysfunction； Septic shock； Inflammatory mediators； Nutritional support

First-authors address：Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoyang 471003，China

重癥感染可能引发感染性休克，进而出现多器官的衰竭等严重并发症，而感染性休克最容易引起肾功能障碍、衰竭，影响到患者的生命健康[1]。在临床治疗中，需及时清除机体内的炎症介质，预防炎症带来的损害。持续血液净化技术能迅速纠正水电解质紊乱现象，清除体内过多的中小分子炎症介质[2-3]，改善病情，其在肾功能障碍感染性休克的治疗中具有重要价值，现将其与血液净化技术进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的120例肾功能障碍感染性休克患者均为笔者所在医院2014年1月-2015年12月收治的患者，将其随机分成观察组和对照组，观察组患者60例，男39例，女21例，年龄35～58岁，平均（45.4±6.2）岁，原发性疾病上：重症肺炎30例，腹膜炎13例，胆道感染10例，肠炎7例。对照组患者60例，男42例，女18例，年龄33～56岁，平均（44.9±6.5）岁，原发性疾病上，重症肺炎32例，腹膜炎12例，胆道感染10例，肠炎6例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规血液透析技术治疗，采用碳酸氢钠透析液，将透析液的浓度配制在135～145 mmol/L，透析液流量为500 ml/min，每次透析的脱水量为1～4.5 kg，温度控制在36 ℃～37 ℃，每次透析4～4.5 h，血流量为180～250 ml/min。每周进行2～3次血液透析治疗。

观察组患者给予持续血液净化技术治疗：将过滤器的模式选择为持续静-静脉血液，根据说明书的相关要求进行置换液的配制（结合患者的电解质情况对葡萄糖酸钙、氯化钾、硫酸镁的比例进行调节）并操作机器，根据患者的病情合理调整治疗时间和相关治疗参数，每日的滤过时间在12 h以上。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后24 h的血尿素氮、血肌酐、血钾、碳酸氢盐（HCO3-）。

1.4 统计学处理

使用SPSS 16.0软件对本研究中的数据进行对比处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的各项指标值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的血尿素氮、血肌酐和血钾水平更低，且碳酸氢盐水平更高（P<0.05），见表1。

3 讨论

重症感染在经过对症的抗感染治疗后依然无法控制病情的，那么很快就會发展成为感染性休克，进而又引发多器官的功能障碍、衰竭等[4]。在患者出现感染性休克时，应迅速采取有效的措施治疗，及早行持续血液净化技术治疗，预防多器官功能障碍，避免出现不可逆性功能损伤，提高抢救成功率[5]。而对于已出现肾功能障碍的患者，应及时采取有效的措施减轻机体的炎症反应，清除血浆中的可溶性炎症介质，减轻对肾功能造成的损害。

持续性血液净化技术CBP是近些年来被广泛用于治疗多器官功能障碍的一种治疗方法，其通过清除、降低循环系统中炎症介质、吸附内毒素、调节机体免疫系统等机制来实现治疗的目的，减轻器官的功能损害[6]。对于肾功能障碍感染性休克的治疗，多采用血液透析技术治疗，这种方法也能较好的清除体内的炎症介质，但是由于需要大量的透析液及血流量来实现循环[7]，所以对患者的肝肾器官造成较大负担，且容易引发血流动力学的不稳定，治疗效果不满意。而持续血液净化技术治疗则持续、缓慢的清除体内的炎症介质、多余水分及溶质，调节水电解质及酸碱失衡状况。笔者认为，在肾功能障碍感染性休克的临床治疗中，持续血液净化技术的治疗机制主要有如下几点：（1）清除血液循环系统中的炎症介质，清除INF-α、IL-6、IL-8、IL-1β等细胞因子，在转录、翻译上调控细胞因子的释放，同时在翻译后清除过多的细胞因子。同时，其具有免疫调节效果，能改善机体的单核细胞功能，重建免疫系统稳定状态。（2）清除肺间质水肿，改善微循环，清除机体内过多的水分，促进水肿的消退[8]。（3）调节水电解质和酸碱紊乱状况。将机体的血钙浓度维持在正常范围，而治疗中钙离子的丢失较多，且CBP的治疗时间长，组织细胞的代谢物不断从组织细胞中进入到血液循环系统中，然后CBP技术又将这些代谢物从血液中清除，故而能取得较好的代谢物清除效果[9]。（4）营养支持。对肾功能障碍感染性休克患者采用胃管营养支持治疗中，可能使得体内储存大量的水分，而CBP技术则将多余的水分清除，促使营养支持治疗顺利开展，而且还能在置换液中加入胰岛素等，有效控制患者的血糖水平，控制高分解代谢，控制病情。从理论角度来说，CBP是24 h连续的治疗，但是24 h连续治疗使得患者无法休息，而血液成分则持之以恒的不断被激活，会在一定程度上影响病情。因此，笔者认为：在治疗时间上，在重症感染阶段，可以实施24 h CBP治疗，而在患者的病情得到缓解后，应适当缩短治疗等时间，将每日的治疗时间控制在12～16 h，同时加强对患者临床症状、生命体征等的监测，每日进行血气分析，及时根据患者的病情进展调整每日治疗的时间，以达到最佳治疗效果。在本研究中，采用持续血液净化技术治疗的观察组患者治疗24 h后的血肌酐、血尿素氮、血钾水平均低于对照组，且碳酸氢盐水平更高（P<0.05）。

另外，CBP的清除效果不具有特异性，其不仅会清除炎症介质，清除机体的尿素氮、肌酐及组织细胞的代谢物，同时也会清除氨基酸、蛋白质等营养物质，进而影响到机体的营养状况。因此，在对肾功能障碍感染性休克患者行持续血液净化技术治疗时，要加强对患者营养状况的监测，及时给予患者营养支持治疗，补充营养物质，提高机体的免疫力以及抗感染力，控制病情进展，早日康复。

参考文献

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（收稿日期：2016-09-18）