深部热疗法联合灌注化疗法对112例癌性胸腹水治疗的临床观察

张会钦　赫运娟　张琳

[摘要] 目的 觀察深部热疗法联合灌注化疗法对癌性胸腹水的临床治疗效果。 方法 方便选取2016年3月—2017年9月于该院接受治疗的112例癌性胸腹水患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组56例，两组患者均接受灌注化疗法，开通中心静脉导管后灌注60 mg顺铂、1.0 g氟尿嘧啶，叮嘱患者变换体位。观察组患者接受深部热疗机照射，2次/周，一共3周。各组患者经治疗21 d后，观察胸腹水生化指标（胸水硒含量、pH值等）、生活状况改善状况以及不良反应出现次数（恶心、呕吐、骨髓抑制等）。 结果 治疗结束后，观察组胸水硒含量、pH值、胆红素血清胆红素比值P/B、粘蛋白、肿瘤标志物、纤维连接蛋白FN、溶菌酶胸指标测验有效率分别达到69.6%、62.5%、71.4%、67.9%、73.2%、67.9%、62.5%，均高于对照组，各项指标检验差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组生活质量检测得分差异无统计学意义（t=0.374，P>0.05），治疗后观察组平均得分（66.12±4.88）分，对照组平均得分（58.64±5.54）分，观察组生活质量更优，差异有统计学意义（t=7.582，P>0.05）;治疗过程中，两组患者治疗过程中出现不良反应次数不断减少，但观察组不良反应人数下降速度更快。结论 配合灌注化疗法，深部热疗法能够对癌性胸腹水临床诊治发挥绝佳功效。

[关键词] 深部热疗法;灌注化疗法;恶性肿瘤;胸腹水;临床疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0099-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of deep heat therapy combined with perfusion chemotherapy on cancerous ascites. Methods 112 patients with cancerous hydrothorax and ascites who were treated in our hospital from March 2016 to September 2017 were convenient election randomly divided into observation group and control group， 56 cases in each group. Both groups received perfusion chemotherapy. After the central venous catheter was opened， 60 mg of cisplatin and 1.0 g of fluorouracil were perfused， and the patient was changed in position. Patients in the observation group received a deep hyperthermia machine twice a week for a total of 3 weeks. After treatment for 21 days， the biochemical parameters of pleural and ascites （selenium content in pleural fluid， pH value， etc.）， improvement in living conditions， and number of adverse reactions （nausea， vomiting， myelosuppression， etc.） were observed. Results After treatment， the effective rate of selenium content， pH value， bilirubin serum bilirubin ratio P/B， mucin， tumor marker， fibronectin FN and lysozyme breast index in the observation group reached 69.6%， 62.5%， 71.4%， 67.9%， 73.2%， 67.9%， 62.5% were higher than the control group， and there were significant differences in the indicators （P<0.05）. The quality of life test scores of the two groups before treatment were not significant. The difference was （t=0.374， P>0.05）. After treatment， the average score of the observation group was（66.12±4.88）points， and the average score of the control group was（58.64±5.54）points. The quality of life of the observation group was better， and the difference was statistically significant （t=7.582， P<0.05）. The number of adverse reactions during the treatment of the two groups decreased continuously， but the number of adverse reactions in the observation group decreased more rapidly. Conclusion  Combined with perfusion chemotherapy， deep thermal therapy can exert excellent effects on the clinical diagnosis and treatment of cancerous pleural and ascites.

[Key words] Deep thermal therapy; Perfusion chemoth- erapy; Malignant tumor; Chest and ascites; Clinical efficacy

在恶性肿瘤晚期阶段，胸腹水是经常出现的症状，直接导致患者呼吸困难，食欲减退，极大降低了患者生活质量[1]。现阶段，利尿、穿刺放液、灌注化疗、肿瘤热疗为临床医学界常用方法。其中，深部热疗法以其高针对性、强杀伤力、佳调节性成为国际肿瘤学会议、国家临床肿瘤学会关注焦点[2]。在癌性胸腹水临床治疗中，联合灌注化疗法，深部热疗法不仅可以有效消灭肿瘤细胞，而且能够促进患者自体免疫恢复，有益于缓解癌性胸腹水症状，提高患者生存质量。为了证明该疗法的实效，以2016年3月—2017年9月于该院接受治疗的112例癌性胸腹水患者为研究对象，分别采用单纯灌注化疗法以及深部热疗法联合灌注化疗法，观察临床治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的112例癌性胸腹水患者为研究对象，所有患者符合癌性胸腹水诊治标准，排除肺栓塞、胰膜炎等非感染性炎症及其他疾病。采用随机分配分为观察组和对照组，对照组患者56例，男性28例，女性28例，年龄21～51岁，平均年龄（37.25±7.62）岁，恶性淋巴瘤12例，食管癌10例，胃癌10例，肺癌8例，卵巢癌6例，乳腺癌5例，其他5例;观察组患者56例，男性28例，女性28例，年龄22～52岁，平均年龄（36.85±8.05）岁，恶性淋巴瘤13例，食管癌11例，胃癌9例，肺癌8例，卵巢癌6例，乳腺癌5例，其他4例。两组患者数量、性别、年龄、病情相比差异无统计学意义（P>0.05），可比性强。实验前，所有患者通过该院伦理委员会批准，家属和患者乐意参与。

1.2  治疗方法

对两组患者行胸腹腔穿刺，向体腔置入中心静脉导管，缓慢导出胸腹腔积液，直至患者不适感降低为止，胸水导出量控制在600～1 000 mL/次，腹水导出量控制在800～1 200 mL/次。引流完毕后，向两组患者体内灌注60 mg顺铂（国药准字H20023461）、1.0 g氟尿嘧啶（国药准字H31020593，生产批号20160202），术毕叮嘱患者变更体位，促进药液与病灶充分接触。此后，观察组患者接受深部热疗法，平卧于床接受肿瘤热疗机照射（HG-2000III体外高频热疗机，珠海和佳医疗设备股份有限公司），在电极板与患者之间放置水袋，温度控制42～43.5 ℃，热疗机工作功率1 200 W左右，热疗时间45 min/次，2次/周，一共3周。对照组患者单纯予以灌注化疗法，观察组接受联合疗法，两组患者治疗时间21 d。

1.3  观察指标

1.3.1  治疗效果  以胸水硒含量、pH值、胆红素血清胆红素比值P/B、粘蛋白、肿瘤标志物、纤维连接蛋白FN、溶菌酶胸腹水常规生化指标为诊断标准鉴定两组患者治疗效果，参考癌性胸腹水临床生化检查标准，胸水硒含量低于0.51 μmol/L，表明无效，高于则有效;pH值低于7.4有效，高于则无效;P/B比值低于0.6有效，高于则无效;粘蛋白低于1.82 μg/L有效，高于则无效;癌胚抗原CEA低于5 μg/L有效，高于则无效;纤维连接蛋白低于75 mg/L有效，高于则无效;溶菌酶含量低于5 mg/L有效，高于则无效。两组患者治疗结束后，依据上述指标测验。

1.3.2  生活质量改善状况  参见癌症患者生活质量指数量表QOL，分别测定两组患者治疗前后生活质量状况，观察两组数据变更。

1.3.3  治疗不良反应  每隔5 d记录两组患者恶心、呕吐、发热、骨髓抑制、肝肾损害不良反应出现次数，记录4次。

1.4  统计方法

以SPSS 16.0统计学软件对研究数据进行分析，组间计量资料以（x±s）表示，并进行t检验，对组间计数资料[n（%）]进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

观察组患者在胸水硒含量、pH值、胆红素血清胆红素比值P/B、粘蛋白、肿瘤标志物、纤维连接蛋白FN、溶菌酶胸指标测验上有效人数均多于对照组，有效率分别达到69.6%、62.5%、71.4%、67.9%、73.2%、67.9%、62.5%，各项指标测验差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2  两组患者生活质量对比

两组患者治疗前生活质量测验结果，差异无统计学意义（t=0.374，P>0.05），治疗后观察组平均得分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.582，P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应出现次数

两组患者治疗过程中出现不良反应次数不断减少，但观察组不良反应人数下降速度更快。见表3。

3  讨论

在中晚期肿瘤诊治阶段，若对合并胸腹水患者单纯施以穿刺放液容易引发集体电解质紊乱，蛋白流失，无法实现根治[3]。为从源头上控制胸腹水，临床医学界多以顺铂、氟尿嘧啶等药剂施加灌注化疗。当前，深部热疗法已成为第五大抗肿瘤手段，配合灌注化疗法，不仅可以有效杀灭肿瘤细胞，而且能够帮助恢复患者自体免疫，减少不良反应[4]。在陈巧等[5]研究中发现，该疗法有效率达到78.26%，完全缓解所有病灶症状;陈琦等[6]研究表示该疗法生活质量好转率达到69.57%;张焕明等[7]研究发现，配合灌注化疗，深部热疗法降低不良反应几率达到62.25%。

在该研究中，接受深部热疗联合灌注化疗的观察组在胸水硒含量、pH值等7项胸腹水生化常规指标有效率分别达到69.6%、62.5%、71.4%、67.9%、73.2%、67.9%、62.5%，而对照组仅为46.4%、39.3%、51.8%、48.2%、53.6%、42.9%、35.7%，明显低于观察组，各项指χ2检验结果差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者生活质量QOL检测差异无统计学意义（t=0.374，P>0.05），治疗后观察组QOL平均分（66.12±4.88），对照组QOL平均分（58.64±5.54），观察组优于对照组，差异有统计学意义（t=7.582，P<0.05）;治疗过程中，两组患者不良反应人数均有减少，但观察组下降速度明显快于对照组。

实际上，配合灌注化疗法，深部热疗法通过扩张肿瘤组织血管，侵入肿瘤细胞膜，使得细胞内部药物浓度大大提高，进而增强细胞毒作用，提高了灌注药剂对肿瘤靶区的杀伤力[8]。另外，该疗法改善患者体内微循环，提高病人抗癌免疫力，有利于实现对于癌性胸腹水的根治。

综上所述，深部热疗法联合灌注化疗法能够提高患者各项癌性胸腹水生化指标水平，疗效显著，并且提高患者生活质量，减少不良反应出现，值得临床运用。

[参考文献]

[1]  MA Shakoor，MS Rahman，MMoyeenuzzaman. Effects of deep heat therapy on the patients with chronic low back pain[J]. Mymensingh Med J，2015，15（8）：123-125.

[2]  Assuno， M. L. A. C. de，Ramos， A. A. T，Lima， B. A. de. Deep heat therapy as a physical therapy treatment in osteoarthritis[J]. European Journal of Physical & Rehabilitation Medicine，2016，20（12）：67-69.

[3]  田华琴，王艳杰. 灌注化疗联合深部热疗或全身化疗治疗恶性胸腹水的疗效比较[J]. 肿瘤药学，2015，10（1）：187-190.

[4]  周云凤，廖新民，刘洋. 深部热疗联合腔内灌注化疗对恶性胸腹水患者疗效及生活质量的影响[J].肿瘤药学，2017， 12（16）：212-214.

[5]  陈巧，崔同建. 深部热疗联合腔内灌注化疗治疗恶性胸腹水的臨床观察[J]. 福建医药杂志，2017（21）：15-17.

[6]  陈琦，刘磊. 深部热疗联合顺铂灌注化疗治疗恶性胸腔积液的疗效评价[J]. 吉林医学，2018（16）：356-359.

[7]  张焕明，倪栋梅，蔡守兵.热灌注化疗联合深部热疗治疗恶性腹腔积液的疗效分析[J]. 中外医疗，2016，35（7）：98-101.

[8]  王艳丽，马少林，高英杰. 热灌注化疗联合深部热疗治疗恶性腹腔积液的疗效分析[J]. 现代肿瘤医学，2018（21）：199-202.

（收稿日期：2019-01-18）