CT血管征在肺微小结节定性诊断中的价值探讨

王志中

[摘要] 目的 探讨CT血管征在肺微小结节定性诊断中的价值。 方法 方便选取该院于2017年11月—2018年11月收治的240例肺微小结节患者进行研究，行CT扫描后根据结节性质分为研究组与对照组，各组人数120例。分别对两组患者行CT扫描，对比两组患者的血管征分型、灵敏度等。 结果 研究组CT血管阳性分布93例，敏感度为77.50%;对照组CT血管分布阳性为56例，敏感度为46.67%。研究组敏感度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.015，P<0.05）;研究组中，Ⅰ型40例 ，Ⅱ型号12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例;对照组中，I型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型3例，Ⅳ型19例。研究组血管征多处于Ⅰ、Ⅲ型，对照组多处于Ⅱ、Ⅳ型。 结论 CT血管征对肺微小结节定性诊断中，敏感度高，能够较好地为临床判断肺微小结节良恶性病变提供参考，值得推广。

[关键词] 血管征;肺微小结节;CT;定性诊断;鉴别;良恶性病变;价值

[中图分类号] R814.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the value of CT angiography in the qualitative diagnosis of pulmonary micro-nodules. Methods A total of 240 patients with pulmonary micro-nodules admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were convenient and enrolled. After CT scan， they were divided into study group and control group according to the nature of nodules. The number of each group was 120. CT scans were performed on the two groups of patients， and the vascular sign classification and sensitivity of the two groups were compared. Results In the study group， 93 cases of CT blood vessel positive distribution， the sensitivity was 77.50%; the control group had positive CT blood vessel distribution in 56 cases， and the sensitivity was 46.67%. The sensitivity of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=9.015， P<0.05）. In the study group， 40 cases were type I， 12 cases were type II， 31 cases were type III， and 10 cases were type IV. In the control group， there were 7 cases of type I， 27 cases of type II， 3 cases of type III， and 19 cases of type IV. The vascular signs of the study group were mostly in type I and III， and the control group was mostly in type II and IV. Conclusion The CT angiography has high sensitivity in the qualitative diagnosis of pulmonary micro-nodules， which can provide a reference for the clinical diagnosis of benign and malignant lesions of pulmonary micro-nodules. It is worthy of promotion.

[Key words] Vascular signs; Small pulmonary nodules; CT; Qualitative diagnosis; Differentiation; Benign and malignant lesions; Value

肺微小結节是孤立性结节的一种，其病灶直径小于1 cm，分为良性与恶性病变类型。肺微小结节并不等同于早期肺癌，若肺内发生炎症、肺结核等，均会出现结节。恶性肺部微小结节是肺癌的可能性相对较高，而良性肺微小结节若不及时治疗也可转变为恶性微小结节。同时，肺微小结节因其病灶小于1 cm，在临床诊断中很大程度上不容易被发现，所以必须重视肺微小结节定性诊断。该文方便选取该院于2017年11月—2018年11月收治的240例肺微小结节患者作为研究对象，探讨CT血管征在肺微小结节定性诊断中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的240例肺微小结节患者进行研究，行CT扫描后根据结节性质分为研究组与对照组，各组人数120人。研究组（恶性结节）中，男性患者74例，女性患者46例;患者的最小年龄为31岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（50.62±2.81）岁;其中，腺癌67例，鳞癌19例，细支气管肺泡癌21例，未分化癌13例。对照组（良性结节）中，男性患者72例，女性患者48例;患者的最小年龄为37岁，最大年龄为71岁，平均年龄为（49.58±2.90）岁;其中，软骨瘤型错构瘤37例，硬化性血管瘤26例，炎性肉芽瘤23例，其他肿瘤34例。所有患者在入院时均接受了低剂量CT检查，均被确诊为肺微小结节患者，排除精神疾病、心血管疾病、意识模糊、语言障碍者。该研究经过该院伦理会允许，240例患者均对该次研究知情，均自愿参与该次研究。兩组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

采用GE 750 HD（GE 大宝石） CT对患者进行低剂量检查，参数设置为：电压设置为100 kV;层厚1.25 mm;螺距0.984：139.37;球管旋转时间为0.6 s。患者取仰卧位进行CT扫描，协助患者稳定呼吸。CT平扫从胸腔入口平面开始，在膈顶平面结束。通过层级扫描找到微小结节后，缩小范围，约为结节上下2 cm内。之后，对患者行增强扫描，选取患者肘静脉处注射碘佛醇（国药准字H20113430），注射速度为4 mL/s，共注射60 mL。静脉注射完毕23 s后，再次行增强扫描。

所有CT扫描图像均接受多平面重建技术进行图像处理，在最佳视角观察结节与血管的关系的基础上，完成图像重组。将重组后的图像作为判定依据。

1.3  观察指标

行CT扫描后，观察与分析患者的CT血管征分型：肺血管边缘被截断，血管末端增粗视为Ⅰ型;肺血管边缘被截断，血管末端无增粗视为Ⅱ型;肺血管穿透病灶视为Ⅲ型;肺血管紧贴于孤立性肺结节边缘，发现压迫弯曲样变化视为Ⅳ型。CT血管征敏感度为阳性除以总例数。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析与处理240例患者的资料。计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以（n）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组敏感度比较

研究组与对照组敏感度如表1所示。研究组中，CT血管阳性分布93例，敏感度为77.50%;对照组CT血管分布阳性为56例，敏感度为46.67%。研究组敏感度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者CT血管分布比较

研究组中，Ⅰ型40例 ，Ⅱ型号12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例;对照组中，I型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型3例，Ⅳ型19例。研究组血管征多处于Ⅰ、Ⅲ型，对照组多处于Ⅱ、Ⅳ型。见表2。

3  讨论

肺微小结节分为良性与恶性病变类型，虽然肺微小结节并不等同于早期肺癌，但是若不及时干预，也可能会转变为恶性结节。有研究指出，约有60%的肺微小结节为良性病变，但仍有不少的肺结节属于恶性病变。由于肺微小结节病灶直径较小，临床可能会发生误诊的情况，所以肺微小结节的定性诊断一直被医学界所关注。在我国医学影像技术不断发展的今天，CT影像被广泛地应用于疾病的诊断工作中。国内外研究发现，肿瘤组织在其产生的血管形成因子作用下会产生新的血管，这些血管可代偿性扩张，这与肿瘤的预后存在较大的关联。肿瘤组织产生的血管形成因子进一步被释放，会导致血管末端增生，这表明个体已经出现肺微小结节血管征。肺癌的发生与吸烟、饮酒、环境等因素密切相关，在检查SPN时，结节直径并未纳入其定性判定标准内。虽然直径小于1 cm的肺微小结节恶化的风险相对较低，但仍具有一定的恶化风险。然而，以往的检查方式难以较好地识别肺微小结节，这进一步增加了肺微小结节定性诊断的难度。国内有研究表明，直径在1.5 cm以内的肺结节与超出这一范围结节的CT影像特征存在明显的差异，直径在1.5 cm以内的肺结节呈典型良性、恶性特征的较少，而后者较为明显。有学者曾对肺微小结节进行了长期观察，结果发现良性结节血管征出现的概率约为30.43%，而恶性肺微小结节血管征发生率约为72.09%，后者血管征出现概率是前者的2倍以上。其中，Ⅰ类和Ⅲ类为恶性微小结节的可能性较高，在临床上较容易被诊断出来。然而，当肺部微小结节为Ⅱ类与Ⅳ类时，则需要进一步检验，最大限度避免误诊的情况发生。

无论是良性微小结节，还是恶性微小结节，二者均可能出现分叶征，基本为浅分叶。该研究中尚未发现小肺癌典型分叶征，所以分叶征对临床诊断的价值不高。有研究指出，在CT血管征中，肺微小结节的强化程度对其定性诊断具有一定的参考意义，恶性结节内不成熟微血管数量较多，不均匀强化的高低密度分界不规则;而良性结节的毛细血管数量较多，不均匀强化的高低密度分界清晰。

该文研究结果显示，研究组CT血管阳性分布93例，敏感度为77.50%;对照组CT血管分布阳性为56例，敏感度为46.67%。研究组敏感度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组中，Ⅰ型40例 ，Ⅱ型号12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例;对照组中，I型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型3例，Ⅳ型19例。研究组血管征多处于Ⅰ、Ⅲ型，对照组多处于Ⅱ、Ⅳ型。

刘建全对4年内收治的94例孤立性肺结节患者进行了回顾性分析。根据研究对象的增强CT影像学资料，判断增强CT扫描对肺孤立型结节定性诊断价值。结果显示，检出69例肺癌（73.4%）、良性结节例比例为26.6%。其中，25例良性结节21例获得强化。在强化峰值方面，良性结节低于肺癌。整体来看，肺癌与良性结节定性诊断率分别为88.4%、76.0%，两者检查结果不存在统计学差异，研究认为两者的增强CT具有不同的征象，增强CT扫描在其定性诊断中具有一定的价值，能够提供依据。李莹等对120例患者进行了研究，恶性结节为观察组，良性结节为对照组，结果显示，观察组敏感性78.1%，对照组敏感性28.6%;在血管征呈现阳性反应者CT强化峰值与主动脉强化值的比值方面，观察组比值为24.96%，对照组为4.01%。陶宗贵等也进行了相关研究，研究结果显示，恶性结节组敏感性为76.19%，良性结节组的敏感性为28.13%，两组差异显著;恶性结节组阳性患者Ⅰ型12例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型19例;良性结节组阳性者Ⅰ型0例，Ⅱ型4例，Ⅲ型90，Ⅳ型5例。该文研究结果与前人的研究结果基本一致。

综上所述，CT血管征对肺微小结节定性诊断中，敏感度高，增强扫描能够较好地为临床判断肺微小结节良恶性病变提供参考，值得推广。

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（收稿日期：2019-01-12）