孕期体重管理对高危妊娠对象妊娠期并发症和妊娠结局的影响

葛玲青 王丹丽 虞小利

[摘要] 目的 探讨孕期体重管理对高危妊娠对象妊娠期并发症和妊娠结局的影响。 方法 选取2016年6月～2017年12月在我院进行产检的高危孕妇230例为研究对象，根据患者体重管理不同分组，将进行体重管理联合常规管理的孕妇纳入观察组（n=130），采用常规管理的孕妇纳入对照组（n=100），记录两组妊娠期并发症、妊娠结局及新生儿健康状况。 结果 观察组并发症发生率为13.85%显著低于对照组的43.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组剖宫产率为30.77%明显低于对照组的47.00%，且观察组阴道产率为69.23%高于对照组的53.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿窒息率为8.46%及早产率为19.23%均低于对照组的21.00%、30.00%，观察组新生儿出生体重及出生1 min后、出生5 min后Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高危妊娠对象进行孕期体重控制，能有效降低妊娠期并发症及剖宫差产率，促进良好妊娠结局。

[关键词] 孕期;体重管理;高危妊娠对象;妊娠期并发症;妊娠结局

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0045-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of weight management during pregnancy on pregnancy complications and pregnancy outcomes in high-risk pregnant women. Methods A total of 230 high-risk pregnant women who received antenatal care in the hospital during the period from June 2016 to December 2017 were selected as subjects. According to different weight management， those undergoing weight management combined with routine management were included in the observation group（n=130） and those undergoing routine management were included in the control group（n=100）. The pregnancy complications， pregnancy outcomes and neonatal health status were recorded. Results The incidence of complications in the observation group was 13.85%，which was significantly lower than that in the control group（43.00%）（P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 30.77%，which was significantly lower than that of the control group（47.00%）， and the vaginal delivery rate was 69.23%，which was higher than that of the control group（53.00%）（P<0.05）. The rate of neonatal asphyxia and premature rate in the observation group were lower than those in the control group （8.46% and 19.23% vs 21.00% and 30.00%）. The neonatal birth weight and Apgar scores at 1 min and 5 min after birth in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The weight control during pregnancy for high-risk pregnant women can effectively reduce the incidence of pregnancy complications and cesarean section rate， and promote good pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnancy;Weight management;High-risk pregnant women;Pregnancy complications;Pregnancy outcomes

高危妊娠是指孕婦在孕期因各种病理因素或致病因素危及孕妇健康及胎儿生命的疾病[1]，对孕妇及胎儿均有较高危险性。有研究[2]表明，高危妊娠会改变孕妇妊娠并发症及分娩结局，出现胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、新生儿疾病，胎儿窒息率、早产率和死亡率增加，早产儿多在智力及心理方面发育迟缓，影响家庭生活质量。因此，对高危妊娠孕妇进行孕期护理较为重要。其中孕期体重管理对孕妇及胎儿健康有重要意义，资料[3-4]表明，孕妇的健康营养状况对胎儿生长发育有直接影响，孕妇在孕期体重增长过快极易引起不良妊娠，甚至危及孕妇及胎儿的健康和生命，对孕妇进行孕期体重管理，能降低妊娠并发症及胎儿病死率。本研究对我院高危妊娠对象进行孕期体重管理，研究其对妊娠并发症及妊娠结局、新生儿的影响，旨在提高高危妊娠对象临床妊娠率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年12月在我院进行产检的高危孕妇230例为研究对象，纳入标准：（1）有习惯性流产、死胎等异常生育史;（2）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全者;（2）依从性差者;（3）孕妇曾服用对胎儿有影响的药物。两组孕妇均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。根据高危妊娠对象的意愿分组，将进行体重管理配合常规管理的孕妇纳入观察组（n=130），采用常规管理的孕妇纳入对照组（n=100），其中观察组年龄23～38岁，平均（30.51±2.15）岁，体重指数（BMI）（18～24）kg/m2，平均（21.46±1.26）kg/m2，孕次1～4次，平均（2.51±0.15）次，孕周25～36周，平均（30.54±1.34）周;对照组年龄24～37岁，平均（30.53±2.47）岁，BMI（18～24）kg/m2，平均（21.49±1.41）kg/m2，孕次1～4次，平均（2.53±0.21）次，孕周24～37周，平均（30.52±1.54）周，两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩组孕妇均建立健康档案，对照组给予常规管理，告知孕妇在孕期需要注意的方面，并督促家属对其进行监督，定期进行产检。观察组在此基础上给予孕期体重管理干预：（1）给予孕妇各个阶段的体重增加范围：孕期增加体重范围7～10 kg，BMI范围18～24 kg/m2;分娩前BMI增加量<18 kg/m2，让孕妇记录各个阶段的BMI[5]。孕期增重=产前体重-孕前体重，孕期BMI增值=产前BMI-孕前BMI。（2）对不同孕周的妊娠对象进行定期产检并检测BMI：24～28孕周，4周/次;29～32孕周，2周/次;33～38孕周，1周/次，根据孕妇BMI制定运动及饮食计划，并进行相应指导。BMI=体重（kg）/身高（m）2。饮食及营养指导：对于妊娠期合并糖尿病、高血压等慢性疾病者，应控制糖分及盐分的摄入，应多食用新鲜蔬菜水果、大豆制品、禽蛋类、奶制品等优质蛋白，根据高危妊娠对象身体素质情况，适当补充维生素及矿物质;运动指导：高危妊娠对象日常活动必须有家人陪同，防止意外情况，并适当增加卧床休息时间，多取左侧卧位。嘱咐孕妇家属严格控制孕期体重增加程度，监督孕妇执行上述体重管理方法，并将不同阶段孕妇BMI记入健康档案。

1.3检测指标

（1）对比两组高危妊娠对象的妊娠并发症：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、胎膜早破等，发生率=并发症发生总例数/孕妇总例数×100%。（2）比较两组分娩方式：根据临床实际分娩情况记录剖宫产及阴道产例数。（3）记录两组妊娠结局：新生儿窒息率、新生儿早产率、出生体重、1 min后及5 min后阿氏评分（Apgar）。Apgar评分：对新生儿心跳、肤色、呼吸、肌肉张力、反射进行评分，良好、一般、差三等级分别记2、1、0分，总分10分，<4分为严重新生儿窘迫，5～6分为轻微新生儿窘迫，7～10分无窘迫，新生儿有活力且哭声洪亮，得分越高，新生儿健康情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期并发症情况比较

两组均有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、胎膜早破等妊娠期并发症，但观察组发生率为13.85%显著低于对照组的43.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组分娩方式比较

观察组剖宫产40例，阴道产90例，对照组剖宫产47例，阴道产53例，观察组剖宫产率为30.77%明显低于对照组的47.00%，差异有统计学意义（χ2=6.331，P<0.05）。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组新生儿窒息率为8.46%及早产率为19.23%均低于对照组的21.00%、30.00%，观察组新生儿出生体重及出生1 min后、出生5 min后Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

高危妊娠是指在孕期存在病理因素及致病因素引起妊娠并发症，会引起不良妊娠结局[6]。妊娠期糖尿病、高血压是常见的妊娠期并发症，且高危妊娠对象的危险阶段是整个孕期，不仅局限于妊娠后期。因此，高危妊娠对象进行孕期保健具有重要意义。近年来，孕期体重管理一直是孕期保健的重要内容，传统的孕期体重管理只对体重增幅进行管理，但容易受到身高因素影响，即使孕期体重增长幅度相同，其妊娠情况也是不同的[7]，BMI是一种个性化孕期体重指导，消除了身高差异对体重的影响，无论是BMI增长过多还是不足，均会对妊娠期、妊娠结局及新生儿健康状况产生不良影响[8-10]。指导孕妇合理科学进食及适当运动指导，在稳定自身疾病的同时，也可保证胎儿的正常发育，适当的运动还可控制BMI的增长，减少妊娠期并发症，促进良好妊娠结局[11-12]。

本研究中，两组均有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、胎膜早破等妊娠期并发症，但观察组发生率为13.85%显著低于对照组的43.00%，表明采用孕期体重管理对高危妊娠对象的干预可降低妊娠期并发症发生率。研究[13]表明，孕妇体重增长过快，一方面会导致脂肪增加，雌激素主要蓄积在脂肪中，妊娠后雌激素分泌过剩则会引起钠潴留，引起妊娠期高血压;另一方面，体重增加过多至肥胖者机体脂肪成分较多，对胰岛β细胞的持续刺激会引起高胰岛素血症，且肥胖者脂肪细胞偏大，则会减少单位面积的胰岛素受体，降低了胰岛素敏感性，导致接受胰岛素作用的能力减弱，胰岛素分泌过多，胰岛胰岛β细胞功能减弱，导致空腹及餐后血糖升高，引起妊娠期糖尿病，增加妊娠风险[14]。较多孕妇在孕期BMI指数增长过多，但营养摄入不均衡容易引起妊娠期贫血[15]。本研究中的体重管理能较好控制孕妇对孕期营养物质及微量元素的吸收，显著降低了妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血等并发症的发生，高危妊娠对象孕期体重控制是保证良好妊娠的关键[16]。本研究发现，观察组剖宫产40例，阴道产90例，对照组剖宫产47例，阴道产53例，观察组剖宫产率为30.77%明显低于对照组的47.00%，且观察组阴道产率为69.23%高于对照组的53.00%，表明体重管理可降低高危妊娠对象的剖宫产率，增加阴道产率。当前生活质量在不断提高，孕妇对孕期营养要求也越来越高[17]，但是很多家庭容易受到传统观念的影响，认为加强营养对胎儿有利，无节制的进食加上少量运动使得肥胖孕妇和孕期BMI增加过多的女性越来越多，且BMI增长过多，会引起妊娠期并发症，加大剖宫产率[18]，体重管理较常规管理更能控制高危妊娠对象BMI增值情况，降低剖宫产率。本研究还发现，观察组新生儿窒息率为8.46%及早产率为19.23%均低于对照组21.00%、30.00%，观察组新生儿出生体重及出生1 min后、出生5 min后Apgar评分均高于对照组，表明孕期体重管理可改善新生儿健康状况。胎儿生长发育所需要的营养全部来源于孕妇的饮食，有极少数孕妇为了控制身材而在孕期过分控制饮食，孕期BMI增长不足就无法满足胎儿的生长需求，极易引起早产、低出生体重[19]。孕期BMI增长过多者易出现肥胖，分娩时由于盆腔脂肪堆积，子宫收缩困难，产程进展较慢，骨盆内相对空间缩小，常引起相对性头盆不称，增加产后出血及难产发生率，进一步增加新生儿窒息率。因此，在孕期合理控制孕妇体重、实施饮食指导、合理的运动指导均可有效降低妊娠期并发症发生率，促进良好妊娠结局[20]。

综上所述，对高危妊娠对象进行妊娠期体重管理能取得较好效果，可有效减少妊娠期并发症的发生，降低剖宫产率，促进良好妊娠结局。

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（收稿日期：2019-01-10）