氯雷他定联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中重度变应性鼻炎临床疗效

张世海

(天津市北辰区集贤里街社区卫生服务中心，天津 300400)

变应性鼻炎是临床较常见变态反应性疾病，多数患者常表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕，常迁延反复发作，同时与季节相关。本院采用氯雷他定联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中重度变应性鼻炎患者42例，取得良好临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择符合变应性鼻炎诊断标准[1]于2017年1月—2018年12月在本院就诊的84例中重度的变应性鼻炎患者，随机分为观察组和对照组各42例，其中对照组年龄18～55岁，平均(34.2±7.6)岁；男23例，女19例；病程0.5～22年，平均(5.3±2.1)年。观察组年龄18～55岁，平均(36.1±6.9)岁，男23例，女19例；病程1～19年，平均(4.7±2.5)年.两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本治疗方案获得本院医学伦理委员会的批准，患者自愿签署同意书。排除标准：①心、肾、肺、肝等重要脏器功能严重不全者；②一般资料不完整或精神障碍者；③对本研究所使用药物过敏者。

1.2治疗方法 对照组口服氯雷他定片10 mg/次，1 次/d;观察组在此基础上联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,晨起每个鼻孔各喷2喷(200 μg/d)。两组均治疗4周，治疗期间，禁用任何会影响鼻功能以及鼻炎治疗药物，比较两组的临床疗效和临床症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕)改善情况，同时观察两组不良反应发生情况。

1.3判断标准[2，3]临床症状评分标准：0分:无症状；1分:症状轻微，偶尔发生，易于忍受；2分:症状明显，可忍受;3分:症状严重，难以忍受且影响日常活动或睡眠。临床疗效判断标准：显著进步：临床症状显著缓解，鼻黏膜无分泌物，水肿明显减轻；进步：临床症状有所缓解，鼻黏膜水肿减轻；无效：改善未达上述标准或病情加重。总有效=(进步+显著进步)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率为90.48%，对照组总有效率为80.95%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2两组治疗前后临床症状评分改善情况比较 观察组和对照组患者临床症状评分均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.01或0.05)；治疗后观察组临床症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分改善情况比较

与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，▲P<0.05

2.3两组不良反应比较 对照组出现乏力1例，鼻腔干燥2例，嗜睡3例；观察组出现乏力1例，鼻腔干燥1例，嗜睡2例，未见其他不良反应。

3 讨论

变应性鼻炎可诱发鼻息肉、鼻窦炎、支气管哮喘、中耳炎等并发症，影响患者的工作、生活及睡眠质量，发病率较高，与易感个体与过敏原或变应原接触有关，且伴随环境污染加重，其发病率增加；对于中重度者伴咽部、口腔发痒和眼结膜水肿痒痛，临床若不及时诊治，易反复发作，演变为慢性迁延疾病，增加临床治疗难度，给患者带来极大痛苦，需强化患者和临床医师的重视度[4]。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂属糖皮质激素，对减轻鼻腔炎症水肿、渗出与毛细血管扩张起到强有力抗炎作用，可有效控制患者鼻痒、鼻塞与流涕等过敏性症状，提高疗效[5]。鼻用糖皮质激素可针对变应性鼻炎发生各个环节起到良好的药理作用[6]。采用局部用药方法可提高鼻黏膜吸收率，减少药物使用剂量以及药物应用后不良反应，提高患者的生活质量[7]。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂经局部给药可直接作用在机体靶器官上，药物浓度较高且起效较快，对患者临床症状起到快速控制作用，加之药效持续时间较长，每日喷1次将维持24 h，有利于显著改善患者临床症状。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂具起效快、长效与使用剂量小等特点，患者全身不良反应较轻，且局部用药安全性较高。

氯雷他定对组胺H1类受体，具选择竞争抑制作用和对肥大细胞组胺释放起到抑制作用，使患者机体肠道的高敏状态减轻，且可有效抑制炎性与过敏介质释放，氯雷他定和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合应用于中重度变应性鼻炎可起到协同作用，促进患者鼻痒、鼻塞等症状改善。

本研究的观察组患者采用氯雷他定联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中重度变应性鼻炎，其总有效率优于对照组(P<0.05)；且观察组鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕的临床症状评分均优于对照组(P<0.05)。表明氯雷他定联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中重度变应性鼻炎临床疗效肯定，安全性好，可在临床应用。