七氟醚与地氟醚麻醉对老年人术后认知功能影响的比较

邵兆军，齐孟娜

(天津医科大学总医院滨海医院，天津 300480)

老年人是一个特殊的群体，其身体各器官都发生了退行性变化，心、肺、脑等重要脏器储备功能减低，易发生术后认知功能障碍[1]，因此，在麻醉期间选择对患者的血液动力学和恢复较小影响的麻醉方法和药物，最大程度维护患者内环境稳定至关重要[2]。地氟醚是近年来进入临床的第三代卤素吸入麻醉剂，其理化性质和药理作用等都更具优势[3]，但其对老年患者认知功能的影响尚未得到定论，本研究旨在通过与七氟醚麻醉相比较来研究地氟醚对老年骨科手术患者术后认知功能的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2017年1—12月在本院接受手术治疗的老年骨科患者60例。纳入标准：ASAI-Ⅱ级，年龄65～80岁。排除标准：患有严重心脑血管病、肺部疾病、精神病及中枢神经系统等疾病，服用镇静剂及抗抑郁药物者、不能或不愿意完成精神功能障碍测试者。所有患者随机分为地氟醚组(D组)和七氟醚组(S组)，每组30例。两组间一般情况无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组间一般情况比较

1.2麻醉方法 所有患者在早晨给予禁食水并且不给予术前用药。入室后常规监测静脉通路以监测心电图(ECG)、氧饱和度(SPO2)、动脉血压监测(ABP)和双频谱指数(bispect ral index，BIS)。麻醉诱导：两组患者均给予快速静脉内诱导，咪达唑仑0.015 mg/kg，舒芬太尼0.45 μg/kg，依托咪酯0.25 mg/kg，苯磺酸顺式阿曲库铵0.3 mg/kg，待肌松充分起效后行气管内插管，接呼吸机行容量控制通气模式，患者的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg。麻醉维持：地氟醚(优宁)组(D组)调整蒸发罐的浓度，当麻醉深度达到最低肺泡有效浓度(1 MAC)时，调整氧流量为0.5 L/min，并维持浓度不变至缝皮。七氟醚组(S组)调整及使用方法同D组。两组均在吸入麻醉期间连续静脉输注0.25 μg/kg·min-1瑞芬太尼。注意患者的监测指标，并间断给予适量的舒芬太尼和顺式阿曲库铵，以使患者的BIS值保持在45～55之间。期间，若SBP>180 mmHg 或DBP>110 mmHg，即静脉注射乌拉地尔(Takeda GmbH)5 mg/次；如果术中MAP低于基础水平30%，静脉给予麻黄碱10 mg /次。当手术进行至缝皮时停止吸入地氟醚或七氟醚，并停用瑞芬太尼。氧气流速增加到3～6 L/min，并与术后静脉镇痛泵(PCIA)相连。

1.3观察指标 ①一般情况：记录年龄，体重指数，麻醉时间，手术时间，术中出血量和入液量。②MMSE评分：记录患者术前1 d、术后2、4、6、12和24 h的MMSE评分，满分30分，低于27分为认知功能障碍。

2 结果

与术前1 d相比，D组的MMSE评分在术后2和4 h显著降低(P<0．05)，6 h及以后与术前无明显差异(P>0.05)；S组的MMSE评分在术后2、4和6 h显着降低(P<0.05)，12 h及以后与术前无显著差异(P>0.05)；术后2、4和6 h D组MMSE评分明显高于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d、术后12和24 h两组间MMSE评分无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组MMSE评分比较 分

与术前1d相比，*P<0．05；与地氟醚组比较，#P<0．05

3 讨论

老年患者重要脏器功能退化比较明显，肾脏、肝脏代谢功能弱化，神经功能退化，脑组织各神经元之间的接触能力显著降低[4]，临床麻醉中，即便减少麻醉用药量，老年患者体内麻醉药物的清除周期也会较长，使得术后患者认知能力障碍成为一种常见的并发症[5]。有研究表明[6]：患者麻醉后意识恢复所需要的时间一定程度上能反应出其神经系统的恢复情况，尤其是老年患者，这能帮助医生及时发现患者精神异常情况并采取适合的治疗措施。

七氟醚是卤素类吸入麻醉药，适用于成年人和儿童的全身麻醉的诱导和维持，血/气分配系数0.69，脂肪/血分配系数48，均高于地氟醚，因此七氟醚的组织溶解度比地氟醚高，从组织中洗脱的速度比地氟醚慢[7]。地氟醚是第三代卤素吸入麻醉剂，血/气分配系数为0.42，脂肪/血液分配系数为2.7，均低于七氟醚[8]，其诱导和苏醒更迅速，在组织中溶解度低，几乎不会在患者体内遗留代谢产物，对肝肾功能的影响很小，麻醉更可控，更安全[9]。常雪南等[10]的对照研究表明，术中麻醉维持使用地氟醚和七氟醚的患者，在麻醉结束后意识恢复情况均良好。在本研究中，一般情况下没有显著差异(P>0.05)，地氟醚组 MMSE评分在术后2、4和6 h明显高于七氟醚组(P<0.05)。术后12和24 h两组 MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)，提示与七氟醚相比，地氟醚用于老年骨科患者，在全身麻醉后早期意识恢复时间较短，更有助于术后认知功能的恢复。术后12和24 h，两组认知功能恢复情况较好。

总之，地氟醚和七氟醚是临床麻醉中安全有效的吸入麻醉剂。与七氟醚相比，地氟醚的组织溶解度更低，洗脱更快，麻醉恢复更快。