分期和同期全膝关节置换手术的临床效果对照分析

干红卫

【摘要】 目的：总结并归纳分期和同期全膝关节置换手术的临床效果。方法：将96例进行全膝关节置换手术的患者纳入本次研究，样本选择时间为2014年10月-2017年10月，将其依据计算机表法分为观察组与对照组，每组48例。对照组采用分期全膝关节置换手术，观察组采用同期全膝关节置换手术，记录对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、总引流量及术后并发症发生情况，并于手术前后使用膝关节HSS评分对患者的膝关节功能进行评估，比较两种方法对患者膝关节功能的改善效果。结果：观察组患者的手术时间、住院时间等指标均优于对照组，但对照组的总引流量及术中出血量明显少于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症发生率为20.8%，显著高于对照组的4.2%，差异有统计学意义（P<0.05）;手术后两组患者膝关节功能评分均改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：分期和同期全膝关节置换手术方法各有优劣，两种方式对患者膝关节改善度相似，同期方法手术时间短、住院时间短，但术后并发症发生率高，术中出血量与总引流量较多，分期方法并发症发生少，但住院时间长，住院费用较高，临床应用时，应针对患者的具体情况，选择合适的手术方法。

【关键词】 全膝关节置换手术; 分期; 同期; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

骨关节炎是临床上常见的一种疾病，属于慢性退行性疾病，多发于老年人群中，一般由于长时间磨损及骨关节功能的退化所引起，具有较高的致残率[1]。疾病早期主要表现为关节附近软骨的糜烂，并裂出缝隙，逐渐会出现关节软骨的剥落，对滑膜组织、骨造成侵损，导致患者关节疼痛[2]。由于骨关节炎多发于膝关节，患者常因疼痛行走困难，严重影响着患者的生活质量，并威胁着患者的身体健康[3]。早期膝关节炎主要采用保守疗法进行治疗，对于无法使用保守疗法的膝关节炎患者，临床主要采用全膝关节置换的方法进行治疗[4-5]，全膝关节置换手术作为末期膝关节疾病的有效疗法，能够为患者提供活动灵敏且无痛的关节，有效改善患者膝关节的功能，提高患者的生活质量，且手术具有较高的安全性[6]，但由于分期全膝关节置换手术时间长，住院费用较高，容易给患者带来较大的经济压力。本文针对96例进行全膝关节置换手术的患者，总结并归纳分期和同期全膝关节置换手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月-2017年10月进行全膝关节置换手术的96例患者为本次研究对象，纳入标准：均于笔者所在医院经临床诊断确诊为膝关节炎，且均为无法保守治疗，只能进行全膝关节置换手术的患者，均具有完整的临床研究数据。排除标准：其他系统性疾病患者;免疫功能障碍患者;血液感染疾病患者。将患者依據计算机表法分为观察组与对照组，每组48例。其中对照组男16例，女32例;年龄58～77岁，平均（66.38±5.22）岁。观察组男15例，女33例;年龄59～78岁，平均（67.77±5.41）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次研究经过笔者所在医院伦理委员会批准，纳入研究的患者对本研究知情。

1.2 方法

所有患者在进行手术前均先进行X线检查，使患者保持站立位，在X射线下检查患者的膝关节炎分级级别、骨质情况及是否有骨缺损情况，并对患者的各项身体指标进行综合性检查，结合患者患病史制定合理的术前准备计划，让患者保持良好的身体状态，减少术后并发症的相关风险，并由工作人员向患者耐心讲解手术的必要性与作用，减轻患者心理负担。

全膝关节置换手术方法：使患者保持仰卧位，在术前半小时对患者使用抗生素，进行硬膜外麻醉，使用提前准备好的手术器械在患者的膝关节中心做一长约13 cm的开口，暴露髌骨内侧组织，并将髌韧带切开使髌骨翻开，将脂肪垫、半月板等进行切除后将关节囊向后剥离，去除骨赘，使患者屈膝90°，并在骨髁间窝钻孔将股骨髓内定位杆置入其中，调整角度进行截骨，利用胫骨平台进行塑形，安装假体，应注意截骨面无碎屑及血液，并利用骨水泥对假体与胫骨平台进行黏合，安装后使用引流管对创面进行多次清洗，并对创口进行缝合与包扎。

对照组在一侧膝关节置换完成2周后进行另一侧膝关节的置换，观察组在一侧膝关节置换完成后立刻进行另一侧膝关节的置换。

1.3 观察指标

记录对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、总引流量及术后并发症发生情况，并于手术前后使用膝关节HSS评分（分数越高，膝关节功能越好）对患者的膝关节功能进行评估，比较两种方法对患者膝关节功能的改善效果。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，手术时间、术中流血量、住院时间、总引流量、住院费用及膝关节HSS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术期临床指标比较

观察组患者的手术时间、住院时间等指标均优于对照组，对照组的总引流量及术中出血量明显少于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者的术后并发症发生率为20.8%，显著高于对照组的4.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后膝关节HSS评分比较

手术前，两组患者后膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后两组患者后膝关节功能评分均改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在临床上有较高的发病率，患者多为双侧发病，伴有膝关节疼痛难忍、行走困难的症状，严重影响着患者的生活质量[7-8]。随着老龄化社会的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年上升，引起了临床上的高度重视[9]。目前全膝关节置换手术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，能够为患者提供一个稳定的关节，缓解患者膝关节的疼痛，有效改善患者的膝关节功能以及肢体平衡感，促进患者的康复，使患者尽快回归正常的生活，具有较高的应用价值，在临床上取得了较为理想的应用效果[10-12]。

本次研究中，进行同期全膝关节置换手术的观察组患者，其手术时间、住院时间等指标均优于进行分期全膝关节置换手术的对照组，但对照组的总引流量及术中出血量明显少于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为20.8%，显著高于对照组的4.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前，两组患者后膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后两组患者后膝关节功能评分均改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此证实，分期和同期全膝关节置换手术方法各有优劣。

综上所述，分期和同期全膝关节置换手术方法各有优劣，两种方式对患者膝关节改善程度相似，同期方法手术时间短、住院时间短，但术后并发症发生率高，术中出血量与总引流量较多，分期方法并发症发生率低，但住院时间长，住院费用较高，临床应用时，应针对患者的具体情况，选择合适的手术方法。

参考文献

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